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急诊与灾难医学·心肺脑复苏
急诊与灾难医学的心肺脑复苏章节的知识点归纳， 心脏骤停SCA：各种原因所致心脏射血功能突然停止，病人随后出现的意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。 心脏性猝死SCD：指未能预料的于突发心脏症状 1h内发生的心脏原因死亡。
编辑于2023-07-09 18:23:12- 急诊与灾难医学
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急诊与灾难医学·心肺脑复苏概述
概念
心脏骤停SCA
各种原因所致心脏射血功能突然停止，病人随后出现的意识丧失、脉搏消失、呼吸停止
心脏性猝死SCD
指未能预料的于突发心脏症状 1h内发生的心脏原因死亡
SCA原因
心脏
心肌损伤
冠心病、次南极冰、心脏结构异常、瓣膜功能纳不全
呼吸
通气不足
CNS疾病、神经肌肉接头病、中毒或代谢性脑病
上呼吸道梗阻
CNS病、气道异物阻塞、感染、创伤、赘生物
呼吸衰竭
哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
循环
机械性梗阻
张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
有效循环量过低
出血、脓毒症、神经源性休克
代谢
电解质紊乱
低血钾、高血钾、低钙血症、低镁血症、高镁血症
中毒
药物中毒
抗心律失常药、洋地黄类、β阻断剂、CCB、三环类抗抑郁药
毒品
可卡因、海洛因等
有毒气体
CO、氰化物、H2S
环境
雷击、触电、低温、高温、淹溺
SCA病理生理机制
概念
特点
大脑是最易受缺血缺氧损伤的器官
心脏停搏4分钟，脑细胞发生不可逆性缺血损害
心脏停搏10分钟内，未行心肺复苏，神经功能严重损害，难以恢复
大脑>心脏>肾脏>胃肠道>骨骼肌
分期
骤停前期
骤停期
复苏期
复苏后期
骤停前期
身体的潜在病变
心脏骤停的诱因
显著影响心肌细胞代谢状态、复苏后细胞的存活能力
对慢性或间断性缺血，产生预处理效应
对缺血缺氧耐受良好
骤停期
心脏骤停→血液循环中断→细胞无氧代谢
细胞无氧代谢产能少→离子泵和离子通道功能障碍（正常离子浓度梯度无法维持）→细胞膜去极化
心肌能量消耗程度，与心脏骤停时的心律失常类型相关
细胞去极化→代谢反应变化
细胞内钙超载、大量自由基产生、线粒体功能异常、基因异常表达、降解酶激活、炎症反应等
复苏期
性质
是全身缺血病理过程的延续
特点
标准的胸外按压，仅产生正常心输出量的30%，无法满足基础状态下心脏和脑的能量消耗
胸外按压产生的心输出量，随复苏开始时间的延迟、胸外按压时间的延长而下降
表现
内源性儿茶酚胺、血管活性肽，大量分泌→次要组织血管收缩增加→使血液优先供应心脏和脑组织
自主循环恢复后，持续存在血管收缩状态
机制（胸外按压）
心泵理论
胸外按压时，心脏受到胸骨、胸椎挤压→心室和大动脉之间产生压力梯度
血液流向体循环、肺循环
心脏瓣膜，防止血液倒流
胸泵理论
胸外按压时，胸腔内压力增高→在胸腔内、外血管之间形成压力梯度
右心室、肺动脉之间，无压力梯度，可为血流的被动通道
上腔静脉、颈内静脉连接处的静脉瓣，防止血液逆流
复苏后期
特点
持续缺血诱发的代谢紊乱，再灌注启动的系列级联反应
经典
心脏骤停后综合征PCAS
定义
