耳鼻喉头颈外科学

耳鼻咽喉常见疾病，分享了耳、鼻、手术指征与适应禁忌征、喉 食管和气管、咽的知识，可参考。

耳鼻喉头颈外科学

• 耳
  • 中耳炎性疾病
    • 概述
      • 中耳
      • 与咽鼓管功能相关
      • 感染多见，慢性居多，小儿常见
    • 典型表现
      • 耳痛、耳鸣、听力下降（传导性为主）
    • 分型
      • 分泌性
        • 非化脓性、鼓室积液平面、鼓膜充血肿胀内陷（一般不穿孔）
      • 急性化脓性
        • 耳漏流脓、鼓膜穿孔（紧张部前下）
      • 慢性化脓性
        • 静止期
          • ……紧张部中央穿孔……
        • 活动期
          • 持续分泌、脓性带血、紧张部或边缘性大穿孔、黏膜增生肉芽、骨质破坏、耳聋较重、可有并发症手术修补为主
      • 急性乳突炎
        • 体表乳突区红肿压痛
      • 中耳胆脂瘤
        • 长期耳聋流脓、鼓膜松弛部或边缘性穿孔、可有恶臭、分泌白豆渣样物质
    • 治疗
      • 通用原则
        • 对因治疗、控制感染、通畅引流、恢复听力，保守治疗无效考虑手术
      • 鼓膜穿刺
  • 耳源性颅内外并发症
    • 主要病因
      • 中耳（乳突）炎、胆脂瘤
    • 分类
      • 硬脑膜下脓肿（最多见）、脑脓肿（最危险）
    • 诊断
      • 原有症状突然加重、出现颅脑损伤相关表现/体征、影像等辅助检查
    • 治疗
      • 药物+手术（清除病灶、通畅引流）
  • 耳硬化
    • 病因
      • 骨迷路原有骨质分解，逐渐被新生海绵状骨代替，累及镫骨或耳蜗
    • 特征
      • 前庭症状（眩晕）+听力症状（耳鸣、进行性听力下降），可为传导性或混合性聋
      • 韦氏错听；Schwartz征；卡哈切迹
    • 治疗
      • 药物（氟化钠、硫酸软骨素）+手术（镫骨手术、外半规管开窗术）
  • 眩晕和梅尼埃病
    • 眩晕
      • 周围性；中枢性
    • 梅尼埃病
      • 特发性膜迷路积水所致
      • 发作性眩晕（自发性眼震）、波动性感音神经性聋（发作-间歇）、耳鸣耳胀感
      • 抗炎消肿解除积水（糖皮质）、改善微循环（氟桂利嗪、尼莫地平）、营养自主神经（VitB12）
  • 耳聋
    • 传导性
    • 感音神经性
      • 累及内耳、听中枢
      • 听力下降、耳鸣、眩晕或头晕，可有自主神经表现
      • 中毒性
        • 用药后1-3m出现，最迟1y
      • 突发性
        • 无明显诱因、72h内突发、至少相邻两个频率听力下降≥20dBHl
    • 治疗原则同梅尼埃病
• 鼻
  • 鼻腔炎症
    • 概述
      • 急性多由鼻病毒所致伤风感冒，慢性多由急性迁延而来
    • 典型表现
      • 流涕、鼻塞、刺激性症状（鼻痒、喷嚏等），可伴头痛等
      • 黏膜改变
        • 急性渗出严重，慢性可增生或萎缩退行
    • 分型
      • 急性鼻炎
        • 前驱期-卡他期-恢复期
        • 消除病因（抗病毒/抗生素）、对症处理（解热消炎镇痛、糖皮质、冲洗）、可短时应用缩血管剂
      • 慢性鼻炎
        • 单纯性
          • 鼻塞、多涕
          • 鼻血管神经功能紊乱，黏膜肥厚、血管扩张、腺体分泌，鼻甲较软
        • 肥厚性
          • 鼻塞更重、涕少浓稠
          • 黏膜、黏膜下、鼻甲增生肥厚更甚，可压迫鼻泪管、咽鼓管口和神经等，鼻甲肥大且较硬
        • 萎缩性
          • 干燥、结痂、冷空气刺激致头痛头昏、嗅觉和分泌功能减退、可呼气恶臭
