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《癌症·新知 科学终结恐慌》
随着人类年龄的增长，癌症作为常发并逐渐变得普遍起来，我们都不希望得癌症，但我们需要了解它，这本书能够让你正确的认识癌症，其中有很多术语，我们不需要知道，但对我们来说，保持乐观心态，正确面对人生才是正道。
编辑于2023-06-28 17:37:00 内蒙古自治区- 癌症
- 正确认识癌症
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- 大纲
《癌症·新知科学终结恐慌》 李治中
个人总结
认识癌症
不是所有的癌症都是不可治愈的
癌症的治疗手段也在不断突破
目标是让癌症变为一种慢性病
预防手段
健康生活方式
提前的必要筛查
必要的保险
治疗手段
手术
化疗
放疗
基因测序、靶向药物
免疫疗法
精准医疗
人工智能，医疗的未来
参加临床试验
感悟
我们的身体-免疫系统才是我们面对一切困难、病症最大的财富和底气
思考篇
换个角度认识癌症
癌细胞为啥转移
待在一个地方不动的叫良性肿瘤
总有个别好奇心强的细胞脱离集体，多数死在转移的路上，但总有极少数会活下来
癌细胞为啥不可怕
癌细胞一直存在我们身体中，但不一定会爆发
癌细胞为啥潜伏期长达10-30年
癌细胞等待突变，才能改造周围环境，为自己服务，逃脱免疫系统监管
癌细胞为什么不停生长
繁衍后代的需求
癌细胞为什么要活那么久
像人一样没活够，但他没想到会和人一起挂掉
癌细胞为什么饿不死
适应性强
没饿死癌细胞，先把其他细胞饿死了
抗癌药为什么总有副作用
癌细胞和正常细胞太像了
彻底消除癌症，人类寿命能增加多少
消灭癌症或许不能像我们预期的那样延长人类很长的寿命
癌症无法消灭，我们寻求的是把癌症变成慢性病
关键还是要选择健康生活方式
对癌细胞要赶尽杀绝吗
癌细胞和免疫系统的斗争
免疫清除
来一个干一个
免疫平衡
癌细胞不断，免疫系统很忙
免疫逃逸
免疫失效，癌细胞逃脱监管
结论：杀不绝
警示：打黑有必要，但别杀红眼，搞垮整个社会
大家为什么会被大师忽悠
安慰剂效应
是一种神经反应，对头疼等神经疾病尤其有效
双盲实验
一组患者用安慰剂
一组用新药
换着不知道吃的是什么，然后对比疗效
最经典的安慰剂效应：心诚则灵
为什么被大师忽悠
大师获取信任，价格也高，更容易让人相信有效果
大师不像医生，大师研究的就是医患关系
有效技术，为啥不推广
椎体成形术
没有进行大量双盲对照实验，说不好是新药物新技术作用，还是安慰剂作用
诺奖得主亲自尝试的癌症疫苗
拉尔夫·斯坦曼
他的免疫疗法正在进行临床实验
抗癌新药最大的副作用
经济毒性
经济负担
精神压力
怎么办
控制要价
价格谈判
国内仿制
注重预防
杜绝盲目
如昂贵保健品
美国最新癌症报告带来什么启示
整体病死率下降
控制烟草
推广筛查
开发新型疗法
治疗手段持续进步
肺癌是头号杀手
所以戒烟吧
早期筛查作用明显
在中国仍是朝阳产业，而且混乱
过度诊断
部分筛查存在佳阳
儿童癌症仍需大量关注
亚裔癌症发病率低
原因可能为生活方式、基因等
但胃癌和肝癌明显较高
为什么对儿童癌症的投入这么低
经费短缺
相对国外民间公益基金匮乏
缺乏新药
新药开发成本高，患者病因分散，收益不高
临床实验样本不足
更多关注无药可治的疾病，因为这样的新药准入门槛低
中国癌症病死率为啥这么高
整体医疗水平落后
新药和新疗法滞后
早期筛查意识欠缺
患者依从性不好
非常依赖医生，但又不完全相信医生
中国和美国的癌症类型有根本不同
美国男性癌症前5位是：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、黑色素瘤。
中国男性癌症前5位是：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌
