成人基础生命支持

成人徒手心肺复苏及电除颤术，如 成人徒手心肺复苏术（CPR），及时发现和确定心脏骤停的患者；维持患者的循环和呼吸，阻止人体从临床死亡向生物学死亡进展。

成人基础生命支持

• 成人徒手心肺复苏术（CPR）
  • 目的
    • 及时发现和确定心脏骤停的患者。
    • 维持患者的循环和呼吸，阻止人体从临床死亡向生物学死亡进展。
    • 恢复患者自主呼吸、循环。
  • 适应证
    • 任何心搏骤停的患者。
  • 禁忌证
    • 有不接受复苏的遗嘱。
    • 死亡时间过长，出现尸斑和尸僵。
    • 有断头、头部或胸部严重损伤等无法实施复苏操作。
  • 操作前准备
    • 确认现场安全。
  • 徒手操作步骤
    • 判断现场安全
      • 确认现场没有落石、倒塌等风险。
      • 确认患者没有连接有电的电线。
      • 对于落水者需要有水下救护的专业训练基础。
    • 判断患者的反应
      • 将患者平放在硬质平面（地面、硬床板等）。
      • 双手拍打患者双肩。
      • 大声呼叫患者。
      • 应当在患者两侧耳边呼叫。
      • 有反应的标准： 1.患者出现声音。 2.患者躯体出现运动。 3.患者眼部有活动。 上述三项中任何一个存在都证明患者有反应，也说明未出现心搏骤停。
    • 启动紧急医疗服务体系
      • 立即叫周边的人，或亲自拨打急救电话（120或医院内急救电话），告知患者的数量、状况，特别是应该说明患者可能出现了心搏骤停。
      • 要明确说明发病地点、要保持通讯的通畅。
    • 判断呼吸及脉搏
      • 观察呼吸
        • 首先确定患者口腔内没有固体异物，如有，应当立即清除，如果有活动义齿，也应当去除。
        • 松解患者上衣。
        • 观察患者的胸部确定是否有起伏，鼻翼是否扇动。
        • 观察时间5~10s。
      • 观察呼吸的同时，检查患者脉搏。检查位置在抢救者同侧的颈动脉。
        • 一只手的示指与中指并拢，摸到喉结。
        • 向施救者同侧滑动1.5~2cm的肌肉间隙。
        • 触摸5~10s。
      • 1.在判断呼吸时，应当注意的是，患者有下颌呼吸、顿挫呼吸等都视为没有呼吸。 2.检查脉搏时，一定检查施救者同侧的颈动脉。不得检查施救者对侧颈动脉，避免造成掐捏患者颈部的错觉。
    • 心脏按压 C（compression）
      • 按压部位：两乳头连线中点，胸骨下端。 剑突上两横指（女性）。
      • 手法：一只手张开，另一只手十指交叉握住前手，将手掌根部置于按压部位。
      • 双上肢伸直，肩、肘、腕关节连线与地面垂直，用上身重力下压。
      • 按压频率100~120次/min，按压深度5~6cm，下压：放松=1：1。
      • 在心脏按压时，要做到“快速按压、用力按压以及完全放松”。 但要注意不可以冲击按压，手掌不能离开患者胸壁，按压时上肢不能弯曲。
    • 开放气道 A (airway)
      • 一只手的掌根部放在患者的前额，另一只手的示指和中指并拢，放在患者下颏的骨性区域。
      • 双手合力将头向后抬起，使下颏与耳垂的连线与地面垂直。
      • 在任何人工通气时，都需要保证气道的开放。
    • 人工呼吸 B (breathing)
      • 保持气道开放，并用按压前额的手的拇指和示指捏紧患者的鼻翼，关闭鼻孔。
      • 施救者自然吸气。
      • 施救者用口包住患者的口，缓慢吹气。
      • 吹气的同时观察胸部，使胸部能够明确地起伏。
      • 将口离开患者口部，同时放开捏紧的鼻翼，令患者呼气。
      • 吹气时间不小于1s。
      • 1.进行口对口人工通气可以使用保护膜防止交叉感染。 2.球囊面罩是最常使用的进行人工通气的工具，单人使用采用“CE”手法，双人使用一人双手按住面罩，另一人按压球囊。应当注意人工通气的气体量不宜过大，能够见到胸廓起伏就可以。
  • 体外电除颤 D (defibrillation)
    • 一旦除颤器可准备就绪，则应立即尝试进行除颤。 除颤后继予心脏按压和人工通气（30：2），连续5个周期后视心律情况是否再次进行除颤。
    • 双相波电除颤与单相波电除颤没有本质差别。 在除颤时，要使用导电膏，并使电击板与患者的皮肤紧贴。 除颤时，任何人不可以接触患者。 除颤后不进行判断，应当立即开始心肺复苏。 AED：1.开机 2.电极片贴在身上（病人） 3.听语音提示（无提示继续按压）
