中临护2崩漏

中临护2崩漏的思维导图，指经血非时暴下，量多如注或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。

崩漏

• 护理措施
  • 起居护理
    • 居室宜保持安静，温湿度适宜
    • 崩漏出血期，应卧床休息，防止因活动、劳累而引起更多的出血，防止因眩晕而跌仆或昏倒，必要时可取头低足高位。
    • 肾阳虚、血瘀者注意避风寒。重视经期个人卫生，尽量避免或减少宫腔手术。
    • 加强锻炼，防止复发。如因虚汗出，须及时擦干，以防感受风寒。
  • 病情观察
    • 严密观察阴道出血的量、色、质，有无血块及小腹疼痛等伴随症状。
    • 严密监测患者的生命体征、舌象、脉象、神志、二便等内容
  • 饮食护理
    • 饮食宜高蛋白、易消化，忌煎炸、辛辣、活血等食物。
    • 肾阳虚者宜食羊肉、韭菜等补阳之品，忌生冷食物
    • 肾阴虚者宜食甲鱼、紫菜、黑木耳等滋阴之品，可常饮藕汁、梨汁等，忌食葱、姜、辣椒等生火刺激之品
    • 脾虚者宜食瘦肉、薏苡仁、山药、鸡蛋等补益脾胃之品
    • 血瘀者宜食山楂、橘皮、佛手等行气活血之品
    • 血崩者宜食动物肝脏、乳类、瘦肉类等含铁及钙质丰富的食物。
  • 情志护理
    • 消除不良情志刺激，保持平和的心境
  • 用药护理
    • 遵医嘱正确给药，观察用药后的疗效和反应。
    • 血瘀者服活血化瘀、通利血脉之剂，宜餐前服。
    • 对需要进行性激素治疗者，不得擅自改变给药剂量、时间与方法。
    • 虚证及血瘀者，中药汤剂宜饭后温热服
    • 血热者，宜饭后偏凉服。
  • 适宜技术
    • 崩漏伴有小腹冷痛者可行腹部热敷，或艾灸气海、关元、归来、三阴交等穴。
    • 止血可选用神阙、隐白穴针刺或艾灸，或耳穴贴压子宫、内分泌、皮质下等穴。
    • 出现厥脱症状时，密切观察出血量和生命体征变化。
• 健康教育
  • 指导患者继续观察月经出血的色、质、量和周期的变化，测定基础体温，如有异常，及时就诊。
  • 经期注意休息与保暖，避免着凉，起居有规律。注意经期卫生及生活调摄，劳逸结合，适度运动，增强体质。
  • 平时加强饮食调养，少食辛辣、生冷、油腻、刺激性食物，保护胃气。
  • 日常生活中注意调节情志，保持平和的心态。尤其是更年期妇女，做好情绪调控，避免不良情绪刺激。
  • 向患者及家属解释崩漏的病因、预后及用药知识，按时随诊，预防疾病反复及迁延不愈。
• 辨证施护
  • 辨证要点
    • 辨虚实寒热
    • 辨病变脏腑
  • 辨证分型
    • 肾虚
      • 滋肾益阴，固冲止血
        • 滋肾益阴，固冲止血
      • 温肾益气固冲止血
        • 温肾益气固冲止血
    • 脾虚
      • 经血非时而下，或淋漓不尽，或暴下不止，色淡红，质清稀，神疲体倦，小腹空坠，四肢不温，不思饮食，面浮肢肿或面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱或细数无力
        • 补气摄血固冲止崩
    • 血热
      • 滋阴清热，止血调经
      • 清热凉血，固冲止血
    • 血瘀
      • 经血非时而下，或淋漓不尽，或暴下不止，或停经数月后突发崩中漏下，血色紫有块，
        • 活血祛瘀固冲止血
• 病证鉴别
  • 月经先期、月经过多、经期延长
    • 月经先期是周期缩短
    • 月经过多是经量过多如崩
    • 经期延长是行经时间长似漏
  • 经间期出血
    • 都是经血非时而下
    • 经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天左右自然停止
    • 崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
  • 月经先后无定期
    • 周期或先或后，但多在1～2周内波动，即提前或推后7天以上，15天以下，并连续出现3个周期以上，经期、经量基本正常。
  • 胎产出血
    • 崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。
    • 产后病出血以恶露不绝为多见，可进一步询问病史，以明确诊断。
  • 癥瘕出血
    • 癥瘕妇科检查可发现癥块，外伤出血多能追询外伤史。
• 诊断依据
  • 月经周期、经期及经量发生严重紊乱。月经不按周期妄行，经期超过半月以上，甚至数月淋漓不尽；亦有停经数月后突然暴下不止或断续不休。
  • 常伴有不同程度的贫血，或伴白带增多、不孕、癥瘕等。
  • 多有月经不调、精神创伤、生殖器炎症和生殖器肿瘤等病史
  • 血常规、血清性激素、子宫B超、妊娠试验、诊断性刮宫等检查有助于诊断和治疗。
• 病因病机
  • 冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时而下
  • 肾虚
  • 脾虚
  • 血热
  • 血瘀
• 概念
  • 指经血非时暴下，量多如注或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。