导图社区 28 泌尿和男性生殖系肿瘤
泌尿和男性生殖系统常见肿瘤，肾细胞癌RCC，最常⻅的肾脏恶性肿瘤(85%)，占全部恶性肿瘤的2~3%，男:女比例 = 2:1 多发生于50~60岁 30%-40%的患者最终死于该病。
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泌尿和男性生殖系肿瘤
肾肿瘤➡️
肾细胞癌 RCC
流行病学
最常⻅的肾脏恶性肿瘤(85%) 占全部恶性肿瘤的2~3% 男:女比例 = 2:1 多发生于50~60岁 30%-40%的患者最终死于该病
发病机制
危险因素
按照发病机制分类
散发性肾癌：绝大多数RCC都是这种，多单侧发病、单发，只有2-4%双侧发病。
遗传性肾病：只占RCC的2-3%，多双侧发病、多发，如VHL综合征、BHD综合征
RCC 病理
2004年WHO分类标准
透明细胞/乳头状肾细胞/嫌色细胞癌
分期
记：RCC肾细胞癌的T1和T2属于局限性肾癌（局限在肾）
有瘤栓、突破肾被膜而到达筋膜，属于T3级
临床表现
局部症状：‼️肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块 （但是临床上有三联征的患者很少）
血尿hematuria：间断 全程 无痛 肉眼血尿
‼️间断 全程 无痛 肉眼血尿 提示泌尿系统肿瘤！
腰痛pain：钝痛、隐痛为主，也可以绞痛
肿块mass：腰腹部肿块
全身症状：副肿瘤综合征
静脉梗阻
可梗阻部位及静脉曲张： 左肾静脉、左精索静脉梗阻——左精索静脉曲张 下腔静脉——双下肢水肿、右精索静脉曲张
转移灶症状
肾癌常见转移部位：肺、肝、骨
肺：咳嗽、咯血
骨：骨痛
其他转移灶表现：
特点
其他
无症状肾癌、偶发癌，超过50%为体检发现
诊断
影像学检查
‼️特点：肾癌不需要病理诊断，只需要影像学明确，就可以做手术。（ps：前列腺癌必须做病理）
B超
肾脏首选B超，简单易行，但是容易漏诊误诊
CT（平扫+增强）
CT准确性高
‼️肾癌CT特点：不均匀强化、快进快出
鉴别诊断
肾囊肿
怀疑囊肿需要首选B超检查
肾血管平滑肌脂肪瘤 aka 错构瘤
B超强回声+CT负值
鉴别点：和恶性最大区别是有脂肪，可用CT鉴别（脂肪在CT上是负值）
治疗
首选治疗：手术‼️
能手术就手术（局限性/局部进展性肾癌），根治性手术/保留肾单位手术
肿瘤外科三原则‼️
安全、肿瘤控制、器官功能保存
晚期肾癌治疗：分子靶向药物、免疫治疗‼️
晚期肾癌靶向治疗是一线治疗
肾癌对于放疗和化疗不敏感！
肾母细胞瘤 Wilms‘ tumor
肾血管平滑肌瘤 AML
尿路上皮肿瘤➡️
尿路上皮分布：从上到下：肾盂-输尿管-膀胱-尿道
膀胱癌 BT
60岁以上多发 男: 女 = 2~4 : 1
膀胱癌是中国泌尿系统肿瘤最常见的一种、是尿路上皮肿瘤里最常见的类型，占所有尿路上皮癌的90%
在膀胱癌里，尿路上皮癌占到90%以上，鳞癌和腺癌只有6%
菜花样：多数膀胱癌是菜花样，不会往下长，预后好 原位癌：少数膀胱癌是原位癌，往下长，预后不良
基因异常+外源性危险因素（芳香胺，⻢兜铃酸，放疗、化疗，感染）
最常见的尿路上皮癌诱因：吸烟
病理
‼️重要特点：膀胱癌多中心、易复发
细胞分级Grade
分期Stage
记：膀胱癌≥T2肿瘤浸润肌层
间断 全程 无痛 肉眼血尿
膀胱刺激：尿频、尿急、尿痛
排尿困难
上尿路梗阻
晚期症状
确诊所需重要检查：尿液脱落细胞学、肿瘤标记物、膀胱镜（金标准）
评估肿瘤需要的一些检查：超声（了解浸润深度）、CT和MRI（了解浸润深度和盆腔淋巴结转移）
