休克

休克的思维导图，休克指机体在各种致病因素作用下引起有效循环血量减少，使组织血液灌流严重不足为特征，导致细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程

休克

• 休克原因与分类
  • 休克指机体在各种致病因素作用下引起有效循环血量减少，使组织血液灌流严重不足为特征，导致细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程
  • 原因
    • 失血和失液：失血超过总血量50%可迅速导致死亡
    • 烧伤：烧伤可引起血浆大量外渗及疼痛引起烧伤性休克，晚期可发展为感染性休克
    • 创伤（创伤性休克）
    • 心脏和大血管病变：可引起心源性休克
    • 严重感染：以革兰阴性细菌感染所引起最为常见
    • 过敏（过敏性休克），神经刺激（神经源性休克）
  • 分类
    • 按休克始动环节分
      • 低血容量性休克：失血与失液/烧伤/创伤
      • 血管源性：烧伤/创伤/过敏/感染/强烈神经刺激
      • 心源性：心脏和大血管病变
• 休克发生，发展过程及其发生机制
  • 微循环缺血期（缺血性缺氧期，休克早期或休克代偿期）
    • 变化特点：少灌（动脉血）少流（静脉血），灌少于流
    • 变化机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋
  • 微循环淤血期（淤血性缺血期，休克进展期，休克失代偿期）
    • 多灌少流，灌大于流
  • 微循环衰竭期（休克晚期，难治期，弥散性血管内凝血【DIC】期，休克不可逆期）
    • 不灌不流
  • - 微循环缺血期 微循环淤血期 微循环衰竭期 血压 多正常，略降/骤降，脉压减小 进行性下降 顽固性低压，升压药失效 神志 清楚，烦躁不安 淡漠，昏迷 模糊，昏迷 脉搏 细速 细弱 微弱 尿量 减少 少尿，无尿 无尿 皮肤粘膜 苍白，湿冷 发绀，湿冷 瘀点，瘀斑
• 休克时机体代谢，细胞损伤和重要器官功能的变化
  • 机体代谢变化
  • 细胞损伤
    • 线粒体损伤：线粒体是休克时最早出现损伤的细胞器
  • 重要器官功能变化
    • 肾功能变化（最早累及的脏器）
    • 肺功能变化；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
    • 心功能变化：心力衰竭
    • 肝功能变化：黄疸和肝功能下降
    • 胃肠道功能变化：应激性溃疡和出血·
    • 多器官功能障碍综合征