糖尿病

糖尿病DM：是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。

糖尿病

• 糖尿病DM：是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。
• 糖尿病分型
  • 1型糖尿病（T1DM）
    • 胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
  • 2型糖尿病（T2DM）
    • 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷未主伴胰岛素抵抗
  • 妊娠糖尿病（GDM）
    • 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病，均可诊断为GDM
    • 妊娠时、末期出现无症状、血糖轻度升高
    • 分娩后一般恢复正常
    • 未来发生T2DM风险显著增加
    • 应产后4—12周筛查，并长期随访
  • 特殊类型糖尿病
  • 糖尿病分型特点
    • 1型糖尿病
      • 青少年、非肥胖、起病急、病情重
      • 三多一少症状典型
      • 自发酮症酸中毒倾向
      • 生存依赖胰岛素
      • 1型糖尿病的胰岛素分泌特点是胰岛素缺乏
    • 2型糖尿病
      • 成年尤其是40岁以上、肥胖、起病缓慢、病情轻
      • 三多一少症状不典型
      • 很少发生酮症酸中毒
      • 生存不依赖胰岛素
• 临床表现
  • 代谢紊乱症候群
  • 三多一少
    • 多饮
    • 多食
    • 多尿
    • 体重减少
• 治疗
  • 五项原则
    • 糖尿病教育
    • 饮食控制
    • 运动疗法
    • 病情监测
    • 药物治疗
  • 最基础的治疗措施是饮食疗法
  • 药物治疗
    • 磺脲素
      • 主要作用：促B细胞分泌内源性胰岛素 适应症：新诊断、非肥胖T2DM患者 禁忌症：儿童期糖尿病、T1DM、全胰腺切除术后、围手术期、妊娠或哺乳期、对磺脲类过敏或有严重不良反应者 不良反应：低血糖；可能有心血管风险
    • 格列奈类
      • 主要作用：改善早相胰岛素的分泌，起效快而短 适应症：餐后高血糖为主的T2DM 禁忌症：同SUs（磺脲素）类，但低血糖较轻 常用药物：瑞格列奈、那格列奈 用法：餐前或进餐时服用，不进餐不服药
    • 双胍类
      • 作用机制：抑制肝糖输出，改善外周组织对胰岛素敏感性 适应症：T2DM治疗一线用药（肥胖的2型糖尿病患者）；T1DM，联用胰岛素可减少胰岛素用量和血糖波动 不良反应：消化道反应、乳酸酸中毒
    • 噻唑烷二酮类
      • 作用机制：减轻胰岛素抵抗 适应症：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显病人 不适应症：T1DM，孕妇、哺乳期妇女、儿童 不良反应：水肿、体重增加 禁忌症：心衰、肝病、严重骨质疏松
    • a-葡萄糖苷酶抑制剂
      • 作用机制：在小肠延缓碳水化合物吸收 适应症：T2DM；T1DM 不适应症：胃肠功能紊乱者 不良反应：胃肠道反应（腹胀、腹痛、腹泻） 单药不引起低血糖，但联合用药可出现低血糖，一旦发生，直接给葡萄糖口服或静注，进食方糖或淀粉类食物无效
  • 胰岛素治疗
    • 适应症： 1.T1DM 2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 3.手术、妊娠和分娩、儿童 4.新诊断T2DM伴有明显高血糖，或糖尿病病程中无明显诱因体重明显下降 5.T2DM，B细胞功能明显减退者 6.某些特殊类型糖尿病
    • 不良反应
      • 低血糖 体重增加 脂肪营养不良
      • 空腹高血糖
        • 黎明现象：夜间血糖控制尚可，也无低血糖发生。于黎明一段时间（清晨3—9时）出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致
        • Somogy效应：夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖
        • 夜间胰岛素应用不足
• 病情检测
  • 反应近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为糖化血红蛋白
  • 为确诊糖尿病最有意义的检查是口服葡萄糖耐量实验
• 并发症
  • 急性
    • 酮症酸中毒
    • 高渗高血糖综合征
    • 感染
  • 慢性
    • 动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD
      • 冠心病
      • 缺血性或出血性脑血管病
      • 肾动脉硬化
      • 肢体动脉硬化
    • 微血管
      • 糖尿病肾病
      • 视网膜病变
      • 神经病变
      • 微血管病变是糖尿病的特异性病变
  • 终末期肾衰是T1DM主要死因
  • 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是T2DM最主要的致残致死原因
  • 糖尿病患者死亡的最主要原因是大血管并发症
• 诊断标准
  • 糖代谢状态分类
    • 空腹血浆葡萄糖（FPG）分类
      • 正常：3.9—6.0mmol/L
      • IFG（空腹血糖受损）:6.1—6.9mmol/L
      • 糖尿病：>=7.0mmol/L
    • OGTT（糖耐量实验）后2小时血浆葡萄糖（2hPPG）的分类
      • 正常：<7.8mmol/L
      • IGT（糖耐量异常）:7.8—11.0mmol/L
      • 糖尿病：>=11.1mmol/L
  • 妊娠糖尿标准
  • 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索（超肾阈值） 诊断DM，检查静脉血浆葡萄糖