‼️膀胱癌诊断过程中重要原则：了解上尿路情况，下尿路肿瘤需要除外上尿路病变
IVP 静脉尿路造影
上尿路增强CT或MRI
首选手术：注意方案选择
T1非肌层浸润分化好——TURBT经尿道膀胱肿瘤切除术
T2肌层浸润——膀胱全切+尿流改道
化疗‼️（局部-膀胱灌注、全身）
膀胱对全身和局部化疗都很敏感。特殊：膀胱灌注可以把化疗药物注入膀胱内进行治疗。
膀胱灌注所用药物
化疗药物、免疫治疗药物
注意：BCG卡介苗，也可以作为膀胱灌注的免疫治疗药物！
辅助治疗和姑息治疗
预后因素及随访
肾盂癌
病因和发病机制（和膀胱癌类似）
马兜铃酸肾病！
肾盂癌90%属于尿路上皮癌，少数鳞癌，可单发，可多发
重要特点‼️：肾盂癌多中心、易复发
但是复发后不一定进展，即可能复发后仍然是局限性肿瘤
血尿位置鉴别（上尿路、下尿路）‼️
上尿路出血：暗红色，无膀胱刺激症状，可见血块。肾肿瘤、肾盂、输尿管出血。
下尿路出血：有膀胱刺激症状，无血块。
尿三杯试验可进一步鉴别出血位置
初始血尿：尿道出血
终末血尿：膀胱基底部、前列腺、后尿道、精囊出血
全程血尿：上尿路+膀胱（膀胱颈以上）出血，肿瘤可能性大
临床表现：间断 无痛 全程 肉眼血尿
检查：
IVP静脉尿路造影、逆行造影、CT
尿细胞学
‼️重要原则：肾盂癌需要做膀胱镜除外膀胱癌（上尿路肿瘤需要除外下尿路病变）！
首选手术治疗：‼️肾输尿管全场切除术（原因：容易种植转移，确保治疗效果，避免复发，二次手术难度大）
前列腺肿瘤
病因
年龄（主要是50岁以上男性）、性激素、食物和营养、遗传因素（种族、家族史）
前列腺癌和前列腺增生BPH（良性前列腺增生）
均为老年男性疾病，都和雄激素相关，但二者无关联
‼️常见发病部位： 增生：常见于移行带、中央带 癌：常见于外周带
腺癌为主
‼️Gleason评分——前列腺癌的分级
将肿瘤分为主要和次要两种生长方式，分别评分再相加（分化好～未分化 1～5分）
TNM分期
≤T2局限，T3a突破被膜
无特异症状！
常见症状
膀胱出口梗阻（BPH也会有这个表现）
急性尿潴留（40%前列腺癌首发症状）
尿失禁
转移症状，骨痛（最常见）、病理骨折
筛查：PSA前列腺特异性抗原，DRE直肠指检； 影像学检查（‼️前列腺-B超、MRI，CT啥也看不出来）； 确诊：活检
PSA：前列腺上皮细胞（而不是癌细胞）的标记物，良性增生、前列腺炎、前列腺坏死、泌尿外科操作等也会引起PSA升高
B超：经直肠
MRI：仅用于分期诊断 MRS和DWI！
同位素骨扫描：可以发现骨转移灶，但是假阳性率高
前列腺活检：诊断前列腺癌的金标准——超声引导下穿刺活检。前列腺癌分片生长，各个区域都需要穿刺。
放疗‼️：前列腺癌对放疗特别敏感，可以放疗根治
内分泌治疗‼️是前列腺癌最重要的基础性治疗——ADT雄激素剥夺治疗/去势治疗：抑制雄激素作用（如受体阻断剂）、手术/药物去势
睾丸肿瘤
少见、多恶性（但治愈率高），青少年男性常见，主要是生殖细胞肿瘤
最危险的危险因素‼️：隐睾！
病理类型‼️
睾丸无痛结节
‼️阴囊透光试验阴性（阴性表示阴囊内不是液体，可能是肿瘤或者疝气）
临床表现：无痛结节
瘤标：AFP、HCG、LDH(评估肿瘤大小和进展的指标！)
CT：评估转移情况
首选手术（根治性睾丸切除术（经腹股沟‼️）+腹膜后淋巴结清扫），放疗敏感，晚期化疗
阴茎肿瘤
老年男性常见，现在发病率下降
包皮垢刺激（包茎or包皮过长）
主要为鳞癌
腹股沟淋巴结转移常见
龟头or包皮处肿物，有分泌物伴恶臭
常见腹股沟淋巴结肿大‼️
活检确诊
尖锐湿疣
包皮龟头炎
慢性溃疡
包皮环切术、阴茎部分切除术、全切术、腹股沟淋巴结清扫术、放化疗
