导图社区 外科学046泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（完整版）
- 92
- 5
- 0
- 举报
外科学046泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（完整版）
临床医学-外科学的思维导图，包括泌尿、生殖系统外科疾病的主要症状；泌尿、男生殖系统外科检查等内容。
编辑于2022-11-04 11:47:16 广东- 男生殖系统
- 相似推荐
- 大纲
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
泌尿外科学是一门研究和防治泌尿系统、男生殖系统以及肾上腺的外科疾病的专门学科。在临床医学的发展中，泌尿外科自古以来就占有重要地位，早在2000多年以前就有关于膀胱结石取石术和包皮环切术的记载。过去，辅助诊断方法常用的有尿液分析膀胱镜和X线检查等。现在，超声、CT、MRI、内镜等在临床中的应用越来越普遍，提高了泌尿外科医师诊断疾病的能力。尽管如此，通过接触病人以获得完整的病史，进行认真全面的体格检查，以及仔细分析各项检查结果，仍然是确立诊断、采取治疗措施不可或缺的重要方法。
第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
概述
主要症状分为四类
①与泌尿系统或男生殖系统直接有关如血尿、阴囊肿块等
②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等
③全身症状，如发热体重减轻等
④无明显的症状但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤
绝大多数病人的症状源于泌尿、男生殖系统的病变
本节重点叙述的内容，包括疼痛下尿路症状尿液异常性功能障碍等。
（一）疼痛
概述
常见重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛
泌尿、男生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经亦能导致疼痛
放射痛亦为多见
1.肾和输尿管痛
当患肾使肾包膜扩张、炎症或者收集系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角
也可为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或阴囊放射
输尿管痛一般为急性发作多由尿结石或血块阻塞上尿路引起
上段输尿管疾病与肾疾病引起疼痛发生部位类同
因肾及其包膜受脊髓的胸10～腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似
中段输尿管梗阻引起的疼痛
右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎
左侧则放射到左下腹区，表现如憩室炎
下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频尿急，及耻骨上区不适
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头部放射
由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐
2.膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域
但慢性尿潴留即使膀胱平脐，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，可不引起疼痛
膀胱感染表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛烧灼痛
在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状
3.前列腺痛
由于前列腺炎所致组织水肿和被膜牵张
可引起会阴直肠腰骶部疼痛
有时牵涉到耻骨上区、腹股沟区及睾丸，并伴尿频或尿痛
4.阴囊痛
一般由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染
睾丸扭转和急性睾丸、附睾炎时，可引起睾丸水肿和剧烈疼痛，应予以鉴别
阴囊疼痛还可能由阴囊壁自身的炎症引起
如毛囊炎、皮脂腺囊肿等
也可见于鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤等
疼痛为慢性的疼痛和坠胀感，无放射
腹股沟斜疝引起的钝痛可向阴囊放射
5.阴茎痛
非勃起状态时发生于膀胱或尿道炎症（如淋病），尿道口可有放射痛
还可由包皮嵌顿引起，是阴茎远端包皮和阴茎头回流障碍，局部水肿淤血所致
勃起状态时发生于阴茎异常勃起的情况
（二）下尿路症状（LUTS）
概述
是所有排尿障碍症状的总称，包括
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
1.刺激症状
（1）尿频
正常人每天的排尿次数为5-6次，每次尿量约300ml
尿频是指病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升
泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等都可引起尿频，这是由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少
若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多