          • 鼻粘膜萎缩使鼻腔相对扩大
          • 清洁鼻腔、湿润黏膜、去除脓痂、手术缩小鼻腔，禁用缩血管剂
  • 鼻中隔疾病；鼻出血；变应性
    • 鼻中隔偏曲
      • 功能+结构双异常
      • 鼻塞、鼻出血、同侧出血等，手术切除或矫正
    • 鼻出血
      • 易出血区：little区、克氏静脉丛、吴氏鼻-鼻咽静脉丛
      • 定位出血点、及时止血（按压、电凝、填塞、结扎）
    • 变应性鼻炎
      • 变应原-IgE-特应性个体，I型超敏反应
      • 鼻塞（间歇性/交替性）、大量清水样涕，鼻黏膜苍白水肿
      • 阶梯式药物治疗，糖皮质、二代抗组胺、肥稳剂、抗LH、缩血管剂
  • 鼻窦炎
    • 窦口鼻道复合体
      • 筛漏斗为中心、包括钩突、筛泡、半月裂、中鼻道/甲、上颌窦自然开口、额窦口、前组筛房
    • 典型表现
      • 缺乏特异性，往往并发鼻炎（化脓性球菌），表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等
      • 窦口引流与头痛的关系
    • 分型（12w）
      • 急性、慢性
    • 治疗
      • 通畅引流为主（上颌窦穿刺冲洗），伴发鼻息肉则切除
  • 肿瘤
    • 良性
      • 乳头状瘤（HPV？）、血管瘤（勿活检）、骨瘤（无症状），切除
    • 恶性
      • 耳鼻咽喉多症状，鼻部主要为鼻塞、出血，综合治疗
• 手术指征与适应禁忌征
  • 鼓膜穿刺
  • 气管切开
  • 扁桃体切除
• 喉、食管和气管
  • 喉部炎症
    • 典型症状：声嘶、咳嗽、吸气困难（三凹征）
    • 急性会厌炎
      • 不累及声门上区，引起一般不引起声嘶等症状
      • “三快”、可有全身中毒表现、呼吸困难、吞咽困难（吞咽痛）等
    • 急性喉炎
      • 累及喉黏膜和声带
      • 小儿
        • 声门下区肿胀、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难
    • 慢性喉炎
      • 病理分型类似慢性鼻炎/咽炎
    • 治疗
      • 消炎、消水肿、抗感染、声休等
  • 喉狭窄和阻塞
    • 最终结局：吸气性呼吸困难（喉鸣、三凹征）→缺血缺氧→窒息死亡
    • 过度增生肉芽、瘢痕→狭窄，在此基础上或异物等导致阻塞（尤其小儿）
      • 四度呼吸困难
    • 食管阻塞
    • 气道阻塞
  • 肿瘤
• 咽
  • 咽炎
    • 典型症状
      • 咽干灼热、疼痛（空甚于吞）、刺激性咳嗽、异物感等
    • 分型
      • 急性咽炎
      • 慢性咽炎
        • 咽部各种不适
        • 单纯性（淋巴结缔组织增生-含漱含片）、肥厚性（淋巴滤泡-去除）、萎缩性/干燥性（雾化湿润促分泌）、慢性变应性（同过敏性鼻炎）
  • 扁桃体炎
    • 急性
      • 单纯性
        • 局限于扁桃体黏膜表面，表现为低热、咽痛、轻度乏力等
      • 化脓性
        • 急重症、全身症状明显、如中毒症状（高热畏寒抽搐昏迷等），II度肿大、脓点脓膜易拭去、淋巴结肿大
        • 防治并发症，手术需待炎症消退
    • 慢性
      • 反复发作、全身症状、不以肿大程度为诊断标准
  • OSAHS
    • 各种术语定义（呼吸暂停、低通气）与分型；日间+夜间+全身表现
  • 肿瘤
    • 良性-纤维血管瘤
      • 反复口鼻大量出血（鲜红）
    • 恶性-鼻咽癌
      • 鼻咽顶后壁与咽隐窝、EBV
      • 鼻出血（晨起倒吸黏液带血）、压迫症状（鼻塞）+转移症状（颈深上等）
      • 放疗为主的综合治疗