中临护2痔疮

中临护2痔疮的思维导图，直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。

痔疮

• 概念
  • 直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。
  • 内痔是指生于肛门齿线以上
  • 外痔是指发生于肛管齿线之下
• 病因病机
  • 病位在肛门、直肠
  • 外邪侵袭
    • 外受风、暑、燥、热之邪，伤及津液，津亏便秘，瘀血浊气阻于魄门，发为痔疾。
  • 劳累过度
    • 劳力过度，久坐久立，负重远行，气血暗耗，血行不畅
  • 饮食不节
    • 经常饮食过饱或食用肥腻、炙煿、辛辣之品，易生湿积热
  • 情志内伤
  • 妊娠多产
    • 产后血虚津亏，肠燥便结，肛门努责而发为本病。
  • 大便失调
• 诊断依据
  • 内痔
    • ①便血：是内痔最主要的症状。血色鲜红
    • ②脱出：是内痔中晚期的主要表现
    • ③肛门潮湿、瘙痒
  • 外痔
    • 肛门坠胀、疼痛、有异物感
• 病证鉴别
  • 结缔组织外痔与肛乳头肥大
    • 赘皮，形状不规则，质软
    • 位于齿线以上的黏膜，多呈锥形，质硬色灰白。
  • 混合痔与肛管直肠癌
    • 肛管直肠癌于齿线上方或下方，可触及肿块隆起，质硬，表面不平，常呈菜花状，且有溃疡面，多与周围组织粘连，有分泌物，气味奇臭，伴肛门坠胀，便血，病理切片可确诊。
  • 鉴别暗红血
    • 暗红血提示有肿瘤
• 辨证要点
  • 辨虚实
    • 内痔实证者，如症见下血鲜红，或便前便后，或量多量少，或如射如滴，多为风夹热所形成
    • 虚证者，可见下血色淡而清，或晦而不鲜，伴腹满喜按，头晕眼花，心悸，自汗，舌质淡，苔薄，脉细无力
  • 辨内外痔
    • 内痔的主要症状为便血，较大的内痔伴有脱垂
    • 外痔的主要症状为坠胀、疼痛和异物感。
• 证候分型
  • 内痔
    • 风热肠燥
      • 喷射而出，血色鲜红
        • 清热凉血祛风润燥
          • 凉血地黄汤
    • 湿热下注
      • 重坠不适，苔黄腻，脉弦数
        • 清热利湿消肿止血
          • 脏连丸
    • 气滞血瘀
      • 甚则肛缘有水肿.舌翳红，苔白，脉弦细涩
        • 行气活血逐瘀通络
          • 止痛如神汤
    • 脾虚气陷
      • 面色少华，神疲乏力，纳少便塘，舌淡，苔薄白，脉弱
        • 健脾益气升阳举陷
          • 补中益气汤
  • 外痔
    • 湿热下注
      • 便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显
        • 清热利湿.活血散瘀
          • 草化毒汤合活血散瘀汤
    • 血热瘀结
      • 肛缘肿物突起，剧痛难忍，肛门坠胀，排便
        • 清热凉血散瘀消肿
          • 凉血地黄汤合活血散瘀汤
• 护理措施
  • 起居护理
    • 保持环境舒适、整洁，病室宜空气新鲜，温湿度适宜。
    • 起居有常，劳逸适度，避免劳累。
    • 保持肛门清洁卫生，便后温水坐浴。宜穿干净、柔软、宽松的纯棉内裤。
    • 起床前可行腹部顺时针按摩，促进肠蠕动。
  • 病情观察
    • 注意观察患者排便困难及肛门疼痛情况，观察疼痛部位、性质、程度、伴随症状和持续时间
    • 观察出血是否与粪便相混，或是排便前后滴血或射血
    • 观察出血量、色及患者面色、神态、脉象等。
  • 饮食护理
    • 饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌饮酒
    • 风热肠燥者宜食性味偏凉的食物，如鲜藕、荠菜、芹菜、菠菜、木耳、香蕉等，食疗方可选用槐花饮
    • 湿热下注者可食清热利湿之品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等
    • 气滞血瘀者宜食理气通络、活血化瘀之品，如萝卜、山楂、玫瑰花茶等
    • 脾虚气陷者宜多食补中益气之品，如大枣、山药、茯苓、薏苡仁等，忌酸冷食物。
  • 情志护理
    • 保持心情舒畅，配合治疗。
  • 适宜技术
    • 中药苦参汤煎水熏洗坐浴。
    • 气滞血瘀者，加用艾条灸肛周止痛
    • 风热肠燥者用具有活血消肿、止痛止痒、收敛作用的药液熏洗肛门
    • 湿热下注者可用清热解毒熏洗剂坐浴
    • 脾虚气陷者可配合艾灸以升阳举陷，穴位可选百会、关元、气海等
  • 健康教育
    • 起居有常，经常锻炼身体。避免久站、久坐、久蹲及长期负重远行，导致病情加重或复发。
    • 养成定时排便的习惯，预防便秘。保持肛门清洁卫生，便后用温水冲洗，促进血液循环。手纸、内裤要清洁柔软。
    • 保持情志平和，让患者了解痔疮的形成原因，避免不良情绪干扰。
    • 饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激之品及助热生痰之物。
    • 积极防治引起腹内压增高的疾病，如便秘、腹泻、肝硬化门静脉高压症等。经常做提肛运动。