考研内科 间质性肺炎

医学考研--内科学（含病理）--间质性肺炎，如非典型肺炎，非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体--首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）→喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。

间质性肺炎

• 病毒性~
  • 相应疾病
    • 非典型肺炎
      • 非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体--首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）→喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）
        • *孕妇、哺乳期、<18岁--禁用喹诺酮类
      • *间质性肺炎：病毒、支原体、衣原体
    • 严重急性呼吸综合征（SARS）
    • COVID-2019
  • 病理变化
    • 肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血、间质水肿，淋巴细胞 & 单核细胞浸润
    • 肺泡腔内一般无渗出物
      • 严重时：浆液、纤维素、红细胞、巨噬细胞混合而成的渗出物，甚至可出现肺组织坏死
      • 流感/麻疹/腺病毒感染时：肺泡内透明膜--浆液性渗出物浓缩成薄层红染膜状物
  • 诊断依据
    • 病毒包涵体（在增生的上皮细胞和多核巨细胞内）
      • 麻疹病毒：胞核 + 胞质
      • 单纯疱疹/巨细胞/腺病毒：胞核（嗜碱性）
      • 呼吸道合胞病毒：胞质
        • 记忆：志同道合
  • 表现
    • 冬春季多见
    • 起病急、寒战高热，WBC正常/↓（病毒可破坏免疫力）
    • 全身症状突出
  • X线
    • 磨玻璃斑片影（多在外周胸膜下），肺间质纤维化
• 支原体肺炎
  • 表现
    • 野游史
    • 少痰（∵主要累及肺间质）、肺外表现：耳痛、皮疹
    • X线：网格影（早期）；双肺下叶沿支气管/肺纹理散在分布不规则斑片影（后期）
    • 同军团菌~
    • 儿童、青少年
    • 起病缓（潜伏期2~3周）、低中热/不发热
    • 持久阵发性剧咳
    • 自限性（对比军团菌：症状多（eg.腹泻））
    • 和军团菌~相反
  • 检查
    • 支原体IgM抗体（确诊）、冷凝集试验（次选）
  • 治疗—非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体--首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）→喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）
    • * 孕妇、哺乳期、<18岁--禁用喹诺酮类
• 衣原体肺炎