中临护2痛经

中临护2痛经的思维导图，妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

痛经

• 诊断与鉴别诊断
  • 辨证施护
    • 健康教育
      • 1.养成良好的生活规律，经期注意保暖，避免过劳或剧烈运动，避免冒雨涉水。讲究个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。经期忌盆浴、房事和游泳。 2.日常生活中，学会自我调节情绪，避免不良情绪的刺激，以免诱发或加重腹痛症状。 3.经期注意饮食调摄，避免贪凉饮冷。小腹可用热水袋热敷。指导患者遵医嘱合理使用止痛药，防止成瘾。 4.坚持周期性治疗，标本结合。积极治疗原发病。
• 证候分型
  • 肾气亏虚
    • 证候表现:经期或经后 1~2 天内小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，舌淡红，苔薄，脉沉细
      • 证机要点：肝肾不足:冲任虚损，胞宫失养
        • 护治法则：补肾益精，养血止痛
          • 代表方：调肝汤
  • 气血亏虚
    • 色淡质稀，面色不华，神疲乏力，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细弱
      • 气血两虚,胞宫失养
        • 补气养血，调经止痛
          • 圣愈汤
  • 气滞血瘀
    • 经前或经期小腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，经量少，经行不畅，经色紫赔有块，血块排出后痛减，经净后痛消失，舌紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦
      • 肝郁气滞冲任瘀滞，气血运行不驾
        • 理气行滞,化瘀止痛
          • 隔下逐瘀汤
  • 寒凝血瘀
    • 经前或经期小腹冷痛，拒按，得热则痛减，经血量少，色赔有块，畏寒肢冷，面色青白，舌蹿，苔白，脉沉紧
      • 寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅
        • 温经散寒化瘀止痛
          • 少腹逐察汤
  • 湿热瘀阻
    • 经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数
      • 湿热蕴结冲任，气血运行不畅
        • 清热除湿，化瘀止痛
          • 清热调血汤
• 护理措施
  • 起居护理
    • 居室安静、冷暖适宜，劳逸结合。
    • 经期注意卫生，忌冒雨涉水，严禁房事。
    • 腹痛剧烈者，注意休息。寒凝血瘀者，经期注意避寒保暖，可用热水袋敷于腹部，以免因寒而血滞;湿热瘀阳者避免坐卧湿地
    • 虚证患者应劳逸结合，避免过劳，以免耗伤正气
  • 病情观察
    • 注意观察患者腹痛的性质、程度、持续时间、伴随的症状，
  • 饮食护理
    • 宜食有营养、易消化的食物，忌食辛辣刺激、生冷、油腻食物及酸性食品，如青梅、杨梅、酸枣等。
    • 肾气亏虚者宜食补益肾气之品，如山药、枸杞子、杜仲等
    • 气血虚弱者可选择补益气血的食物，如桂圆、大枣、枸杞子、山药、花生、黄精等
    • 气滞血瘀者宜食理气活血食物，如胡萝卜、积实、橘皮、佛手、玫瑰花等
    • 凝血瘀者宜食温经散寒食物，如羊肉、狗肉等;湿热瘀阻者宜食清热利湿之品，如仁、苦瓜、冬瓜等。
  • 情志护理
    • 多参加娱乐活动，以改善心境，避免因情志加重症状。
  • 用药护理
    • 注意观察用药后症状缓解情况，切忌盲目止痛，坚持周期性治疗。
    • 气滞血瘀者经前可服用益母草膏，以活血化瘀，助经血排出
    • 寒凝血瘀者，中药汤剂应温热服，也可服生姜红糖水，或艾叶煎汤或饮黄酒适量，以温经散寒，行血止痛
    • 湿热蕴结者，中药汤剂宜偏温凉服。
  • 适宜技术
    • 痛经发作时，可取合谷、三阴交、太冲等穴，采用虚补实泻方法。
    • 虚证和寒证者可取关元、足三里、气海、中极等穴，用艾条灸或灸盒器灸
    • 下焦虚寒较严重者，可采用隔姜灸或隔盐灸。
    • 肾气亏损者，可选子官、肝、脾、肾等耳穴，用王不留行籽行耳穴贴压。
• 辨证要点
  • 辨虚实
    • 一般而言，疼痛发生于经前和经行初期、中期多属实;月经将尽或经后始作痛着,多属虚。
    • 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，拒按者，属实;隐痛、坠痛，喜揉喜按者，属虚。
  • 辨性质
    • 灼痛得热反剧者，属热;绞痛、冷痛得热减轻者，属寒。
    • 痛在少腹一侧或双侧者.多属气滞，病在肝
    • 痛及腰膝者，多病在肾。
    • 痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者，多属血瘀
    • 胀甚于痛，时痛时止者，多属气滞
• 病证鉴别
  • 痛经与异位妊娠
    • 异位妊娠可出现小腹突发疼痛，多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，B 超检查常见宫内无妊娠囊，宫旁有包块，后穹隆穿刺或可穿出不凝血。
    • 痛经虽可出现小腹疼痛，但无停经史，妊娠试验阴性。
  • 痛经与肠痈
    • 肠痛以转移性右下腹疼痛为其典型症状，可伴有恶心呕吐、发热等，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血常规检查见白细胞增高。
    • 痛经为在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，无发热及白细胞增高的表现。
  • 痛经与黄体破裂
    • 黄体破裂常发生在排卵后期，表现为下腹一侧突发疼痛，血 HCG 检查是阴性，下腹压痛、反跳痛。
    • 痛经为正值经期或经行前后出现的小腹疼痛，疼痛具有周期性。
• 病因病机
  • 肾气亏虚
  • 气血虚弱
  • 气滞血瘀
  • 寒凝血瘀
  • 湿热瘀阻
• 诊断依据
  • 伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛。 一般腹痛多于经期前 1~ 2天或行第 1~2天亦有经行腹痛延续至经净或于经净后 1~2 天开始发病的。
  • 疼痛多在下腹部，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，亦可波及全腹或腰部作痛，或有外阴、肛门坠痛。
  • 子宫 B 超、子宫输卵管造影等有助于痛经的诊断。
• 概念
  • 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者