肺结核

肺结核是结核分支杆菌侵入机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病，治疗原则：早期、联合、规律、足量、全程。

肺结核

• 定义
  • 是结核分支杆菌侵入机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病
• 病因
  • 结核菌
    • 属于分支杆菌生长缓慢
    • 染色具有抗酸性，对外界抗抵抗力强
• 感染途径
  • 传染源：继发性肺结核病人/排菌的肺结核患者（痰涂片抗酸阳性）
  • 传播途径:飞沫传播是最重要的传播途径；消化道、皮肤、泌尿生殖道
  • 易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病病人等免疫力低下
  • 播散途径：
    • 支气管播散
    • 经淋巴管播散
    • 血行播散
    • 直接播散
• 分类
  • 原发性肺结核
    • 多见于少年儿童
  • 血行播散型肺结核
  • 继发性肺结核
    • 多发生在成人
  • 结核性胸膜炎
• 预防
  • 控制和消灭传染源
    • 早期发现，彻底治疗病人
    • 化学药物预防
    • 管理病人切断传染途径
  • 卡介苗接种
  • 切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈结核病人
• 治疗
  • 化学治疗
    • 原则：早期、联合、规律、足量、全程
  • 对症治疗
  • 外科治疗
• 诊断依据
  • 全身结核中毒症状，持续性低烧
  • 痰菌阳性是确诊肺结核的依据
  • 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据
    • 痰中找到结核菌是说明病灶存在开放性排菌，有传染性
  • 痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要指标
  • 判断肺结核患者有无传染性——查痰结核菌
• 实验室及其他检查
  • 结核菌检测
    • 直接涂片法
      • 适用于痰含菌量多时（每毫升1万-10万条以上）
    • 集菌法
      • 收集12-24小时痰，检出率较高，1000个/ml结核菌便可获阳性结果
    • 培养法
      • 较上述两种方法更为精确。当含100个/ml结核菌可获阳性结果
    • 判断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌
  • 结核菌素试验
    • PPD
    • 直径>5mm为阳性，阳性局部皮肤硬结范围——直径5—9mm
    • PPD 0.1ml（51U）作皮内注射，72小时观察硬结
    • 结核素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病
  • 其他检查
    • 血常规、血沉、气管镜、淋巴结活检
• 临床表现
  • 症状
    • 全身症状
      • 乏力、低热、盗汗等
    • 呼吸系统症状
      • 咳嗽、咳痰（最常见症状）
      • 咯血
      • 胸痛
      • 胸闷、气短