可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致
有时精神因素（如焦虑）亦可引起尿频
夜间尿频又称夜尿症，常因膀胱出口梗阻和（或）膀胱顺应性下降引起
正常人夜间排尿次数不超过2次
良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显
（2）尿急
当膀胱功能和容量正常时，有尿意时可主观延迟排尿
但膀胱炎症或膀胱容量过小顺应性降低时，则难以自控
尿急是指一种突发强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿
每次尿量很少，常与尿频同时存在以尿急为特征，伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，此综合征称为膀胱过度活动症（OAB）
OAB的病因尚不十分明确，但临床上很多疾病可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、泌尿生殖系统感染等。
良性前列腺增生的OAB症状，既是继发性的，也可能是原发病并存症状
（3）尿痛
排尿时感到尿道疼痛，可以发生在排尿初、中、末或排尿后
疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关
在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道
尿痛常与尿频、尿急相伴随，三者同时出现，称为膀胱刺激症状
2.梗阻症状
（1）排尿困难
包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等
由膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生
排尿踌躇是指排尿开始时间延迟
排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程
排尿不尽感是指排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出
尿流分叉为尿流形成双股状或散射状
尿流变细是由于尿流阻力增加所致
排尿滴沥是指排尿终末出现的少量尿液从尿道口滴出
（2）尿流中断
不自主地出现排尿时尿流中断，然后又可以继续排尿，如此反复出现的症状
常伴疼痛，可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起
也可见于良性前列腺增生，因侧叶增大引起间歇性尿道梗阻
（3）尿潴留
急性
见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内
腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生
在男性常见于良性前列腺增生、前列腺肿瘤或者尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻
慢性
见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱
临床上表现为排尿困难，耻骨上区膨隆、不适或疼痛，严重时出现充溢性尿失禁
下尿路症状中，鉴别刺激症状和梗阻症状是十分重要的
就良性前列腺增生而言
虽然它可引起尿路梗阻
但它形成继发的膀胱顺应性下降，会产生刺激症状，且更为常见，如夜间尿频
下尿路症状是非特异性的
可能继发于前列腺的增大
也会继发于其他的疾病如脑血管意外、糖尿病和帕金森病等
3.尿失禁
为尿液不能自主控制而流出。分为以下四种类型:
（1）持续性尿失禁
又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态
常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤
多见于妇科手术、产伤所造成的膀胱阴道瘘，输尿管阴道瘘较为少见
也可见于前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤，先天性异位输尿管开口于尿道阴道或外阴前庭等，由于异位输尿管多与发育不良的肾上极相连，大部分女性病人一直有持续的少量漏尿，但仍有正常排尿，所以这种症状易被误诊为慢性的阴道分泌物。
（2）充溢性尿失禁
又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出
夜间多见
各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状
（3）急迫性尿失禁
严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻
这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起
（4）压力性尿失禁
当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出
这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系改变，使腹内压突然增加时传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道阻力增加，从而产生漏尿另外，也与盆底肌肉松弛有关。
常见于多次分娩或绝经后的妇女，是阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失所致
也见于根治性前列腺切除术的病人，因为此手术可能会损伤尿道外括约肌
这类尿失禁多在直立体位时发生
4.遗尿
