皮下、皮内注射

临床皮下、皮内注射相关内容，皮下注射是经皮下给药，需在一定时间内达到药效，不宜口服和静脉注射的药物。

皮下、皮内注射

• 皮下注射
  • 目的
    • 经皮下给药。
  • 适应证
    • 需在一定时间内达到药效，不宜口服和静脉注射的药物。
    • 预防接种。
  • 禁忌证
    • 对注射药物过敏。
    • 注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕或位于皮肤病处，注射时需要避开。
  • 核对医嘱
    • 核对医嘱、治疗单和注射记录卡（患者床号、姓名、病历号、药物名称、浓度、剂量、给药时间和途径）。
      • 医嘱单与执行单位应执行双人核对。
  • 操作前准备
    • 患者准备
      • 评估患者治疗情况、用药史及药物过敏史。
      • 向患者解释皮下注射目的、操作方法、药物的作用、配合要点。
      • 协助患者采取舒适体位，充分暴露注射部位。
      • 评估患者注射部位皮肤和皮下组织情况。
      • 评估患者是否适合注射和配合程度。 注射部位有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病处需避开。
    • 环境准备
      • 清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。
    • 操作者准备
      • 洗手、戴口罩。
    • 物品准备
      • 治疗车，包括以下物品： ①注射盘：安尔碘、75%酒精、无菌棉签、1~2ml注射器、砂轮、按医嘱备药液； ②无菌盘； ③注射记录卡； ④速干手消毒剂； ⑤锐器桶、医疗废物桶、生活垃圾桶。
      • 检查各类物品的有效期、注射器包装完好性、药品质量等。
  • 操作步骤
    • 药品准备
      • 用75%酒精消毒药物瓶口。
      • 取出注射器，检查活塞，拔下针帽，检查针头。
      • 核对和抽取药液并排气至针乳头处，套好针帽，置于无菌盘内备用。
    • 核对
      • 携用物至患者床前，核对患者床号和姓名（请患者说出自己的床号和姓名），执行查对制度。
        • 严格查对患者床号、姓名、药品名称、浓度、药品剂量、时间、用法。
    • 选择注射部位
      • 上臂三角肌下缘、股外侧、腹部、后背等。
    • 消毒皮肤
      • 安尔碘消毒皮肤2遍，直径大于5cm，待干。
    • 注射
      • 二次核对和排气。
      • 左手绷紧皮肤，右手持注射器进针，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30°~40°，迅速将针梗的1/2~2/3刺入皮下。
        • 避开皮损、硬结等处，过瘦的患者注射时可捏起注射部位皮肤。 推药速度应缓慢、均匀。
      • 左手抽回血，如无回血即可推药。
      • 注射完毕，用无菌干棉签按压在针刺处，快速拔针，按压片刻。
    • 注射后处理
      • 再次核对，合理安置患者。
      • 处理用物。
      • 洗手、记录。
        • 记录注射时间、药品名称、浓度、剂量和患者的反应。
  • 并发症处理
    • 常见并发症为断针。
    • 原因：常为进针手法不当，针头质量差或已有损坏未查出，患者肌肉紧张、身体移动。
    • 预防和处理：熟练掌握注射手法； 操作前认真检查注射器质量； 协助患者采取舒适体位； 若发生断针，操作者保持镇静，嘱患者勿移动，一手固定局部，下压皮肤，暴露针梗，另一手持止血钳夹住断端，迅速拔出； 若针头断端已埋入皮下，应让患者保持原体位，采用外科手术切开取针。
  • 相关知识
    • 长期注射者，应教育患者建立轮流交替注射部位的计划，以避免局部出现硬结、影响药物吸收。
• 皮内注射
  • 目的
    • 将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间。
  • 适应证
    • 进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。
    • 预防接种。
    • 局部麻醉的起始步骤。
  • 禁忌证
    • 对该药物过敏。
    • 注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕或位于皮肤病处，注射时需避开。
  • 核对医嘱
    • 核对医嘱、治疗单和注射记录卡（患者床号、姓名、病历号、药物名称、浓度、剂量、给药时间和途径）。