严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍和衰竭
表现
心脏骤停后脑损害
脑部灌注压升高
脑血管自身调节障碍
脑部再灌注性充血，脑水肿、再灌注损伤
脑部微循环障碍→脑组织持续性缺血、灶性梗死
心脏骤停心肌损害
表现
血流动力学不稳定（CO↓、低血压、心律失常）
机制
心肌功能不全
血管内容量减少
血管自身调节失常
弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑）
可逆、可治
全身性缺血-再灌注损伤
原因
心肌功能不全
血流动力学不稳定
微循环障碍
组织供氧不足（持续存在）
表现
广泛的免疫系统、凝血系统活化
SIRS、多器官功能衰竭
血液高凝态
肾上腺功能抑制
组织氧供、氧需受损
感染易感性增加
酸碱失衡、水电解质紊乱、高血糖
应激性溃疡、肠出血
SCA表现
概念
特点
心脏骤停"三联征"
突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失
症状
突然摔倒，意识丧失，面色苍白或青紫
大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动
呼吸停止，或呈叹息样呼吸，继而停止
双侧瞳孔散大
脑缺氧症状（抽搐、大小便失禁、全身松软）
ECG
心室颤动VF
无动脉性室性心动过速VT
心室静止
无脉心电活动PEA
病史、体征
询问内容
心脏骤停时是否被目击
骤停心脏发生时间、当时状态
骤停前，有无服用药物
开始复苏时间、初始ECG表现、急救人员采用的急救措施
既往史
健康和精神状况
有无心脏、肺、肾脏疾病，或其他恶性肿瘤
有无感染、出血
有无ACS，或肺栓塞等危险因素
患者过敏史
查体意义
检查气道是否通畅，有无异物
寻找心脏骤停病因的证据
动态监测有无复苏引起的并发症
异常体征
复苏的有效性监测
冠状动脉灌注压CPP
定义
主动脉舒张压、右房舒张压之间的差值
意义
反映心肌血流量
指标
CPP>15mmHg（复苏成功的必须条件）
呼气末CO2分压（ETCO2）
意义
反映心排出血量
特点
ETCO2，与CPP、BPP呈正相关
无创、简便、反应灵敏
指标
ETCO2<10mmHg（预后不良）
心肺脑复苏·基本生命支持BLS
概念
BLS
性质
心脏骤停后挽救生命的最关键措施
目的
使心脏骤停患者，在早期及时心肺复苏以恢复自主循环
组成
识别心脏骤停
启动急救服务系统
早期徒手心肺复苏（ABCD）
A——开放气道
B——人工呼吸
C——胸外按压
D——电除颤
现场使用自动体位除颤仪AED快速除颤
生存链
定义
院外心脏骤停OHCA、院内心脏骤停IHCA的连续抢救环节
组成
识别心脏骤停、启动急救服务系统
立即心肺复苏
尽早电除颤
进行高级生命支持
复苏后监护
成人
小结
检查意识、反应
首先确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素
采用动作或呼叫，判断患者有无意识，观察其有无意识或动作反应
改变患者体位，立即启动急救医疗服务系统
有反应者，采取自动恢复体位
无反应者，采取平卧位
若患者疑有颈椎损伤，翻转时应保持其头颈部和躯干在同一轴面，避免脊髓损伤
求救EMSS
发现患者无意识、无反应，立即请求附近人员帮助，并拨打急救电话求助EMSS
应向EMSS调度员说明发病现场的位置、事情经过、发病人数、相应病情、已采用的急救措施
检查呼吸、脉搏
检查有无呼吸，或是否为叹息样呼吸（濒死的无效呼吸）