穷人癌
胃癌、肝癌、食管癌
与感染以及生活习惯关系很大
美国“抗癌登月计划”，到底想干嘛？
· 高灵敏度癌症早期检测
早期癌症：治愈
晚期癌症：增加生存时间和生活质量
克服高假阳、高假阴
· 对癌细胞和周围细胞的单细胞水平分析
有时改变癌细胞生存环境比直接杀死他更有效
· 免疫疗法及组合疗法
一是解决快速测试和评价各种疗法组合的临床试验方法；
二是解决能让普通家庭负担得起的付费系统
· 癌症疫苗
预防性疫苗
乙肝疫苗
HPV疫苗
治疗性癌症疫苗
新抗原（NeoAntigen）癌症疫苗
· 治疗儿童癌症的新方法
· 加强数据共享
云共享
应该让癌症患者知道真相吗
调查显示
在亲人得病的时候，74%的读者选择向亲人隐瞒所有或者部分病情
高达85%的人都希望能知道所有信息，自己身体自己做主！
知道真相后
美国多年经验证明了，向患者坦白病情，没有出现想象中很多患者崩溃到做傻事的情况
一时的情绪失控，不代表患者无法理性面对癌症。
隐瞒病情
隐瞒容易造成过度医疗，不仅增加花费，而且带给患者不必要的痛苦。对最晚期患者，进行舒缓疗法，提高生活质量，让生命体面走到最后本应该是更好的选择。如果患者不知实情，而家属不愿放弃，要求医生尽力抢救，会带来很多无效治疗。
知情是生命的权利
为什么中国患者总是感觉孤独无助
国外
社会公益组织
容易获取权威的疾病诊疗信息，以及和医生的充分交流、详细了解各种方案的风险和收益。
国内
缺乏相应的知识水准、没有共同的愿景、索取需求远大于付出的努力，是我们的自发性组织发展受阻的原因
患者家属也是受害群体
患者家属
一方面，他们承受着照顾患者的经济、体力和精神上的“负担”
另一方面，他们也面对失去亲人的悲痛感
如何面对亲友离去
情绪阶段
否认阶段
· 承担哀伤者的日常工作 · 支持超出哀伤者能力范围的事情 · 安排后事 · 不让哀伤者孤单 · 不要批评哀伤者的任何反应 · 陪伴，不需要太多地过问 · 允许哀伤者的各种情感：所有的都行！ · 接受哀伤者的麻木、欲哭无泪或者不知所措 · 给予温暖和同理心 · 适当和必要时让哀伤者表达自己的感受
情绪爆发阶段
· 允许情绪爆发，因为它们是有益的· 愤怒跟抑郁低落情绪一样都是哀悼的过程· 不要试图让哀伤者忘掉问题、内疚和心理冲突· 试图忘记只会导致压抑，这可能会延迟哀伤的过程· 让哀伤者讲出问题、困难· 不要提自己的内疚情绪，但也不用对抗它，仅知道就行了· 分享哀伤者的经历和记忆· 陪伴，倾听· 给哀伤者日常的建议（如写日记、画画、听音乐、散步、放松练习、泡澡……）· 不表达自己的看法· 不要给出解释或评判意见
回顾和告别阶段
· 让哀伤者说出过去的经历——没有什么不可以！· 接受哀伤者反复以各种形式搜寻逝者的足迹· 耐心倾听——即使你已经知道这些故事· 认真对待哀伤者在回忆与倾诉过程中产生的情绪· 接受即使是哀伤者的怀疑逝者是否真的去世的幻想——但你自己不用一起去幻想· 如果哀伤者有自杀倾向，要不间断陪伴左右· 给哀伤者时间· 不压抑哀伤者对于丧失的接受· 支持哀伤者自己的重新开始
自我修复阶段
· 让哀伤者也可以对助人者放手· 接受你将不再被需要· 检视自己是否必须要去帮助哀伤者（警惕助人者综合征！）· 对哀伤者建立新的人际网络表示欢迎和支持· 接受哀伤者新的发展· 对哀伤的复发保持敏感的触觉· 一起找到合适的形式谨慎地结束哀伤辅导
持续性哀伤障碍需要被注意
如何面对
确保身心健康
积极为患者寻找多方面帮助
理解患者病情
用知识武装你
理解患者的情绪反应
完成他未完成心愿
陪伴患者在回忆中寻找生命的意义
与患者谈论、不回避死亡话题
离家出走的患者，刺痛我们的心
给我们的启示
加强筛查的意识
购买大病保险
保持理性、积极地心态
辟谣篇
爽身粉致癌吗？
