上肢3改良

上肢3改良的思维导图，分为前臂前区、前臂后区、臂前区、臂后区；如臂后区：臂后皮N（桡N），三角肌区及臂外侧面上部：臂外侧上皮N，臂外侧面下份：臂外侧下皮N。

上肢3

• 前臂前区
  • 皮肤和浅筋膜
    • 尺侧：贵要V、前臂内侧皮N 桡侧：头V、前臂外侧皮N 正中N和尺N的掌支均在前臂前区远端浅出深筋膜
  • 深筋膜
    • 前臂筋膜内侧份与肱二头肌腱膜结合，并有桡、侧腕屈肌和掌长肌起于其深面 深筋膜在腕前增厚形成屈肌支持带 前臂深筋膜→内、外侧肌间隔；+前臂骨间膜→前臂前、后骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘：前臂前群肌,桡、尺血管神经束，骨间前血管神经束、正中N
  • 肌
    • 9块4层
    • 第1层5块
      • 桡：肱桡肌，肱骨外上髁上方→桡骨茎突
      • 尺：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌
        • 4肌均起自肱骨内上髁 分别→桡骨中段、第2掌骨底、掌腱膜、豌豆骨
    • 第2层1块：指浅屈肌，肱骨内上髁-尺骨冠突-桡骨，分4腱止于第2~5指中节指骨底
    • 第3层2块：桡侧为拇长屈肌，尺侧为指深屈肌 它们起于桡骨、尺骨与骨间膜 拇长屈肌止于拇指末节指骨底，指深屈肌分4腱止于第2-3指末节指骨底
    • 第4层1块：为旋前方肌，横连于桡骨、尺骨远侧部前面
  • 深部血管和N
    • 桡血管神经束
      • 桡A
        • 行于肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌之间，至前臂下端绕过桡骨茎突转向手背
      • 桡V
      • 桡N浅支：初在桡动脉外侧下行，至前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱的深面转至前臂后
    • 尺血管神经束
      • 尺A
        • 穿经旋前圆肌深面，继伴尺神经下行于指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间 经屈肌支持带浅、深部间沿豌豆骨桡侧入手掌
        • 始部→尺侧返A和骨间总A 前者参与构成肘关节动脉网，后者分为骨间前、后A
      • 尺V
      • 尺神经
        • 穿经尺侧腕屈肌入前臂前区 至豌豆骨桡侧缘分为浅、深2支 前臂发出分支→尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 在桡腕关节上方约5cm 处分出手背支，经尺侧腕屈肌深面入手背
          • 指深屈肌受骨间前N、尺N双重支配
    • 正中N
      • 正中神经经肘窝向下穿经旋前圆肌行于指浅、深屈肌之间，经腕管入手掌 正中神经在前臂发有肌支和骨间前神经，支配除肱桡肌（桡神经支配）、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（尺神经支配）以外的前臂前群肌。
    • 骨间前血管神经束
      • 骨间前N（正中N）+骨间前A（骨间总A）+V 此血管神经束沿前臂骨间膜前下降，分布于指深屈肌桡侧半、拇长屈肌和旋前方肌
• 前臂后区
  • 皮肤和浅筋膜：头V、贵要V、前臂内侧皮N、前臂外侧皮N、前臂后皮N
  • 深筋膜
    • 厚韧 前臂后骨筋膜鞘：前臂后群肌、骨间后血管、N 前臂深筋膜在腕背侧增厚形成伸肌支持带，约束伸肌腱
  • 肌