检查大动脉搏动，时间限制<10s
对判断已无呼吸，或仅有异常呼吸，且无法触及大动脉搏动者，立即进行CPR
胸外按压
机制
通过增加胸腔内压力、直接按压心脏，从而驱动血流
特点
有效的胸外按压，产生60~80mmHg动脉压
ECG
心脏骤停时，最初多为心室颤动
原则
电除颤前，先行胸外按压（2min）
对室颤持续>4分钟的患者，电击前的胸外按压非常重要
改善心肌供氧，提高除颤成功率
电除颤电击后，应立即胸外按压2分钟
虽然电除颤终止室颤的最后阶段，心脏恢复了节律和心电活动，但心脏仍处于无灌流或低灌注状态
按压频率，100~120次/分；按压幅度，5~6cm
确保按压后放松期，胸廓完全恢复原状
尽量减少因分析心律、检查脉搏、其他治疗措施所致的胸外按压中断，中断时间应<10s
避免过度通气
方法
体位
平卧位，平躺于坚实平面
部位
胸骨中线中下1/3交界处（两乳头连线，与胸骨中线交叉处）
手法
跪于患者一侧身旁
一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，进行按压
身体稍前倾，使肩、肘、腕于同一轴线，与患者身体平面垂直
用上身重力按压，按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁
复苏顺序
先行胸外按压（C—A—B）
按压/通气比
按压/通气比 30:2，每五组为一周期，时间约2分钟
按压轮换
2个人以上的CPR，2分钟交替一次（5组）
开放气道、人工通气
原因
患者无意识时，舌根后坠、软腭下垂，阻塞气道
方法(开放气道)
仰头抬颏法
适应症
患者无明显头、颈部损伤
方法
患者取仰卧位
急救者，站于患者一侧
一手置于患者前额，使其后仰
另一手食指、中指置于下颏骨部，向上抬颏
使其下颌尖、耳垂连线与地面垂直
双手托颌法
适应症
患者疑有颈椎损伤
方法
患者，取平卧位
急救者，位于患者头侧
两拇指置于患者口角旁，其余指拖住患者下颌部
在保证头、颈部固定的情况下，将其下颌向上抬起，使下齿高于上齿
方法(人工通气)
口对口呼吸
方法
急救者，正常呼吸
用拇指、食指，捏住患者鼻翼
用口封罩住患者口唇部，给患者吹气
口对鼻呼吸
适应症
口唇受伤，或牙关紧闭者
方法
急救者，稍上抬患者下颏，使其口闭合
用口封罩住患者鼻部，吹气
口对导管通气
适应症
行气管切开者
口对面罩通气
方法
用面罩封住患者口鼻，通过连接管，行人工通气
注意事项
维持相对低的V/Q（避免急速、过大潮气量）的人工呼吸，对复苏更有利
CPR中，实际经过肺的血流明显减少（生理情况的25~33%），故要求更低的潮气量和呼吸频率
可避免引起胃胀气、膈肌上抬，从而降低肺顺应性、胃内容物反流造成的误吸
对有自主循环（脉搏可触及）者，人工呼吸维持于10~12次/分，大致5~6s给予一次人工通气，每2分钟检查一次脉搏
CPR最初阶段的胸外按压，比人工通气更为重要，应尽可能避免中断胸外按压
心脏骤停的最初数分钟内，血中HbO2还保持一定水平
心、脑的氧供，更取决于血流量降低的程度
人工通气时，注意始终保持气道开放状态
人工气道建立前，人工呼吸频率10~12次/分；建立后8~10次/分，胸外按压频率100~120次/分，此时不再需要按压:通气=30:2
电除颤
性质
终止室颤最有效的方法
早期电除颤，是决定患者存活的关键因素
每延迟1分钟，存活率下降7~10%
原则
当心脏骤停被目击或在现场，若有AED或手动2除颤器在现场，应立即进行CPR和尽早电除颤