只要爽身粉没有石棉污染，致癌相关性很弱
爽身粉里面含有滑石粉，滑石粉列为 “2B类致癌物“
但注意注解：“当用在私密处时”
2B是致癌物里最弱的一档
致癌物按严重程度，分1、2A、2B。所有证据充分的致癌物都是1类，比如刚才提到的石棉、吸烟等。滑石粉被归为2B类致癌物其实表示没有明确证据，只是说“有人说这东西有可能致癌，但证据很弱，我们不能排除，大家继续研究吧”。
美国强生爽身粉案例
牛奶致癌吗？
牛奶消耗量增加和1型糖尿病增多，并不是因果关系，而是两者都是现代生活方式改变的产物。
A和B相关，并不代表A导致了B
儿童白血病是装修引起的吗？
疑点
院士有没有说过这句话
即使这句话是院士说的，这数据也不一定靠谱
特别是如“调查发现”
需要对比的数据
90%儿童白血病患者家里装修过
那么健康小朋友家也是90%装修过
需要健康组和患病组数据对比
确定相关性还是因果性
理论上，有可能，但到底有多危险，还没有权威数据。
得了白血病横竖就是个死？
这种新闻尤其要注意数据和文献出处，谣言太多，为了点击率太多无底线的媒体人
儿童白血病最多的是两类
急性淋巴性白血病（ALL）
ALL长期存活率大约80%
急性粒细胞（髓细胞）白血病（AML）
存活率在70%左右
害死年轻演员的是谁？
总结
盲目支持中医，和盲目反对中医，都不是科学的做法
淋巴瘤之家”（http://www.house086.com/
拼命工作会累出癌症吗？
每周工作时间超过55小时的人得脑卒中的概率比工作40小时的人增加33%，冠心病概率增加13%。平时大家常说过劳容易猝死
癌症属于先天原因或后天原因导致，后天原因主要受环境影响，甚至得癌症是一个概率问题
小苏打能饿死癌细胞吗？
在小规模对照临床试验中，碳酸氢钠（小苏打）配合动脉插管化疗栓塞术（英文缩写：TACE），肿瘤缩小率是100%，而单独使用TACE，肿瘤缩小率是63.6%，因此，加上碳酸氢钠能显著提高TACE治疗的效果。
小苏打仅能起到增强效果，并没有单独验证小苏打对治疗癌症有效
正在进行更多样本的实验
苏打水防癌和酸性体质易得癌是伪科学
医生生病后为何拒绝化疗？
谣言：75%～91%的肿瘤科医生会拒绝化疗
该谣言是源于加拿大麦吉尔癌症中心79名肿瘤科医生回答了一个问卷调查
谣言源于对事实的片面讲述或歪曲，脱离了历史背景
化疗对不同癌症的效果差异很大
· 对于部分白血病、淋巴瘤、睾丸癌、很多儿童癌症等，化疗应该是首选，因为它不贵，而且很多时候单独靠化疗，就可以实现临床治愈！
· 对一些癌症，单用化疗不够好，但辅助其他疗法，可以实现更好的治疗效果。
· 对某些癌症，化疗的帮助有限。那为了生活质量，不选择化疗也是非常合理的。
澳洲水果提炼出了抗癌神药？
这篇文章里面提到的EBC-46有其事，也确实是从澳洲植物浆果里提取的，但它还处于非常早期的一期临床试验。
这样的试验全球没有上万，也有几千，但最后能成功的屈指可数
预防篇
癌症筛查，到底查什么？
“筛查”，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病
筛查的条件
有效性及特异性
能灵敏的发现病变
安全性
可操作性，经济方便
哪些癌症目前能有效筛查
乳腺癌
50～74岁2年一次，40～49岁遵医嘱
X线造影
磁共振（MRI）
宫颈癌
21～65岁的女性
宫颈涂片（pap smear）和HPV检测
肺癌
有重度吸烟史
现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
55～80岁之间
低剂量螺旋CT
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟
结直肠癌
50岁开始
肠镜，10年/次
其他癌症目前没有特别有效的准确筛查手段
应避免过度筛查
运动可以预防癌症吗?
