考研内科 肺脓肿

医学考研--内科学--肺脓肿，肺脓肿的表现有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（90%患者合并厌氧菌感染→腐臭味，但也有50%厌氧菌无腐臭味）。

肺脓肿

• 病因
  • 吸入性~（最常见）
    • 表现
      • 特征性
        • 饮酒/脑卒中→误吸→寒战高热
        • 可有咯血
        • 血WBC↑↑
      • 致病菌多为厌氧菌（牙周炎、鼻窦炎）→腐臭味
      • （误吸）好发于右肺（右主支气管陡直）
        • 仰卧位：上叶后段/下叶背段
        • 坐位：下叶后基底段
        • 右侧卧位：右上叶前段/后段
        • *吸入性肺炎/肺脓肿--右肺多见（右边易进则易出），∴支扩--左肺好发
    • 检查
      • X线（首选）
        • 早期--同细菌性肺炎；之后--空洞（内壁光滑）、液气平；消散期--纤维条索影
          • 早期--大片浸润影
          • 之后--伴液气平的空洞
    • 治疗
      • 青霉素（首选--可杀需氧菌、又对绝大多数厌氧菌敏感）+ 林可霉素类（林可+克林）+甲硝唑（灭滴灵）
        • *脆弱拟杆菌虽是厌氧菌，但对青霉素不敏感--直接用林可霉素类+甲硝唑
      • 疗程6~8周
        • 停药要求：空洞周围炎症吸收 → 空洞缩小→消失，留下少量纤维条索影
  • 继发性~
    • 病因--继发于
      • 金葡菌肺炎（金葡菌产生溶组织毒素）、克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎
      • 支扩、肺癌、肺结核
      • 支气管异物（小儿）
      • 邻近组织化脓性病变（eg.阿米巴肝脓肿--右肝顶叶→右肺下叶）
  • 血源性~
    • 致病菌多为金葡菌（皮肤外伤、疖、痈、骨髓炎、吸毒→右心心内膜炎）
    • X线：双肺外野多发空洞、液气囊腔
    • 治疗：大部分金葡菌对青霉素耐药，应选苯唑西林（耐β-内酰胺酶青霉素）、头孢菌素，不用青霉素G
• 表现
  • 高热
  • 咳嗽
  • 咳大量脓臭痰（90%患者合并厌氧菌感染→腐臭味，但也有50%厌氧菌无腐臭味）
    • 300~500ml/d--痰出热退
• 支扩&慢性肺脓肿
  • 长期反复间断咳嗽，可咯血，杵状指
    • 支扩：痰液分4层、童年麻疹/百日咳、HRCT见双轨征等、薄壁空洞（粘液聚集）
    • 慢性肺脓肿：痰液分3层、液平、厚壁空洞（急性～为薄壁）、吸入性（单发）—多见；金葡菌（多发）