若心脏骤停未被目击，且骤停时间>5分钟，先进行0次胸外按压，再作2次人工呼吸，行5组CPR，分析心律后行电除颤
发生室颤或无脉性室速，应先电击除颤1次，后行5组CPR，再检查心律和脉搏，必要时再行电除颤
电击前，警告在场所有人员不要接触患者身体，放电时电极板用力紧贴皮表
类型
双向波，120J
双向切角指数波，150~200J
单向除颤波，360J
分布
右侧，置于患者右锁骨下区
左侧，置于患者左乳头侧腋中线
小儿
概念
解剖学特点
头部与身体比例
婴儿头部所占比例>成人，无意识时，更易使头部前屈，而引起气道阻塞
颈部短而圆胖，不易触及颈动脉搏动
气管软骨软弱
颈部过度伸展时，易造成气管塌陷
咽喉部软组织松弛、舌体大，因而易后坠阻塞气道
咽部腺体组织大，经鼻插管困难
气道狭小，有炎症水肿时，易堵塞
环状软骨气道最窄
气管插管时，若导管进入声门后阻力加大，不可用力送进，应考虑是否遇狭窄部位
婴儿会厌柔软
会厌游离缘与咽后壁贴近，喉镜用直叶片更易将会厌挑起，暴露声门
心脏骤停特点
多因呼吸功能障碍、心血管功能恶化所致（继发性心脏骤停）
78%，由心室静止所致
心室静止>心动过缓、无脉性电活动
复苏早期，更注重呼吸支持，改善缺氧，复苏时间更长
PCPR生存链顺序
预防心脏停搏
早期有效心肺复苏
快速求救EMSS
早期高级生命支持
只有1位急救者时，对8岁以下患儿，应先给予基本生命支持1分钟，再求救EMSS
先急救，再求救
8岁以上者，同成人
方法
开放气道，判断自主呼吸
仰头抬颏法
一手放在小儿前额，轻柔地使其头部后仰
另一手指尖放在下颏中点，抬高下颏
双手托颌法
适应症
对疑有颈部损伤者
方法
急救者，位于患儿头顶端
双手2~3个手指，置于患儿两侧下颌角，轻轻用力托下颌向上，开放气道
判断自主呼吸
开放气道后，急救者用面颊贴近患儿口鼻部，感觉有无呼出气流，观察有无胸腹部起伏，时间<10s
人工呼吸
口对口呼吸
先吹气2次，每次约1s，稍短于成人，潮气量以使胸廓抬起为度
胸廓无法抬起者——气道阻塞
口对口鼻呼吸
面罩-球囊通气
适用于小婴儿
人工循环
条件
气道开放，并提供2次有效人工呼吸后，同时检查患儿脉搏
颈动脉，肱动脉或股动脉(婴儿)有无搏动，<10s
无脉搏——胸外按压（向脊柱方向挤压胸骨，压迫心腔内血液排入主动脉）
方法
双掌按压法
适用于成人、>8岁的儿童
单掌按压法
适用于1~8岁
平卧位双指按压法
单掌环抱按压法
适用于新生儿、早产儿
双手环抱按压法
适用于婴儿、新生儿
标准
按压深度——其胸廓厚度的1/3~1/2
按压频率——100次/分
胸外按压，必须与人工呼吸交替进行
小儿心脏按压与人工通气比，单人30:2，双人15:2
心肺脑复苏·高级心血管生命支持ACLS
概念
定义
由专业急救人员到达发病现场，或在医院内进行的，通过应用辅助设备、特殊技术和药物，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能
适应症
对已自主循环恢复，或未恢复的心脏骤停患者
组成
A、B、C、D
A——人工气道
B——机械通气
C——建立液体通道、使用血管加压药物和抗心律失常药物
D——寻找心脏骤停原因
人工气道、机械通气
人工气道
方法
手法开放气道
鼻咽或口咽气道、食管堵塞导管通气
气管内插管
插管位置
原因
气管导管被牵拉、病人体位变动或搬到→气管导管移位，突出，过深插入右侧主支气管内
指标
标准气管导管刻度
双肺听诊
两侧呼吸动度
胸廓抬举
呼气末CO2分压（ETCO2）