要适度运动
26种癌症，发现锻炼能显著降低其中13种的发病率
食管腺癌（42%）、肝癌（27%）、肺癌（26%）、肾癌（23%）、胃贲门癌（22%）、子宫内膜癌（21%）、骨髓性白血病（20%）、骨髓瘤（17%）、结肠癌（16%）、头颈癌（15%）、直肠癌（13%）、膀胱癌（13%）与乳腺癌（10%）
不分胖瘦、是否吸烟
但有1种癌症反而增加了27%，那就是黑色素瘤
关于吸烟的5个冷知识
全社会禁烟防癌的效果要25年后才能看到
戒烟值多少钱
25～34岁之间戒，平均多活10年；
35～44岁之间戒，平均多活9年；
45～54岁之间戒，平均多活6年；
55～64岁之间戒，平均多活4年。
香烟至少含有78种明确致癌物质
尼古丁除了成瘾性，还会影响生殖和发育
吸烟主要致死原因中，癌症只占1/3
还有主要如心血管疾病
二手烟危害远超雾霾
不吸烟为什么也会得癌症？
室内空气污染
一号罪犯：室内燃料
二号罪犯：炒菜油烟
癌症预防，需要学习日本
日本胃癌发病率降低原因
冰箱的普及
盐的摄入量和胃癌发病率正相关
幽门螺杆菌防治
应该打宫颈癌疫苗吗？
HPV：人类乳头瘤病毒
分别是两价、四价和九价
9～26岁的女性和男性接种
26～45岁的女性效果差一些
HPV感染没有特效药
如何判断是否感染
宫颈、阴道取样
尿检
怎样避免早期癌症患者被过度治疗?
癌症治疗的两大问题
一是对晚期癌症的无药可用
二是对早期癌症的过度治疗
需要对疾病有更权威的了解，了解世界上的权威先进技术和理念-柳叶刀
治疗篇
化疗到底有效吗？
误解与真相
化疗药物来自生化武器，全是毒药。
疗药物确实是由生化武器改造而来，但它是经过严格科学验证的
没有一个人是化疗治好的。
单靠化疗就能“治愈”一些癌症。
如果无法治愈患者，化疗就是无效的。
绝大多数化疗的目的是延长患者生命，而非治愈
化疗药物都差不多，医生都是随便用。
每个化疗药物作用机制都不同，现代化疗都是使用药物组合，而且随时都在优化。
靶向药物、免疫药物肯定比化疗药高级，效果更好
化疗药和靶向药、免疫药物的界限很模糊，某些化疗药物其实是靶向药物，甚至是免疫药物。
我觉得可能中外医疗水平的差距，医生水平的差距，部分癌症的筛查是很多癌症没有得到有效治疗的原因
靶向药
一、二、三代靶向药是什么意思
新一代药物的出现
新一代上市时间会更晚
新一代在某些方面比老一代药物更好
所以一代二代三代都是为了解决前代特定的问题研发，但某些方面增强也可能导致某些方面减弱或产生副作用增强
靶向药耐药以后怎么办？
耐药原因
基因出现新突变
癌细胞扩增（变多了）
癌细胞抛弃原有基因，选择了新的通路
换代、基因测序、化疗、放疗
这个靶向药凭啥创造上市纪录？
第三代EGFR靶向药物
中位无进展生存期
客观缓解率
显著副作用比例
3:0
奥希替尼对脑转移有效
怎么做基因检测
检测肿瘤组织（或胸腔积液）样品
检测血液中的肿瘤DNA
精准医疗创造上市纪录
砒霜是抗癌靶向药物，你信吗？
使用三氧化二砷（即砒霜）和全反式维甲酸联合治疗APL对急性早幼粒细胞白血病
PARP 抑制剂，为什么这么火？
口服药
针对的是BRCA1/2基因突变的癌症，比如卵巢癌和乳腺癌
BCL-2 抑制剂是白血病新希望吗？
BCL-2是防止细胞启动自杀程序的蛋白
Venetoclax能特异地抑制BCL-2蛋白功能