是指除正常自主性排尿外睡眠中出现无意识的排尿
新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起
遗尿需与持续性尿失禁鉴别，如发生在年轻女性，多数可能存在异位输尿管开口
＞6岁的儿童遗尿者应予泌尿系统检查
（三）尿液改变
1.尿量
正常人24小时尿量为1000～2000ml
尿和少尿是由肾排出量减少引起的，而导致尿量减少可有肾前性、肾性和肾后性因素
必须首先了解是否存在输尿管或尿道梗阻
尿量＜100m/24h为无尿，持续性无尿见于器质性肾损伤表现为氮质血症或尿毒症
尿量＜400ml/24h为少尿，突然尿量减少可能发生急性肾损伤
多尿是指尿量可达3000～5000ml/24h，急性肾后性肾损伤的多尿期系肾浓缩功能减退和溶质性利尿所致
尿闭是指完全性无尿，多见于孤立肾结石引起的完全性上尿路梗阻，可在肾绞痛后突然发生
尿闭时膀胱空虚无尿排出而尿潴留时膀胱充满尿液但无法排出
2.尿的观察
（1）血尿
尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿
肉眼血尿
为肉眼能见到血色的尿，通常在1000m尿中含1ml血液即肉眼可见
镜下血尿
为借助于显微镜见到尿液中含红细胞
一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个即有病理意义
任何程度的血尿都不应该被轻易放过
尤其是成年人，都应首先考虑是否有恶性肿瘤的可能
在分析血尿原因的时候，需要注意以下几个方面
血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病一个危险信号
但血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性
血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素
血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关
而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人
泌尿道病变部位可以通过排尿过程中血尿出现的时间来判断
血尿可分为
①初始血尿
不常见提示病变位于尿道，一般继发于炎症
②终末血尿
提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起
③全程血尿
最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大
血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异
来自肾输尿管的血尿或酸性尿色泽较暗
来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红
严重的血尿可呈不同形状的血凝块
蚯蚓状血块常来自肾输尿管的血尿
而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块
膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重
而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛
尿液呈红色并不都是血尿
有些药物、食物能使尿液呈红色橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等
有些药物能引起血尿，如环磷酰胺别嘌呤醇肝素及双香豆素等
由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿
由前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿
（2）混浊尿
尿液呈混浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等
晶体尿是尿液中含有机或无机物质沉淀、结晶，见于尿中盐类呈过饱和状态时
磷酸盐尿是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，见于餐后或大量饮用牛奶后，可间歇发生
脓尿是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现
一般认为，新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞＞5个提示尿路感染或炎症
根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状，可对病变进行初步定位
初始脓尿为尿道炎
全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热提示肾盂肾炎
脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎
乳糜尿呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液
乙醚可使浑浊尿液变清，故用乙醚试验可确诊乳糜尿，亦称乳糜试验
乳糜尿的常见病因是丝虫病感染
（3）气尿
是指排尿同时有气体与尿液一起排出
提示有泌尿道胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌感染
常见的原因有憩室炎乙状结肠癌、肠炎和 Crohn病等
亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤
尿道分泌物