    • 10块
    • 浅层（桡→尺）：肱骨外上髁→
      • 第2、3掌骨底：桡侧腕长短伸肌
      • 第2-5指背：指伸肌与小指伸肌
      • 第5掌骨底：尺侧腕伸肌
    • 深层肌近侧：旋后肌（肱骨外上髁和尺骨→桡骨上部）
    • 远侧（桡→尺）：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌 桡、尺骨与骨间膜背面→第1掌骨底、拇指近节和远节指骨底与第2指背
  • 深部血管、N
    • 骨间后A、V+骨间后N→骨间后血管神经束
    • 桡N深支至前臂后区，改称骨间后N
    • 尺A→骨间总A→骨间后A，穿骨间膜至前臂后区，两者伴行于浅、深两层肌之间 骨间后A上端发出骨间返A，参与组成肘关节动脉网
• 臂前区
  • 皮肤和浅筋膜
    • 外侧份：臂外侧上皮N（腋N）和臂外侧下皮N（桡N） 内侧份：肋间臂N及臂内侧皮N 肱二头肌内侧沟：贵要V、前臂内侧皮N 肱二头肌外侧沟：头V、前臂外侧皮N
  • 深筋膜
    • 臂筋膜包被臂肌，向上与三角肌筋膜及胸、腋筋膜移行，向下与前臂筋膜移行
    • 臂筋膜向屈、伸两肌群间发出臂内、外侧肌间隔附于肱骨两侧，与肱骨共同构成臂前后骨筋膜鞘
    • 前鞘：肱二头肌、喙肱肌、肱肌；肱血管、正中神经，以及桡神经、尺神经的上段 后鞘：肱三头肌、肱深血管和桡神经、尺神经下段
  • 肌
    • 浅层：肱二头肌以长、短两头——肩胛骨盂上结节与喙突→桡骨粗隆与前臂筋膜
    • 深层
      • 喙肱肌：喙突—肱骨 肱肌：肱骨→尺骨粗隆
  • 深部血管、N
    • 肱A：伴正中N沿肱二头肌内侧沟下行
      • 分支
        • ①肌支→臂前群肌 ②肱深A伴桡N转入臂后区 ③尺侧上副A伴尺N穿行内侧肌间隔至肘后，参与构成肘关节动脉网 ④尺侧下副A，参与构成肘关节动脉网
    • 肱V：有2条，在大圆肌下缘处移行为腋V
    • 正中N
      • 伴肱A行于肱二头肌内侧沟；臂部无分支
    • 尺N
      • 自腋窝下行，在臂上部位于肱动脉内侧，至臂中部离开肱动脉行向内侧，穿经内侧肌间隔至臂后区
    • 桡N
      • 肱A后方，然后伴肱深动脉转入臂后区，在背阔肌下缘发出臂后皮N
    • 肌皮N
      • 外侧束发出，斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，至肘关节上方肱二头肌外侧沟下部浅出，改名为前臂外侧皮N 肌皮神经在臂前区经行中发出分支支配臂前群肌
• 臂后区
  • 皮肤和浅筋膜
    • 臂后区：臂后皮N（桡N） 三角肌区及臂外侧面上部：臂外侧上皮N 臂外侧面下份：臂外侧下皮N
  • 深筋膜
    • 深筋膜+臂内、外侧肌间隔+肱骨→臂后骨筋膜鞘 内有肱三头肌、肱深血管及桡N
  • 肱三头肌
    • 内、外侧头、长头：桡神经沟的内下方与外上方，肩胛骨孟下结节→尺骨鹰嘴
    • 3个头—肱骨桡神经沟→肱骨肌管（桡神经管），内有桡N及肱深血管
  • 深部血管、N
    • 桡神经和肱深血管
      • 桡神经与肱深血管伴行通过肱骨肌管，至肘前
      • 桡N在肱骨肌管内发出肌支→肱三头肌，还发出臂外侧下皮N和前臂后皮N→皮肤
      • 肱深A脉在管内发支营养肱三头肌，还发出前、后2支 前支（桡侧副A）伴桡神经穿外侧肌间隔至肘前区，与桡侧返A吻合 后支（中副A）与骨间返A吻合，参加肘关节动脉网的构成
    • 尺神经和尺侧上副动脉
      • 尺N伴随尺侧上副动脉 尺侧上副A加入肘关节A网