      • 医嘱单与执行单位应执行双人核对。
  • 操作前准备
    • 患者准备
      • 评估患者治疗情况、用药史及药物过敏史。
      • 向患者解释皮下注射目的、操作方法、药物的作用、配合要点。
      • 协助患者采取舒适体位，充分暴露注射部位。
      • 评估患者注射部位皮肤和皮下组织情况。
      • 评估患者是否适合注射和配合程度。 注射部位有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病处需避开。
    • 环境准备
      • 清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。
    • 操作者准备
      • 洗手、戴口罩。
    • 物品准备
      • 治疗车，包括以下物品： ①注射盘：安尔碘、75%酒精、无菌棉签、1~2ml注射器、砂轮、按医嘱备药液； ②无菌盘； ③注射记录卡； ④速干手消毒剂； ⑤锐器桶、医疗废物桶、生活垃圾桶。做药物过敏试验时备0.1%盐酸肾上腺素和5ml注射器。
      • 检查各类物品的有效期、注射器包装完好性、药品质量等。
  • 操作步骤
    • 药品准备
      • 用75%酒精消毒药物瓶口。
      • 取出注射器，检查活塞，拔下针帽，检查针头。
      • 核对和抽取药液并排气至针乳头处，套好针帽，置于无菌盘内备用。
    • 核对
      • 携用物至患者床前，核对患者床号和姓名（请患者说出自己的床号和姓名），执行查对制度。
        • 严格查对患者床号、姓名、药品名称、浓度、药品剂量、时间、用法。
    • 选择注射部位
      • 根据皮内注射的目的选择注射部位， 如药物过敏试验常选用前臂掌侧下段； 预防接种常选用上臂三角肌下缘； 局部麻醉则选择麻醉处。
    • 消毒皮肤
      • 用75%酒精棉签消毒注射部位皮肤，待干。 若患者酒精过敏，可选择0.9%生理盐水进行皮肤清洁。
    • 注射
      • 二次核对和排气。
      • 左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤呈5°进针。
        • 避开皮损、硬结等处，过瘦的患者注射时可捏起注射部位皮肤。 推药速度应缓慢、均匀。
      • 待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入0.1ml药液，是局部隆起形成一半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。
        • 避开皮损、硬结等处。 推药速度应缓慢、均匀。
      • 注射完毕，快速拔针，勿按压针眼。
    • 注射后处理
      • 再次核对，合理安置患者。
      • 处理用物。
      • 洗手、记录。
        • 记录注射时间、药品名称、浓度、剂量和患者的反应。 注射20min后双人判断皮试结果，并将结果记录在病历上。
  • 并发症处理
    • 常见并发症为过敏性休克，预防和处理如下。
    • 皮内注射前询问患者有无过敏史，尤其是青霉素、链霉素等容易引起过敏药物，如有过敏史应停止该项试验。
    • 皮试期间，嘱患者不可随意离开。 观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，若为阳性则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
    • 注射盘内备用0.1%肾上腺素，以供急救使用。 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： ①立即停药，使患者平卧，报告医生，就地抢救。 ②立即皮下注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。 ③给予氧气吸入，改善缺氧症状。 ④根据医嘱给予药物治疗。 ⑤若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。 ⑥密切观察病情，患者生命体征、神志和尿量等变化。
  • 相关知识
    • 做药物过敏试验消毒皮肤时，忌用含碘消毒剂消毒，以免着色影响对局部反应的观察及与碘过敏反应相混淆。
    • 如皮试结果不能确认或怀疑假阳性时，应采用对照试验。 方法：更换注射器及针头，在另一前臂相应部位注入0.1ml生理盐水，20min后对照观察反应。