治疗染色体17p缺失的慢性淋巴细胞白血病效果好
靶向药物和免疫药物的主要区别是啥？
作用细胞不同
靶向药物，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某个特有的基因突变
免疫药物作用于免疫细胞，激活针对癌细胞的免疫系统
副作用不同
靶向药物也会“饿死”一些正常细胞
免疫细胞也能攻击自身的正常细胞
起效速度不同
靶向药物起效快
起效慢
对“肿瘤变大”的判断不同
肿瘤增加，停止靶向用药，换药
免疫药物有假进展期，肿瘤临时增加，为免疫细胞进入战场
长期，短期效果不同
靶向药物短期见效快，长期耐药性
免疫药物短期可能无效，长期可能受益
目前精准程度不同
靶向药物精准作用于特定突变基因
免疫药物目前还不能精准治疗
CTLA4 免疫疗法，如何带来超级幸存者？
CTLA4和PD-1就是两个这样的蛋白，它们存在于免疫细胞上，是它们的“刹车”
癌细胞知道了这个秘密，于是进化出了猛踩这俩刹车的能力
CTLA4+PD-1大幅提高黑色素瘤的生存率
美国前总统卡特是怎么被治好的?
恶性黑色素瘤
通过手术+放疗+免疫疗法（PD-1抑制剂）治疗
PD-1 疗法为啥在这种癌症里面效果这么好？
霍奇金淋巴瘤
全球首个“广谱抗癌药”来了！
免疫药物PD-1抑制剂Keytruda
治疗MSI-H/dMMR亚型肿瘤
关键看基因突变类型
针对同类型的基因突变，相同用药可能有效
免疫疗法
肺癌进入免疫疗法阶段
一线免疫药物会得到更广的应用，带来更多的收益
Keytruda免疫药物适用条件
“非小细胞肺癌”
“没有EGFR或者ALK突变”
“肿瘤细胞PD-L1阳性超过50%”
肺癌的精准医疗
有EGFR, ALK主流突变，优先使用靶向药物。
不适合靶向药物，但PD-L1表达高，优先使用免疫药物
不适合靶向药物，且PD-L1表达低，优先使用化疗，或者组合疗法
TIL 免疫细胞疗法，和魏则西用的有何不同？
TIL是肿瘤浸润淋巴细胞
TIL疗法的原理
第一步：取出患者的肿瘤组织，从中提取免疫细胞，主要是T细胞
第二步：在体外筛选能识别癌细胞的T细胞，并且大量扩增到几百甚至上千亿个细胞。
第三步：把扩增好的细胞输回患者体内，让它们去和癌细胞较量
IL2 免疫疗法，效果这么好为什么没人用？
中文名“白细胞介素-2”
因为大剂量IL2毒性实在是太强了
高剂量IL2可以激活免疫系统，而低剂量IL2主要是抑制免疫系统的
放疗也是免疫疗法？
现代医学抗癌4次革命
手术
放疗、化疗
基因检测和靶向药物
免疫治疗
放疗重要的原理之一，是放疗杀死癌细胞的时候，会释放“危险信号”，从而激活免疫系统，让免疫细胞能更好地识别其他类似的癌细胞。
化疗居然能激活免疫系统？
化疗的最大副作用是对免疫力的破坏
但化疗也能帮助免疫系统攻击癌症
第一，化疗能引起“免疫性细胞死亡”
有些死法，能激活免疫系统，让它们识别死亡细胞特征，然后去搜索并消灭类似的细胞。
第二，化疗可能消除癌细胞对免疫系统的抑制
识别装好人的癌细胞
打破癌细胞的伪装，暴露癌细胞的特征
识别贿赂警察的癌细胞
没收癌细胞用于行贿的东西，让已经整装待发的免疫细胞更好地发动攻击
免疫修饰功能
化疗是把双刃剑
一方面，它严重破坏免疫细胞
另一方面，也能帮助免疫系统攻击肿瘤
