乙型肝炎病毒（HBV）思维导图

病理--乙型肝炎病毒（HBV）思维导图，HBV的主要传染源是乙型肝炎患者和无症状 HBV携带者。本图分享了生物学性状、致病性、免疫性、实验室检查、防治原则的知识。

乙型肝炎病毒（HBV）

• 生物学性状
  • 形态结构
    • 大球形颗粒（Dane颗粒）
      • （1）外衣壳：呈球形，有双层衣壳 （2）内衣壳：相当于一般病毒包膜，由脂双层与蛋白质构成 （3）核心：DNA---环状双链，DNA多聚酶 （4）有传染性
    • 小球形颗粒
      • （1）患者血清最常见的一种颗粒。 （2）HBV在肝细胞内增殖时，过剩的衣壳蛋白装配而成。 （3）无传染性。
    • 管型颗粒
      • （1）由若干个小球形颗粒串联而成 （2）无传染性
  • 基因结构
    • 不完全双链环状 DNA ：包括长链和短链长链： S 区、 C 区、 P 区、 X 区抗原组成
  • 抗原组成
    • （1）表面抗原（ HBsAg )：是 HBV 感染的重要标志， 保护性抗体 HBs Ab （2）核心抗原（ HBcAg )：能刺激机体产生抗体 HBcAb （3）e抗原（ HBeAg )：可刺激机体产生的抗体 HBeAb
  • 抵抗力
    • （1）抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线及一般消毒剂均有耐受性 （2）不被70％乙醇灭活 （3）高压蒸气灭菌（121℃20min)、100℃加热10min,0.5％过氧乙酸、5％次氯酸钠、3％漂白粉液、0.2％新洁尔灭、环氧乙烷等均可使 HBV 失活。
• 致病性
  • 传染源
    • HBV的主要传染源是乙型肝炎患者和无症状 HBV携带者。在乙型肝炎的潜伏期(可达60～160天)念性期、慢性活动期，其血液均具有传染性。无症状 HBV携带者不易被发觉，作为传染源的危害性更大
  • HBV主要的传播途径
    • 血液性传播
    • 母婴传播
    • 性接触及密切接触传播
• 免疫性
  • 细胞免疫介导的免疫病理损伤 被HBV 感染的肝细胞膜表面可以表达 HBSAg、HBCAg 和 HBeAg，被这些病毒抗原致敏的T细胞可杀伤表面带有病毒抗原的肝细胞以清除病毒，同时世造成了肝细胞的损伤。细胞免疫应答的强弱与乙型肝炎的临床表现及转归有密切关系
  • 体液免疫介导的免疫病理损伤 HBV 感染后，机体可产生抗-H1Bs、抗-pre s1抗-pre s2、抗-FrBo 等抗体。这些抗体可以直接清除血液中的游离病毒，还能阻断病舞对肝细胞黏附，但血液中游离的 HIBV 可与相应抗体特异性结合形成免疫复合物，这些免疫复合物大量沉积于肝内，可致肝毛细血管栓塞，并可诱导产生肿瘤坏死因子，致急性重型肝炎，临床表现为重症肝炎
    • 如免疫复合物沉积于肾小球基底膜、关节滑液餐等部位，激活补体，引起3型超敏反应，故患者可伴肾小球肾炎、关节炎等肝外表现
  • 自身免疫反应引起的病理损伤HBV感染肝细胞后，可引起肝细胞表面自身抗原发生变化，暴露出肝特异性脂蛋白扰原 诱导机体对肝细胞发生自身免疫反应，通过I型、I型超敏反应导致肝细胞损伤
    • 下列因素亦与 HBV 的致病性有关： ①机体感染 HBV 后，可使免疫应答能力降低，诱生干扰素能力下降，影响靶细胞的 FLA- 1类抗原的表达而导致细胞毒工细胞（CTL）作用减弱（CTL 杀伤受染细胞时需有 HLA- I 类抗原参与） ② HBV 的PreC 基因发生变异后，不能正确翻译出; HBeAg，受染细胞不能被抗-HBe 及相应的细胞免疫所识别和清除，从而使变异株逃逸机体的免疫作用而增殖。
• 实验室检查
  • HBV抗原抗体的检测: 目前乙型肝炎的诊断主要靠检测HBV的抗原及其相应抗体。常用方法有RIA、B1SA等。检查项目主要是HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗HBe、抗-HBc(俗称“两对半 ”)乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统
    • 主要用于：①诊断乙型肝炎 ②筛选献血员 ③选择以HBV疫苗的接种对象及判断接种效果 ④乙型肝炎的流行病学调查 ⑤评价乙型肝炎的治疗效果等 由于HBV感染的临床表现多样化，各项检查结果也呈动态变化，临床必须对几项指标同时分析，才能正确判断。
  • HBVDNA的检测: 应用核酸斑点杂交、PCR等方法检测血清中HBV DNA，可作为诊断乙型肝炎和判断药物疗效的指标。
• 防治原则
  • 一般预防 预防乙型肝炎要采取以严格管理传染源和切断传播途径为主的综合性措施，对您乙型肝炎 的预防的血花分能物和用其等进行消毒；严格筛选献血员，防止血液传播；严格消毒悲者过的注射器、针头、针灸针等医疗器械；对高危人群进行预防接种等措施
  • 特异性预防 我国应用的疫苗主要有两种：1血源疫苗，从无症状HBsAg进
    • 1.人工主动免疫 我国应用的疫苗主要有两种:①血液疫苗;②基因工程疫苗
    • 2.人工被动免疫 紧急预防可应用含高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白(HBIg)。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内先注射HBlg，然后再全程冲乙型肝炎疫苗，可提高阻断母婴传播率
  • 治疗 对乙型肝炎的治疗仍尚无特效方法，常用的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等)两类。此外，清热解毒、活血化瘀的中草药有一定疗效，其应用值得研究