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考研内科 COPD--表现和治疗
医学考研--内科--COPD表现和治疗，通气功能障碍性疾病，如慢支，肺气肿等。希望此脑图对你有所帮助！
编辑于2023-07-02 18:45:06 四川省- 相似推荐
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COPD--表现和治疗
通气功能障碍性疾病
阻塞性（气流受限）
特征
气流流速↓为主（FEV1、FEV1/FVC、MMFR 、PEF↓）
1秒量（FEV1）↓ ，用力肺活量FVC正常/ ↓ → 1秒率（FEV1 / FVC < 70%）↓（FEV1下降幅度比FVC大）
RV / TLC ↑↑ （＞40％—诊断肺气肿）
残气量RV、功能残气量FRC↑ →肺总量TLC ↑ → RV / TLC ↑（RV增加幅度比TLC大）
疾病
无持续的气流受限
慢支炎、肺气肿
慢支&肺气肿共同作用→肺组织不断破坏→持续气流受限—COPD
*肺气肿=阻塞性肺气肿
哮喘—气流受限可逆
有持续的气流受限
COPD
支扩—有自己的病因和特征病理变化
弥漫性泛细支气管炎/闭塞性支气管炎
患者均有慢性鼻窦炎；红霉素治疗有效
限制性（容积↓）
肺容积↓为主（TLC､ RV､ VC、FVC ↓）
RV / TLC正常 / ↑
疾病
特发性肺间质纤维化、结节病
胸膜病变
ARDS（缺表面活性物质→表面张力使肺回缩→限制肺扩张）
表现
中老年人、慢性咳痰喘（慢支炎）、吸烟
气短（呼气性呼吸困难）--标志性症状（常在活动后出现--劳力性气促）
持续的气流受限（特征）
肺功能（首选、最佳）
1秒率定性（吸入支气管扩张剂后FEV1 / FVC< 70 ％→持续性气流受限—COPD特征&诊断标准）
1秒量定量（FEV1%实际值 / FEV1％理想值）
GOLD分级：轻度（≥80%--1级）、中（≥ 50%--2级）、重（≥ 30%--3级）、极重（<30%--4级）
肺气肿
视诊：桶状胸（残气量↑）
X线（COPD并发气胸时首选）
肺气肿（双肺透亮度↑）
*肺透亮度↑可见于
肺含气↑—COPD、支气管哮喘
肺血流↓—肺A栓塞
触诊：语音震颤↓（小气道阻塞→进来的气体↓）
*语音震颤（触）/语音共振（听）
叩诊：
过清音（残气量↑ ）
Kronig峡增宽—肺尖宽度（正常值 4~6 cm）
增宽：肺气肿
变窄：继发性肺结核（纤维收缩）
病变在肺尖先考虑继发性肺结核（上叶尖后段—“干性支扩”）
肺下界下移，心浊音界缩小（被肺盖住），肝浊音界下移（膈肌下移）
听诊：
细支气管阻塞→呼吸音减弱
呼气性呼吸困难→呼气音延长
湿啰音/干、湿啰音共存
干啰音—气体通过阻塞部位形成湍流；湿啰音—水泡音；二者共存—慢支炎
*听不到干啰音的时候也不会听到湿啰音
COPD机制
炎症（中性粒细胞）、蛋白酶↑、氧化应激、……→
小气道病变+肺气肿→持续气流受限—COPD
对比：慢支—首先累及较大支气管；COPD—首先累及小气道
提示小气道病变的最早异常指标
最大呼气流速-容量曲线（MEFV）↓
闭合容积↑
动态肺顺应性（气道阻力↑）↓，静态肺顺应性（表面张力↓）↑
治疗
*阻塞性肺气肿：肺泡壁、支气管破坏而无纤维化
气道纤维化、狭窄
炎症破坏小支气管壁软骨→支气管失去支撑—吸气—支气管舒张：气体尚能进入；而呼气—支气管缩小甚至陷闭，气体排出受限→肺泡膨胀
肺泡壁破坏，弹性↓—细小支气管失去对管壁的外向牵拉力—呼气时管腔易提前关闭→加重气流受限
肺泡壁毛细血管受压→血供↓—肺组织营养障碍
不可逆—COPD无法痊愈
气道平滑肌收缩—支气管舒张剂
气道内炎细胞渗出物聚集—祛痰药
运动时动态过度充气—休息
可逆
稳定期（白色浆液泡沫痰）
药物
吸入支气管扩张剂（COPD最重要的药）
抗胆碱药
③SAMA：异丙托溴铵（短效）
对比
COPD先用SAMA/LAMA，后用SABALABA
哮喘先用SABA/LABA，后用SAMA/LAMA
④LAMA：噻托溴铵（长效）
β2-肾上腺素受体激动剂
①SABA：沙丁胺醇、特布他林（短效）
②LABA：沙美特罗、福莫特罗（长效）
茶碱
吸入糖皮质激素（ICS)（支气管哮喘最重要的药）
仅高风险（C、D组）可用（因为高风险组气道高反应性才明显）
对比--哮喘把ICS作为背景用药（虽然COPD也有气道高反应性，但没有哮喘明显）
—吸烟不会导致哮喘，但会加重气道高反应性→加重哮喘
祛痰药（必要时用）
盐酸氨溴索
N-乙酰半胱氨酸
羧甲司坦
可降低急性加重风险
综合评估
低风险：去年急性加重≤1次
mMRC评级症状少（0～1级）：剧烈运动（0）、快步、爬坡（1）时呼吸困难
A组：① ／ ③（短效）；其他：② / ④
高风险：去年急性加重≥2次／因急性加重住院
mMRC评级症状多（2～4级）：平地走（2）/ 平地走100m（3）需停下来休息；几乎动不了（4）
长期家庭氧疗改善预后
目的：PaO2 ≥ 60 mmHg､ SaO2 ≥ 90%
低流量吸氧：1~2 L/ min，氧浓度30（= 21+ 4*氧流量）％
*中流量吸氧：3～4 L/min，高流量吸氧：5～8 L/min
急性加重期（感染→发热、黄脓痰）
抗生素（关键）
感染是急性加重最常见原因
阿莫西林/克拉维酸（加酶）
支气管扩张剂
严重喘息症状--雾化吸入
低流量（28%~30%）吸氧
鼻导管给氧--吸入O2浓度=21+4*氧流量（L/min）
*并发严重呼吸衰竭：机械通气
必要时口服/静注糖皮质激素（泼尼松、氢化可的松）、袪痰药
*对比稳定期：吸入糖皮质激素（ICS）
补碱（pH<7.2）
*AECOPD分级
I级：无高碳酸血症、呼吸衰竭、意识状态改变
II级：有高碳酸血症、呼吸衰竭，无意识状态改变
III级：有高碳酸血症、呼吸衰竭、意识状态改变（有创机械通气-气管插管）