导图社区 支气管哮喘
支气管哮喘,结合第九版人卫教材课堂笔记以及考研网课考研真题重点整理而成,内容有病因、发病机制、症状、实验室和其他检查、治疗,大家一起努力学习吧!
本导图是由考公行测板块中的重大会议按照时间整理得来。包括了,时间、地点、内容、意义这些重要元素,方便理解、记忆、做题、归纳总结。希望能够帮助到你。
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支气管哮喘
病因
遗传因素
环境因素
非变应原因素
大气污染、吸烟、运动、肥胖
变应原因素
尘螨、🪳蟑螂、粉尘、食物、药物
发病机制
气道免疫-炎症机制
气道炎症形成机制
气道高反应性
是指气道对各种刺激因子呈现高度的敏感状态
是哮喘的基本特征
交感神经兴奋气道扩张
迷走神经兴奋气道收缩
夜间迷走神经神经兴奋性强,哮喘多在夜间发作
神经调节机制
症状
典型症状
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,伴有气促、胸闷、咳嗽。夜间或者凌晨发作或加重为哮喘的重要临床特征
咳嗽变异性 哮喘
只表现为咳嗽的不典型哮喘
胸闷变异性哮喘
表现为胸闷的不典型哮喘
激发实验检查
体征
发作时典型的体征为双肺广泛的哮鸣音,呼气音延长。若发生非常严重的哮喘哮鸣音反而减退甚至完全消失,表现为沉默肺,是病情危重的表现
严重时出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动发绀
实验室和其他检查
肺功能检查
通气功能检查
气流受限
支气管激发实验
目的
测定气道反应性
在患者的稳定期给予激发剂(乙酰胆碱、组胺)观察fev1 pef变化,如果fev1下降大于20%则判断为激发实验阳性,存在气道高反应性
适用于
无症状或者症状不典型
舒张实验
有明显 低氧喘憋 肺部湿罗音患者
用于测定气道的可逆性实验
给予患者舒张剂(沙丁胺醇,特布他林)20分钟后重新测定肺功能,fev1较用药前增加大于12%且绝对值增加大于2000ml 可认为舒张实验阳性,提示存在可逆性气道阻塞
可区别copd和哮喘
呼吸流量峰值(p e f)及其变异率测定
哮喘发作时p e f下降,平均每日昼夜变异率大于10%或者周变异率大于20%提示气道存在可逆性改变
血气分析
呼吸性碱中毒
氧分压降低,过度通气,二氧化碳分压增高
早期轻度哮喘
呼吸性酸中毒
重症哮喘
缺氧 二氧化碳储留 二氧化碳分压增高
哮喘的分期和分级
急性发作期
危重
1嗜睡 意识模糊,2胸腹矛盾运动3沉默肺
进行机械通气治疗
重度
端坐呼吸、大汗淋漓
静脉选择支气管扩张剂
中度
响亮弥漫的哮鸣音、奇脉
持续雾化吸入支气管扩张剂
轻度
治疗的核心是支气管扩张治疗
慢性持续期
轻度持续
中度持续
重度持续四级
鉴别诊断
只有哮鸣音,没有对称湿罗音
左心衰引起的呼吸困难
哮鸣音又有对称性湿罗音
洋地黄治疗
治疗
药物治疗
缓解性药物
Saba
laba
长效制剂
需要与i c s 联合,不能单独使用
常用药物为:福莫特罗
可维持10-12小时
作用机制
激动气道的贝塔2受体,舒张支气管、缓解哮喘症状
特点
为治疗哮喘急性发作的首选药物
常用药物
沙丁胺醇、特布他林
用药首选吸入法,可维持4-6小时,需要间歇使用
Sama
短效茶碱
口服
轻中度急性发作期治疗,以及哮喘的维持期治疗
静脉
重症危重症患者治疗
全身用糖皮质激素
控制性药物
吸入性糖皮质药物
布地奈德
白三烯调节剂
除i cs 以外唯一可以单独应用的药物
孟鲁司特、扎鲁司特
治疗方法
吸入治疗
口服治疗
静脉用药
适用于重度以及严重患者治疗
急性期发作的治疗
经m di吸入saba在第一小时内每20分钟吸入1-2喷
吸入saba 雾化吸入,第一小时内持续雾化吸入
静脉应用激素
危重度
机械通气
出汗较多,呼吸失水,⚠️需积极补液
慢性持续期治疗
一级
不需要使用任何药物
二级
低剂量I c s
三级
低剂量i c s加laba
四级
中/高剂量i c s➕laba
五级
其他治疗如口服糖皮质激素