儿科复习2-儿科系统异常疾病

儿科复习2-儿科系统异常疾病，消化系统——腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便性状改变（呈松散状或液体状）和大便次数增多（24h≥3次）为特点的消化道综合征。

儿科系统异常疾病

• 消化系统——腹泻病
  • 解剖生理特点
  • 是由多病原、多因素引起的以大便性状改变（呈松散状或液体状）和大便次数增多（24h≥3次）为特点的消化道综合征
  • 病因
    • 非感染性
      • 过敏
    • 感染性
      • 病毒
    • 易感因素
      • 消化系统发育不成熟
      • 人工喂养缺乏免疫物质SlgA
  • 分类
    • 时间
      • 急性腹泻时间为两周内
      • 迁延性腹泻为2周至两个月
    • 程度
      • 轻型
        • 饮食因素和肠道外感染
      • 重型
        • 多为肠道内感染引起，由较明显水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身中毒症状
    • 轮状病毒肠炎
      • 多发于秋冬季，常见于6-24个月婴幼儿，经粪口传播，起病急会有蛋花汤样便水分多
  • 辅助检查
    • 血常规
    • 大便常规
    • 血生化检查
      • 血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质
  • 液体疗法【重点是计算】
    • 常用溶液
      • 非电解质溶液
        • 5%葡萄糖溶液为等渗溶液；10%葡萄糖溶液为高渗溶液
          • 输入体内能够被氧化为水和CO2，失去其渗透压的作用，主要用于补充水分和部分热量，故使其为无张力溶液
      • 电解质溶液
        • 0.9氯化钠溶液（等张液）
        • 碱性溶液
          • 碳酸氢钠主要是纠正酸中毒
        • 氯化钾溶液
          • 10%或15%氯化钾溶液
        • 混合溶液
          • 【张力＝盐＋碱/盐+碱+糖】
        • 口服补液盐
    • 常见水电解质紊乱大类
      • 脱水
        • 轻度脱水
          • （首要判断）脱水程度
            • 累计损失量为30-50ml
            • 一弹
              • 皮肤弹性稍差
            • 二陷
              • 前囟稍凹陷
              • 眼窝凹陷
            • 三少
              • 体重少
              • 泪少
              • 尿量少
        • 重度脱水
          • （首要判断）脱水程度
            • 累计损失量为100-120ml
            • 一弹
              • 皮肤弹性花纹干裂极差
            • 二陷
              • 前囟明显
              • 眼窝明显
            • 三少
              • 体重少
              • 泪无
              • 无尿
        • 脱水性质
          • 等渗性脱水
          • 低渗性脱水
            • 电解质的丢失比例大于水的丢失，钠＜130mmol/L；细胞外液的水易到细胞内液引起脑细胞水肿导致低血容量性休克
          • 高渗性脱水
            • 钠＞150mmol/L，腹泻伴高热，不显性失水增加而补水不足，因高渗吸细胞内液的水因此脱水体征不明显，循环衰竭的表现比其他两种轻
      • 代谢性酸中毒
        • 临表
          • 口唇樱桃红色，呼气有烂苹果味酮味
        • 治疗要点
          • 首选5%碳酸氢钠溶液
            • 一般用5%葡萄糖溶液配成1.4%等张液体
      • 低钾血症
        • 临表
          • 肌肉兴奋性降低
          • 心电图变化
            • ST段降低、出现U波
        • 治疗要点
          • 浓度一般不超过0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于8H，切忌静脉推注发生心肌抑制而导致死亡
      • 低钙、低镁血症
        • 临表
          • 出现手足抽搐或惊厥
    • 实施
      • 子主题
• 主题
• 主题