通过化疗启动效应激活免疫系统，再通过免疫疗法强化，目前是一个新的研究方向
靶向药物也是免疫疗法吗？
并不是所有靶向药物都能激活免疫系统
促免疫型靶向药物”和“免疫疗法
一方面，利用免疫细胞的多样性来降低耐药的可能
另一方面，利用靶向药物来增强免疫疗法的效果
临床试验，风险很大吗？
误区一：临床试验只是测试药物的有效性
有效性
安全性
误区二：参与试验就是当“小白鼠”，风险极高
首先，因为临床试验对药厂来说是非常昂贵的
其次，参与试验的风险远没有大家想象的大
误区三：临床试验被分到对照组，就悲剧了
首先，有些癌症临床试验是“单臂”，无对照组
其次，如果有对照组，都是使用“目前最常用的标准疗法”
误区四：分到对照组，就没有使用新药的机会
临床试验中有一个设计叫“交叉
标准疗法，确定无效，同时试验组新药展现疗效的时候，患者可以选择“跨组”，使用新药进行治疗
精准篇
从1.0到4.0，癌症的分类进化史？
按照发病部位
肺癌、胃癌、直肠癌等
部位+临床病理
晚期非小细胞腺癌
部位+病理+基因突变
非小细胞肺腺癌
EGFR基因突变
ALK基因融合
KRAS基因突变等
位置+病理+基因突变+免疫特性
基因测序，越贵越好吗？
误区一：以为测越多基因越好
测序价值的基因应该满足两个条件
该癌症种类里面有的突变基因
能预测靶向药物效果
误区二：以为发现了基因突变就会有对应的治疗药物
没有药物的原因
控制不住变强的致癌基因
抑癌基因弄不回来
基因测序报告成了“天书”，咋办？
朝阳行业
基因咨询师
为什么同样的药，效果千差万别？
药物基因组学
研究基因如何影响药物的科学
先天基因如何影响化疗
决定有多少药物到达细胞
决定药物多快失效
决定细胞对药物有多敏感
为啥失败的抗癌药偏偏对她一人有效？
可能为他的癌变基因特殊性，该药物正好能够抑制
西医也会异病同治
不同病症，但具有相同的基因突变
但也需要区分起源部位
人工智能如何帮助癌症治疗？
沃森肿瘤医生
交流篇
遭遇肺癌，先问医生这几件事儿
1. 何种肺癌
5.治愈性治疗的具体方案
2. 肿瘤分期
6.治疗完成后的随访
3. 肿瘤的分子病理分型
7.预计患者5年生存率
4. 治疗的目的
8.4期肺癌的1年生存率
遭遇乳腺癌，先问医生这几件事儿
1. 哪种病理类型
5.可以选靶向治疗吗
2. 哪种亚型
6.怎么治疗，是否切除
3. 癌症几期
7.选哪种手术方式
4. 有基因突变吗
8.多久复查一次，查些什么
遭遇结直肠癌，先问医生这几件事儿
1. 如何确诊
5.可否用靶向治疗或免疫治疗
2. 确定癌症早晚期
6.中医治疗怎么样
3. 采用哪种治疗办法
7.有没有预防或检测办法
4. 应该怎么治疗
遭遇肝癌，先问医生这几件事儿
1. 如何确诊肝癌
5.肝癌的介入治疗
2. 病情是否严重
6.射频消融治疗
3. 选择哪种治疗方式
7.靶向治疗效果如何
4. 是不是必须做手术治疗
8.中医药治疗作用如何
遭遇胃癌，先问医生这几件事儿
1. 做哪些检查
4.饮食生活上需要注意些什么
2. 下一步怎么治疗
5.已扩散该怎么治疗
3. 是否严重，会复发吗，能活多久
遭遇白血病，先问医生这几件事儿
1. 哪一种类型的
5.是否有临床试验可供参加
2. 治疗的目的
6.治疗效果的预期
3. 治疗的流程
7.治疗完成后的随访
4. 有没有特征性的分子生物学突变