  • 心肺复苏的流程
    • 发现患者倒地→立即呼叫，判断是否有反应→如果没有反应立即呼救（争取尽早取得除颤器以及专业人员支持）→判断呼吸与脉搏是否存在→如果没有呼吸以及不能确定有脉搏存在应当立即进行心脏按压→按压30次后开放气道，并进行2次人工通气（30：2）→连续心脏按压和人工通气5个周期后，判断是否恢复自主循环。
    • 当除颤器到达，立即安排进行除颤→除颤后立即进行心脏按压和人工通气（30：2），直至患者自主循环恢复或急救专业人员到场。
  • 并发症及处理
    • 心肺复苏的主要并发症是肋骨骨折及胸骨骨折。 采用正确的按压手法是防止出现骨折的重要措施。
    • 呕吐窒息是另一个严重并发症，预防和处理措施是在进行人工通气时一定保证气道开放以及避免过量、过快通气。
  • 相关知识
    • 高级生命支持（ACLS）的核心
      • 包括判断心搏骤停，协助心搏骤停的患者维持循环和呼吸，采用电击及药物的手段帮助恢复自主循环。
    • 在抢救过程中，要求紧密衔接“四环”
      • 即及时发现、尽快启动急救体系、尽快心脏按压以及尽快实施电除颤。 结合专业处置，还包括尽快将自主循环恢复的患者送到医院进行复苏后处理。
• 电除颤术 Defibrillation
  • 目的
    • 纠正和治疗心事颤动和无脉搏室性心动过速，恢复窦性心律，维持血流动力学稳定。
  • 适应证
    • 心室颤动。
    • 无脉搏室性心动过速。
  • 禁忌证
    • 心室静止（心电图示呈直线）无脉电活动。
    • 肺动脉内膜剥脱术患者。
  • 操作前准备
    • 评估与观察患者
      • 是否为突然发生意识丧失，其大动脉搏动消失，以及是否合并抽搐、发绀。
      • 如有心电监测，快速判断心律失常类型，是否为心室颤动或室性心动过速。
      • 评估心律，需停止对患者的一切操作。
    • 操作环境和用品
      • 环境整洁，安全，设有电源、电插座及吸氧、吸痰装置； 患者平卧于绝缘的硬板床上，去除义齿、饰品及导电物，暴露局部皮肤（不要中断当前的心肺复苏术直至实施电除颤术）。
      • 除颤器处于完好充电备用状态、心电监测导联线及电极、导电胶/膏、抢救车、酒精纱布、生理盐水纱布。
    • 知情同意书
      • 对于病情可预测者应预先签署。
  • 操作流程
    • 充分暴露患者胸部，确认电击板放置部位干燥清洁。
    • 正确开启除颤器，设置为“PADDLES导联”。
    • 选择模式 确认为非同步电除颤。
    • 选择能量： 使用除颤器制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200~360J； 双相波除颤用120~200J，如不熟悉除颤器则直接选择200J。
    • 两个电击板涂匀导电膏，或用多层生理盐水纱布包裹（不滴水为宜），禁止直接电击导致灼伤。
    • 放置电击板 负极电击板（STERNAL）放置在心底部，右锁骨下胸骨右缘区域； 正极电击板（APEX）中心放置在心尖部，即与第5肋间平齐的腋中线处。
    • 充电 点击除颤器上的“充电”（CHARGE）按钮充电，或按压手柄上的充电按键，电量充到所需能量剂量后将发出提示音。
    • 嘱周围人员离开床缘，环顾四周确认。
    • 放电 将电击板紧贴胸壁无空隙，垂直施加压力贴紧皮肤，再次确认患者心律，两手拇指同时按压手柄上电击按键进行除颤，或助手点击除颤器上“电击”（SHOCK）按钮放电。
    • 评估心律 如仍为心室颤动和无脉搏室性过速，可给予再次电击，两次电击间隔时间≥2min，期间持续心肺复苏； 如转为窦性心律，继续其他的生命支持治疗。
    • 1.操作者的手保持干燥，可戴橡胶手套绝缘，严禁湿手触握电击板。 2.两电击板放置距离应＞10cm，禁忌对空放电或相向放电。 3.植入永久起搏器的患者，电击板放在距离起搏器的脉冲发生器＞10cm，除颤术后检查起搏器的功能。 4.心电监护者电极片避开除颤部位，放电前断开监护仪以防损坏仪器。 5.小儿应使用专用的小号电极板。除颤时首次能量2J/kg，后续能量级别至少为4J/kg，不超过10J/kg或成人最大能量。
  • 结束操作
    • 爱护体贴患者，局部皮肤清洁干净。
    • 整理物品 酒精纱布清洁电击板，归位，将除颤器连接电源充电，补充用物。
    • 记录 除颤时间、模式、能量、效果、局部皮肤及有无并发症。
    • 观察 其他并发症，包括心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、体循环栓塞。
    • 沟通 向患者及家属说明病情。