大量黏稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状
少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎的表现
慢性前列腺炎病人在晨起排尿前或大使后尿道口可出现少量乳白色、黏稠分泌物
血性分泌物常提示尿道肿瘤的可能
（四）性功能障碍
男性性功能障碍表现为性欲低下、勃起功能障碍（ED）、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等
最常见为勃起功能障碍和早泄
勃起功能障碍（ED）
是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活
引起ED的因素很多，包括精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身性疾病等
早泄定义目前尚存争议
通常认为应注意三个要素
射精潜伏期
射精控制力
情绪影响
2014年国际性医学会将早泄分为
两者均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精，并对身心造成消极的影响，如苦恼、忧虑沮丧和（或）躲避性生活等血精（ hematospermia）为精液中含有血液，大多是因前列腺和（或）精囊的非特异性炎症引起，一般在几周内症状就可以自行消失。若血精持续数周以上应排除生殖道结核前列腺肿瘤等病变。
原发性早泄
指从初次性交开始，常常在插入阴道一分钟左右射精
继发性早泄
指射精潜伏时间显著缩短，通常在三分钟内射精
第二节 泌尿、男生殖系统外科检查
【体格检查】
除全面系统的全身状态检查外，泌尿生殖系统的体格检查仍要用到视触、叩、听这四种基本的检查方法。
1.肾
视诊
病人面向前站立或坐直，检查者位于病人的后方，面向需检查的部位
病人脊柱明显侧凸，往往与因炎症引起的腰肌痉挛有关
肋脊角腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在
胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存在
触诊
肾双合诊
病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊
触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸
肾随呼吸上下移动
正常肾一般不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下极
这种方法在小儿和偏瘦的成人中常成功
大的肾肿物也有可能及，多数为良性囊肿或恶性肿瘤
疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查
叩诊
因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音
肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或肿块
听诊
疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在吸气时行上腹部两侧和肋脊角听诊，有无血管杂音，听到血管收缩杂音有诊断意义
2.输尿管
沿输尿管行径进行深部触诊，有无肿块或触痛
3.膀胱检查
视诊
病人仰卧位，如果病人较瘦，当膀胱内尿量达到500ml左右时，在下腹部可看到充盈的膀胱轮廓
触诊
当膀胱内尿量达到150ml以上时，膀胱可在耻骨联合水平上被触及
需了解膀胱肿瘤或腹内、盆腔内其他肿块的范围及活动度时
可以采用腹部直肠（男性）或腹部阴道（女性）双合诊
在膀胱排空后检查，手法要轻柔
叩诊
对检查膀胱是否充盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人
从耻骨联合上方向头侧叩诊，直到叩诊音由浊音变为清音，充盈膀胱呈浊音区
4.阴茎和尿道口
视诊
有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿
包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者
包皮过长是指不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者
包皮嵌顿是指包皮前口太小
一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导致包皮充血和水肿
包皮过长时应翻转包皮进行检查，注意阴茎头有无肿瘤、溃疡、糜烂及恶臭味
包皮不能向上外翻者，应行包皮背侧切开术或环切术以便仔细检查阴茎头和尿道口
注意阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形、尿道口是否红肿有无疣有无分泌物等
注意尿道位置
尿道口位于阴茎的腹侧或阴囊、会阴部为尿道下裂，极少数位于背侧为尿道上裂
触诊
阴茎体部有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症（ Peyronie病）很重要
尿道有无硬块、结石或压痛
5.阴囊及其内容物
病人站立位
视诊
阴囊是否发育
阴囊皮肤有无红肿、增厚
阴囊肿块或精索静脉曲张也能在视诊中被发现
触诊
首先检查睾丸，然后是附睾，以及索状结构，最后是腹股沟外环
注意大小质地、形状及有无异常肿块
注意输精管粗细、有无结节
阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟
阴囊肿块应进行透照试验，即将手电筒光源放置在肿物后方，可在暗室内进行
