导图社区 诊断学·心电图·心房肥大和心室肥厚
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诊断学·心电图·心房肥大和心室肥厚
心房肥大
概念
表现
心房扩大（主要表现）
心房肌纤维增长变粗
房间传导束牵拉、损伤
整个心房肌除极综合向量的振幅、方向变化——P波振幅、除极时间、形态改变
心房肌肥厚
右心房肥大
特点
右心房除极时间延长（常与稍后除极的左心房时间重叠）
总的心房除极时间未延长，但心房除极波振幅增高
ECG
肺型P波
P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以II、III、aVF最明显
V1导联，P波直立时，振幅≥0.15mV
若P波呈双向，振幅的算术和≥0.2mV
P波电轴右移>75°
鉴别
心房内传导阻滞、右心房负荷增加、心房梗死等
可见相似ECG表现
左心房肥大
心房除极时间延长
二尖瓣型 P波
P波增宽，其时限≥0.12s，呈双峰型(两峰间距≥0.04s)，以I、II、aVL明显
PR段缩短， P波时间：PR段时间>1.6
V1导联，P波呈先正而后出现深宽的负向波
P 波终末电势（Ptf）≥0.04mm·s
Ptf=V1负向P波时间*负向P波振幅
心房内传导阻滞、左心房负荷增加、心房梗死等
双心房肥大
P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV
V1导联，P波高大双相，上下振幅均超过正常范围
心室肥厚
性质
器质性心脏病的常见后果
原因
心室舒张期、收缩期负荷过重
影响因素
心肌纤维增粗、截面积增大→心肌除极产生的电压增高
心室壁增厚、心肌细胞变性→传导功能低下→心室肌激动时程延长
心室壁肥厚→心室肌复极顺序发生改变
左心室肥厚
左心室优势更为突出
面向左心室的导联（I、aVL、V5、V6）
R波振幅增加
面向右心室的导联（V1、V2）
出现较深的 S波
诊断
仅有 QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左心室肥厚应慎重
QRS波群电压增高
胸导联
RV5或RV6>2.5mV
男性，RV5+SV1>4mV
女性，RV5+SV1>3.5mV
肢体导联
R I>1.5mV
RaVL>1.2mV
RaVF>2mV
R I+S III>2.5mV
Cornell 标准
男性，RaVL+SV3>2.8mV
女性，RaVL+SV3>2mV
每个电压标准诊断左心室肥厚的敏感性和特异性是不同的 心电图电压标准诊断左心室肥厚的敏感性较低（<50%），但特异性较高（85~90%）
出现额面 QRS心电轴左偏
QRS 波群时间延长（0.1~0.11s）
R波为主的导联(V5、6等)，ST段呈下斜型压低≥0.05mV，T波低平、双向或倒置
S波为主的导联(V1等)，T波直立
多为继发性改变，可伴心肌缺血
右心室肥厚
右心室壁厚度，仅为左心室壁的1/3
综合向量由左心室优势转向为右心室优势
右心室壁需厚达一定程度
位于右心室面导联（V1、aVR等）R波增高
位于左心室面导联 (I、aVL、V5）S波变深
定性诊断（V1的QRS形态、电轴右偏等）比定量诊断更有价值（ECG准确性较高，但敏感性较低）
V1导联 R/S≥1，呈 R型或Rs型（重度者，V1可呈qR型【心肌梗死除外】）
V5导联 R/S≤1，或 S波比正常加深
aVR导联以 R波为主，R/q或 R/S≥l
RV1+SV5>1.05mV ( 重症>1.2mV)，RaVR>0.5mV
心电轴右偏≥+90°( 重症可>+110°)
右胸导联 (V1、V2)ST段压低，T波倒置
继发性 ST-T改变
经典
慢性肺源性心脏病
V,1~V6导联呈 rS型 (R/S<1)
极度顺钟向转位
I 导联，QRS低电压
心电轴右偏
多次伴P波电压增高
心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大、右心室肥厚等综合作用所致
双侧心室肥厚
大致正常心电图
双侧心室电压同时增高→增加的除极向量方向相反→互相抵消
单侧心室肥厚心电图
只表现一侧心室肥厚，另一侧图形被掩盖
双侧心室肥厚心电圈
既表现右心室肥厚，又表现左心室肥厚
