导图社区 水，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理
关于水，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理的思维导图，大家可以学起来哦。
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水，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理
水和钠代谢紊乱
脱水
等渗性脱水
又称急性脱水或混合性脱水，是指水和钠呈比例丧失，细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍维持在正常范围，是外科病人最常见的脱水类型。
病因（常因急性体液丧失引起）
消化液的急性丧失
体液丧失于第三间隙
经皮肤丢失
临床表现
症状：恶心，厌食，乏力，少尿，但不口渴
辅助检查
血常规
血清电解质测定
尿液检查
动脉血气分析
处理原则
积极治疗原发疾病
静脉补液可选用平衡盐溶液或等渗盐水
常见护理诊断/问题
体液不足
有受伤的危险
潜在并发症
知识缺乏
焦虑，恐惧
护理措施
维持充足的体液量
去除病因
补充液体（定量，定性，定时）
定量 生理需要量，已经损失量，继续损失量
生理需要量：体重的第1个10kg*100ml/(kg.d)+体重的第2个10kg*50ml/(kg.d)+其余体重*20ml/(kg.d)
体温每升高1℃，应按3～5ml/kg体重增补；中度出汗者，丢失的体液量可估算为500～1000ml;大量出汗，估计丢失体液1000～1500ml;湿透1套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算；气管切开者从呼吸道蒸发的水分24h可达800～1200ml
定性 缺什么，补什么
定时 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，尿畅补钾
第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16h内均匀输入
减少受伤的危险
并发症的护理
健康教育
低渗性脱水
又称慢性或继发性脱水，是水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L,细胞外液呈低渗状态，伴有细胞外液量的减少
病因（常由慢性体液丧失引起）
胃肠道消化液持续丢失
大面积创面的慢性渗液
治疗性因素
病理生理：早期抗利尿激素减少，尿量增加。后期醛固酮系统兴奋，尿量减少，循环血量继续减少导致低血容量休克
临床表现：轻度缺钠，中度缺钠，重度缺钠
血清钠测定
血液检查
积极治疗原发疾病，去除病因
静脉补液
护理措施：静脉补液轻、中度缺钠者一般补充5％葡萄糖盐溶液或等渗盐水 输液速度：不超过100－150ml/h补钠量：[正常血钠值－测得血钠值]*体重－0.6（女性0.5）
高渗性脱水
又称原发性脱水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L,细胞外液呈高渗状态
病因
水分摄入不足：吞咽困难，禁食
水分丧失过多
轻度脱水：病人除口渴外，无其他临床表现
中度脱水：病人极度口渴
重度脱水
血常规检查
处理原则：尽早去除原发疾病，防止体液继续丢失，鼓励病人饮水或经静脉补液
一般护理
静脉补液：静脉注射5％葡萄糖溶液或0.45％氯化钠溶液
其他电解质代谢紊乱
钾代谢紊乱
低钾血症（血清钠浓度＜.5mmol/L）
钾摄入不足
钾丧失过多
细胞外钾转入细胞内
肌无力（低钾血症最早的临床表现）
消化道功能障碍
心脏功能异常
代谢性碱中毒
血清钾测定
心电图检查
病因治疗
合理补钾：口服，静脉滴注
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
活动耐力下降
恢复血清钾浓度：减少钾丢失
遵医嘱补钾
尽量口服补钾，严禁直接静脉注射10％氯化钾溶液
补钾不宜过早：尿量>40ml/h或>500ml/d时方可补钾
浓度不宜过高：不超过0.3％
速度不宜过快：不宜超过60滴/min
总量不宜过多：每日需补氯化钾3－6g
高钾血症(血清钾浓度>5.5mmol/L)
钾摄入过多
钾排出减少
细胞内钾移出至细胞外
神经-肌肉应激性改变
微循环障碍
心血管系统症状
禁钾
降低血清钾浓度
对抗心律失常（可用10％葡萄糖酸钙20ml加等量25％葡萄糖溶液缓慢静脉推注，必要时可重复。）
钙代谢紊乱（正常值为2.25－2.75mmol/L）
低钙血症（血清钙浓度＜2.25mmol/L）
维生素D缺乏
甲状旁腺功能减退
慢性肾衰竭
急性胰腺炎
神经，肌肉兴奋性增强
精神症状
心血管症状
其他
高钾血症（血清钙浓度>2.75mmol/L）
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒（最常见）
酸性物质产生增多（是代谢性酸中毒最主要的原因）
碱性物质丢失过多
肾脏排酸保碱功能障碍
外源性固定酸摄入过多
高钾血症
病理生理
血液缓冲系统的调节
肺的代偿调节
肾的代偿调节
细胞的代偿调节
呼吸代偿表现—代偿性呼吸加深加快，酮症酸中毒时呼出的气体有酮味
中枢神经系统表现
心血管系统表现
动脉血气分压
防治原发病—是治疗代谢性酸中毒的基本原则和主要措施
逐步纠正代谢性酸中毒—碱剂治疗
维持钙离子，钾离子平衡
心理—社会状况
低效性呼吸型态
潜在并发症—高钾血症，代谢性碱中毒
病情观察
用药护理
补充碱剂—1.常用5％碳酸氢钠溶液2.用量宜小不宜大3.静脉注射速度不宜过快4.防治药液渗漏5.维持钙钾平衡
口腔护理
氢离子丢失过多（经胃丢失是最常见原因）
碱性物质摄入过多
低钾性碱中毒
呼吸变浅，变慢
精神方面的异常
可伴有低钾血症和脱水的表现
血清电解质
治疗原发病
纠正低钾血症
应用酸性药物—稀释的盐酸溶液（0.1－0.2mol/L）尽快中和细胞外液中过多的碳酸氢根离子
用药护理（中心静脉导管输注，1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液中）
呼吸性酸中毒
呼吸中枢抑制或呼吸机麻痹
呼吸道阻塞或肺部疾病
胸部活动受限呼吸机管理不当
血液缓冲系统的代偿调节
临床表现—胸闷，气促，呼吸困难，发绀等。严重者可伴血压下降，谵妄，昏迷等
辅助检查—动脉血气分析显示血液ph降低，PaCO2明显增高，碳酸氢根离子正常或代偿性增高
治疗原发病，改善通气功能
碱性药物的使用
改善通气
持续给氧
呼吸性碱中毒
中枢神经系统疾病
代谢旺盛
机械通气使用不当
低氧血症
病理生理—呼吸性碱中毒时主要由细胞内外的离子交换，细胞内的缓冲作用及肾脏的代偿调节来维持酸碱平衡。呼吸性碱中毒时也可出现低钾血症
临床表现—多为呼吸急促，心率加快，还可出现眩晕，神志淡漠，意识模糊等神经系统功能障碍表现，以及手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，手足搐搦等神经肌肉兴奋性增高表现。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良
辅助检查—动脉血气分析结果显示血液PH增高，PaCO2降低，碳酸氢根离子正常或代偿性降低
吸入含二氧化碳的气体
纠正低血钙
维持正常的气体交换型态