如透照出红光提示肿块为囊性、充满液体
不能透照出红光提示为实性肿块
睾丸鞘膜积液时阳性，而睾丸肿瘤时阴性
因有少数的睾丸肿瘤伴鞘膜液，需要行阴囊超声检查以进一步确诊
6.直肠和前列腺
方法
病人胸膝位或站立弯腰体位
检查者在手指套上涂上足够的润滑剂，并注意缓解病人的紧张情绪，轻柔、缓慢地将示指放入病人肛门、直肠进行直肠指检
正常前列腺如栗子大小较平，质地韧、有弹性，后面能触及中央沟，表面光滑
注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中央沟是否变浅或消失
不仅要对前列腺进行详细的检查，而且应该仔细触诊整个直肠以发现是否有其他异常
最后还应检查肛门括约肌张力
前列腺按摩方法
检查前病人先排空膀胱，检查者作直肠指检
自前列腺两侧向中央沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中央沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出
直接收集前列腺液送验
急性前列腺炎时禁忌按摩
在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大时可通过直肠指检触及
通过DRE可发现良性前列腺增生、前列腺癌等
如DRE发现前列腺结节或肿块应建议行前列腺穿刺活检
7.女性尿道、阴道检查
取截石位
望诊
识别尿道口，注意其大小、位置以及有无肉阜或肿瘤、有无阴道膨出等
通过增加腹内压如咳嗽，可以D诱发压力性尿失禁病人的尿漏
触诊
在检查阴道前壁时，可同时检查尿道、膀胱颈和膀胱三角区
双合诊检查可了解浸润性膀胱癌侵犯周围组织的程度
【实验室检查】
1.尿液检查
（1）尿液收集
通常收集新鲜的中段尿为宜
男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗阴茎头
女性应清洁外阴，分开阴唇；月经期间不应收集尿液送验
尿培养以清洁中段尿为佳，女性可采用导尿的尿标本
由耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本
新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋
（2）尿沉渣
新鲜尿离心后，用显微镜技术分析尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿，白细胞＞5个为白细胞尿，亦称脓尿
同时检查有无晶体管型、细菌、酵母菌、寄生虫等
（3）尿三杯试验
以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后2～3ml为第三杯，中间部分为第二杯
收集时尿流应连续不断
其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位
若第一杯尿液异常，提示病变在尿道
第三杯尿液异常提示病变在膀胱颈部或后尿道
若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路
（4）尿细菌学
革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考
尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断
清洁中段尿培结果，若菌落数＞10^5/ml，提示为尿路感染
对于有尿路症状病人，致病菌菌落数＞10^2/ml就有意义
（5）尿细胞学检查
用于膀胱肿瘤初步筛选或术后随访
检查阳性提示泌尿道任何部位存在尿路上皮肿瘤可能
对诊断早期低分级肿瘤敏感度差，对高分级肿瘤和原位癌阳性率高
冲洗尿路后收集尿液检查可提高阳性率
亦可采荧光显微镜对尿脱落细胞吖啶橙染色检查和尿流式细胞测定（FCM），有较高的敏感度，尤适用于低级别的膀胱肿瘤
（6）肿瘤标志物测定
膀胱肿瘤抗原（BTA）检测方法简单，诊断膀胱癌的正确率在70％左右
其他如核基质蛋白（NMP22）、纤维蛋白降解产物（FDP）、ABO（H）血型抗原、端粒酶活性、癌胚抗原（CEA）以及荧光原位杂交（FISH）等，均具有一定临床意义
2.肾功能检查
（1）尿比重
反映肾浓缩功能和排泄废物功能
尿比重固定或接近于1.010提示肾浓缩功能严重受损
尿液中多种物质如葡萄糖、蛋白及其他大分子物质均使尿比重增高，尿渗透压较尿比重测定更好地反映肾功能
（2）血尿素氮和血肌酐
血肌酐测定较血尿素氮精确
血尿素氮受分解代谢饮食和消化道出血等多种因素影响
（3）内生肌酐清除率
肌酐由肾小球滤过，内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率
测定公式:内生肌酐清除率＝（尿肌酐浓度/血肌酐浓度）x每分钟尿量，正常值为90～110ml/min
（4）酚红排泄试验
因为94％的酚红（PSP）由肾小管排泄，所以在特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管排泄功能
3.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性
血清PSA检测常采用放射免疫或酶联免疫测定法
血清PSA正常值为0～4ng/ml
如血清PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌
血清PSA是目前前列腺癌的生物学指标，其升高提示前列腺癌的可能性，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。
经直肠指检、前列腺按摩和穿刺经尿道超声、前列腺电切以及前列腺炎发作时
血清PSA均会不同程度升高，宜推迟2周或以上再检查血清PSA