糖尿病

• 糖尿病DM：是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。
• 糖尿病分型
  • 1型糖尿病（T1DM）
    • 胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
  • 2型糖尿病（T2DM）
    • 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷未主伴胰岛素抵抗
  • 妊娠糖尿病（GDM）
    • 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病，均可诊断为GDM
    • 妊娠时、末期出现无症状、血糖轻度升高
    • 分娩后一般恢复正常
    • 未来发生T2DM风险显著增加
    • 应产后4—12周筛查，并长期随访
  • 特殊类型糖尿病
  • 糖尿病分型特点
    • 1型糖尿病
      • 青少年、非肥胖、起病急、病情重
      • 三多一少症状典型
      • 自发酮症酸中毒倾向
      • 生存依赖胰岛素
      • 1型糖尿病的胰岛素分泌特点是胰岛素缺乏
    • 2型糖尿病
      • 成年尤其是40岁以上、肥胖、起病缓慢、病情轻
      • 三多一少症状不典型
      • 很少发生酮症酸中毒
      • 生存不依赖胰岛素
• 临床表现
  • 代谢紊乱症候群
  • 三多一少
    • 多饮
    • 多食
    • 多尿
    • 体重减少
• 治疗
  • 五项原则
    • 糖尿病教育
    • 饮食控制
    • 运动疗法
    • 病情监测
    • 药物治疗
  • 最基础的治疗措施是饮食疗法
  • 药物治疗
    • 磺脲素
      • 主要作用：促B细胞分泌内源性胰岛素 适应症：新诊断、非肥胖T2DM患者 禁忌症：儿童期糖尿病、T1DM、全胰腺切除术后、围手术期、妊娠或哺乳期、对磺脲类过敏或有严重不良反应者 不良反应：低血糖；可能有心血管风险
    • 格列奈类
      • 主要作用：改善早相胰岛素的分泌，起效快而短 适应症：餐后高血糖为主的T2DM 禁忌症：同SUs（磺脲素）类，但低血糖较轻 常用药物：瑞格列奈、那格列奈 用法：餐前或进餐时服用，不进餐不服药
    • 双胍类
      • 作用机制：抑制肝糖输出，改善外周组织对胰岛素敏感性 适应症：T2DM治疗一线用药（肥胖的2型糖尿病患者）；T1DM，联用胰岛素可减少胰岛素用量和血糖波动 不良反应：消化道反应、乳酸酸中毒
    • 噻唑烷二酮类
      • 作用机制：减轻胰岛素抵抗 适应症：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显病人 不适应症：T1DM，孕妇、哺乳期妇女、儿童 不良反应：水肿、体重增加 禁忌症：心衰、肝病、严重骨质疏松
    • a-葡萄糖苷酶抑制剂
      • 作用机制：在小肠延缓碳水化合物吸收 适应症：T2DM；T1DM 不适应症：胃肠功能紊乱者 不良反应：胃肠道反应（腹胀、腹痛、腹泻） 单药不引起低血糖，但联合用药可出现低血糖，一旦发生，直接给葡萄糖口服或静注，进食方糖或淀粉类食物无效
  • 胰岛素治疗
    • 适应症： 1.T1DM 2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 3.手术、妊娠和分娩、儿童 4.新诊断T2DM伴有明显高血糖，或糖尿病病程中无明显诱因体重明显下降 5.T2DM，B细胞功能明显减退者 6.某些特殊类型糖尿病
    • 不良反应
      • 低血糖 体重增加 脂肪营养不良
      • 空腹高血糖
        • 黎明现象：夜间血糖控制尚可，也无低血糖发生。于黎明一段时间（清晨3—9时）出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致
        • Somogy效应：夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖
        • 夜间胰岛素应用不足
• 病情检测
  • 反应近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为糖化血红蛋白
  • 为确诊糖尿病最有意义的检查是口服葡萄糖耐量实验
• 并发症
  • 急性
    • 酮症酸中毒
    • 高渗高血糖综合征
    • 感染
  • 慢性
    • 动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD
      • 冠心病
      • 缺血性或出血性脑血管病
      • 肾动脉硬化
      • 肢体动脉硬化
    • 微血管
      • 糖尿病肾病
      • 视网膜病变
      • 神经病变
      • 微血管病变是糖尿病的特异性病变
  • 终末期肾衰是T1DM主要死因
  • 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是T2DM最主要的致残致死原因
  • 糖尿病患者死亡的最主要原因是大血管并发症
• 诊断标准
  • 糖代谢状态分类
    • 空腹血浆葡萄糖（FPG）分类
      • 正常：3.9—6.0mmol/L
      • IFG（空腹血糖受损）:6.1—6.9mmol/L
      • 糖尿病：>=7.0mmol/L
    • OGTT（糖耐量实验）后2小时血浆葡萄糖（2hPPG）的分类
      • 正常：<7.8mmol/L
      • IGT（糖耐量异常）:7.8—11.0mmol/L
      • 糖尿病：>=11.1mmol/L
  • 妊娠糖尿标准
  • 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索（超肾阈值） 诊断DM，检查静脉血浆葡萄糖