血清PSA亦与年龄和前列腺体积有关，随年龄、前列腺体积增加而增高
须注意，某些药物如非那雄胺对血清PSA的影响
测定PSA密度（PSAD）及游离PSA（PSA）与总PSA（tPSA）的比值，有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌
4.前列腺液检查
正常前列腺液呈淡乳白色，稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10个/高倍视野
如果有大量成簇的白细胞出现则提示前列腺炎
若前列腺按摩前作尿常规检查，按摩后再收集2～3ml初段尿液送检，比较按摩前后尿白细胞数，对按摩未获前列腺液者为间接检查，而对分析是否因前列腺炎引起的尿路感染具有临床意义怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液细菌培养和药敏试验。
5.精液分析
精液标本收集采用手淫、性交体外排精或取精器获得精液的方法，检查前5天应无性交或手淫
常规的精液分析包括颜色、量pH、稠度、精子状况及精浆生化测定
【器械和内镜检查】
1.导尿管
按材料、形状大小、用途等有各种类型导尿管
目前最常用是气囊或 Foley导尿管，这种导尿管有两个腔
大的腔用充气或水，使导尿管留置在膀胱里
导尿管的大小是以其外周径表示的
以法制（F）为测量单位，21F表示其周径为21mm，直径为7mm用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤等
不论是诊断还是治疗，必须严格按无菌术规程进行操作
使用 Foley导尿管，在气囊充气或水之前，先确认导尿管尖端是否已进入膀胱以及是否有尿液导出
如果尿液不能从导尿管口顺畅地流出，应立即予以调整
否则因气囊位于后尿道，再予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血
残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行，正常时无残余尿
2.尿道探条
通常由金属材料制成
主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩
一般选用18～21F探条扩张狭窄之尿道
进入尿道必须很小心不能思暴力推进，以防后尿道破裂，应使其平滑地通过尿道进入膀胱
有时还需要使用线形探条和跟随器导引经尿道进入膀胱
3.膀胱尿道镜
有硬镜和软镜，两者各有其优点
硬镜由外鞘、固定器和镜管组成，镜管有0°、30°、70°的视角
粗细有多种不同规格，8～12F适用于儿童，16～25F适用于成年
可在尿道、膀胱内进行全面的检查，用活检钳取活体组织病理学检查标本
通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾孟尿送检亦可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作内引流
电切镜还可施行尿道、膀胱、前列腺等比较复杂的操作
尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查
4.输尿管镜和肾镜
有硬性、软性两种类型，一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂
肾镜
通过经皮肾造瘘进入肾盏、肾盂，可直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织病理学检查标本
适用于
尿石症
原因不明肉眼血尿或细胞学检查阳性
上尿路充盈缺损等
禁忌证
未纠正的全身出血性疾病
严重的心肺功能不全
未控制的泌尿道感染
病变以下输尿管梗阻
及其他膀胱镜检查禁忌者等
5.前列腺细针穿刺活检
目前开展的前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查
有经直肠和经会阴两种途径
定位采用经直肠超声引导
前列腺穿刺应在PSA和磁共振成像（MRI）检查之后进行，适用于DRE发现前列腺结节或PSA异常病人
6.尿流动力学
临床主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性排尿功能异常，尿失禁，以及遗尿症等
测定借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前
【影像学检查】
1.超声
广泛应用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访，亦用于介入治疗
超声对液体表现为 液性暗区，显示效果最佳，可显示均质的实体组织和固体物质，能够显示X线透光结石，但对气体的显示效果较差。
临床应用
确定肾肿块性质、结石和肾积水
测定残余尿测量前列腺体积等
亦用于检查阴囊肿块以判断囊肿或实质性肿块，了解睾丸和附睾的位置关系
特殊的探头经直肠及膀胱内作360°旋转检查，有助于对膀胱、前列腺肿瘤的诊断和分期
多普勒超声仪可显示血管内血流情况，确定动静脉走向，用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应
联合实时超声显像可用于检查勃起功能障碍者的阴茎血流
对尿道狭窄及其周围纤维性瘢痕的显示较尿道造影清晰
在超声引导下，可行穿刺、引流及活检等
可用于肾衰竭病人，亦用于禁忌做静脉尿路造影或不宜接受X线照射的病人
超声检查有时受骨骼、气体等的干扰而影响诊断的正确性
2.X线检查
（1）尿路平片（KUB）
可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转脱钙等
腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染
侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源
摄片前应作充分的肠道准备
（2）排泄性尿路造影
即静脉尿路造影（IVU）静脉注射有机碘造影剂
肾功能良好者5分钟即显影，10分钟后显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱
能显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等
同时可了解分侧肾功能
造影前应做碘过敏试验
妊娠及肾功能严重损害为禁忌证
（3）逆行肾造影（RP）
经膀胱尿道镜行输尿管插管注人有机碘造影剂来显示输尿管和肾集合系统
适用于静脉尿路造影显示尿路不清晰或禁忌者
可进一步了解肾盂输尿管充盈缺损改变的原因
亦可注入空气作为阴性比衬，有助于判断透光结石
ESWL时，输尿管插管注入造影剂以帮助输尿管结石定位和碎石
（4）顺行肾盂造影
在超声指引下经皮穿刺入肾盂，注造影剂以显上尿路情况
适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变存在者
（5）膀胱造影
采用导尿管置入膀胱后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等
排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管反流及尿道病变
（6）血管造影
方法有直接穿经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉静脉造影以及数字减影血管造影（DSA）
适用于肾血管疾病、损伤、肾实质肿瘤等
DSA能清晰地显示血管包括1mm直径的血管
可以发现肾实质内小动脉瘤及动静脉畸形、瘘等血管异常，并即刻进行栓塞治疗
亦可对晚期肾肿瘤进行栓塞治疗
（7）淋巴造影
经足背淋巴管注入碘苯酯，显示腹股沟盆腔、腹膜后淋巴结和淋巴管
可以为膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移和淋巴管梗阻提供依据
了解乳糜尿病人的淋巴系统通路
（8）精道造影
经输精管穿刺或经尿道射精管插管造影，显示输精管、精囊及射精管
适用于血精症等
（9）CT
主要的诊断依据是器官和病灶的形态组织密度以及增强前后的组织密度变化
通常用CT值表示，如水密度为0，脂肪为0以下（负值），0～20一般为质，而20以上，尤其增强后CT增加几倍，则可能为恶性病变。
适用于
鉴别肾囊肿和肾实质性病变
确定肾损伤范围和程度
肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期
能显示腹部盆腔转移的淋巴结
CT尿路成像（CTU）
是在静脉内注射对比剂前后，通过多层螺旋CT对肾盏、肾盂、输尿管及膀胱进行连续的扫描，从而获得整个泌尿系统立体图像的成像技术
是一种快速简单、全面的尿路检查方式，可提供明显优于静脉尿路造影的图像
3.磁共振成像（MRI）
能显示被检查器官组织的结构和功能，并可显示脏器血流灌注情况
对分辨肾肿瘤的良、恶性，判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、前列腺癌分期，确诊偶然发现的肾上腺肿块等，可以提供较CT更为可靠的依据
有起搏器或金属支架的病人不宜行MRI
磁共振血管成像（MRA）
是一种无创的血管三维成像技术
适用于
肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成
肾癌分期，特别是了解侵犯肾血管的情况以及肾移植术后血管通畅情况
磁共振尿路成像（MRU）
是一种磁共振水成像
不依赖于肾功能，无需造影剂和插管而显示肾盏肾盂输尿管的形态和结构，是了解上尿路梗阻的无创检查
由于人体内静态液（如尿液）具有较长的T2弛豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高信号，软组织呈低信号，经相关处理后可以显示含尿液的尿路结构，其图像如同静脉尿路造影。适用于尿路造影失败或显影欠佳的病例。
4.放射性核素显像
其特点是核素用量小，几乎无放射损害，能在不影响机体正常生理过程的情况下显示体内器官的形态和功能
①肾图
是在两个肾区测得的放射性核素活度与时间的函数曲线图，可测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻
它是一种分侧肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速率情况
其灵敏度高，而特异性与定量性差
②肾显像
静态显像显示核素在肾内的分布图像
动态显像显示肾吸收浓集和排出核素显像剂的全过程
能显示肾形态、大小及有无占位病变，可了解肾功能测定肾小球滤过率和有效肾血流量
单光子发射计算机断层照相（ SPECT）
能观察器官功能的动态过程，亦能摄取矢状、冠状及横断面的解剖和功能像
当肾功能不全时，肾显像比尿路造影敏感
对肾移植病人术后观察并发症如梗阻、外溢、动脉吻合口狭窄很有帮助
③肾上腺皮质和髓质核素显像
对肾上腺疾病有诊断价值，尤用于肾上腺占位性病变如嗜铬细胞瘤
④阴囊显像
放射性核素血流检查可判断睾丸的存活及其能力
并可与对侧的血流灌注相比较，常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等
⑤骨显像
可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，如肾癌、前列腺癌骨转移
利用 SPECT进行骨显像在敏感性和准确性上高于X线检查