监测气管导管是否移位进入食管
经典
有效通气时血氧饱和度仍持续偏低——考虑导管插入过深的可能性
气管导管维护
保持导管通畅
原因
气管分泌物干结阻塞→导管不通畅
患者咀嚼肌痉挛→咬瘪导管
方法
重新更换导管、牙垫固定保护
预防性湿化气道，吸痰，及时清除管腔内分泌物
导管保护
原因
病人意识恢复中，出现烦躁不安，常会吐出或自行拔出导管
方法
加强护理观察，固定气管导管
对病人上肢予以必要束缚
适当使用镇静剂
导管套囊维护
作用
防止胃内容物、口咽分泌物误吸
辅助机械通气
要求
适当掌握气囊能使气道密封的充气量
方法
分次少量出气，直至正压通气时听不到套囊周围漏气声，套囊内压<25mmHg
机械通气
目的
纠正低氧血症，缓解组织缺氧
纠正呼吸性酸中毒
降低颅内压，改善脑循环
保障镇定剂使用安全，减少全身和心肌氧耗
方法
控制通气模式（CV模式）
容量控制通气VCV
预设潮气量、分钟通气量、呼吸频率、吸气时间、吸气流速、吸/呼比【I/E】等
压力控制通气PCV
肺通气量相对不稳，需监测呼出气潮气量
适用于呼吸力学状况稳定，气道阻力较小的患者
预设吸气压力、I/E、呼吸频率RR等
潮气量，随肺顺应性、气道阻力而改变
复苏药物应用
给药途径选择
静脉途径
方法
放置较大的外周静脉通道
药物经由外周静脉到达心脏，需要1~2分钟
药物静脉注射后，再推注20ml液体
有助于药物进入中心循环
原则
建立外周静脉通道时，尽可能不中断CPR操作
气管途径
适应症
不能建立静脉通道者
方法
用量是经静脉给药剂量的2~2.5倍
骨髓途径
原因
骨髓腔有不会塌陷的血管丛
效果相当于中心静脉通道
适应症
不能建立静脉通道者
给药时机
复苏抢救程序
原则
不能因给药而中断CPR
应在CPR过程中和检查心率后尽快给药
流程
CPR—检查心律—给药—电除颤
经典
1次电击和CPR后，若VF/VT持续存在
给予血管加压药物
反复电除颤、CPR、应用血管加压药后，若VF/VT持续存在
应用抗心律失常药（首选胺碘酮，300mg）
长QT间期的尖端扭转型室性心动过速
镁剂
复苏药物的选择
血管加压药物
作用
对VF/VT、PEA、VA神经功能恢复有益
有助于初始阶段自主循环恢复
经典
肾上腺素
作用
激动α-R，提高复苏过程中心脏、脑灌注压
方法
成人，1mg，每隔3~5分钟可重复使用
抗心律失常药
胺碘酮
性质
首选药物
适应症
对CPR、电除颤、血管加压素无反应的VF/VT
作用
提高入院存活率
提高VF/VT对电除颤的成功率
方法
300mg，iv，（无效者，再加用150mg）
利多卡因
性质
无胺碘酮时的替代品
方法
初始剂量
1~1.5mg/kg，iv
VF/VT持续
给予额外剂量，0.5~0.75mg/kg，5~10分钟一次，最大剂量3mg/kg
镁剂
作用
有效终止尖端扭转型室性心动过速
方法
1~2g硫酸镁，溶于10ml5%葡萄糖，缓慢静注
1~2g硫酸镁，溶于50~100ml5%葡萄糖，缓慢静滴
阿托品
适应症
心室静止、PEA
不良反应
迷走神经张力过高→加剧心室静止
不常规推荐阿托品用于心室静止、PEA
碳酸氢钠
适应症
心脏骤停前存在代酸、高钾血症、三环类抗抑药过量
方法
初始剂量，1mmol/kg，在血气分析监测的指导下应用
小儿用药
给药途径
静脉途径
首选途径，但建立静脉通路较为困难
骨髓途径
指征——复苏时静脉穿刺失败三次，或时间>90s
肾上腺素
1:10000溶液，0.01mg/kg，iv，5分钟重复
气管内给药，0.1mg/kg
碳酸氢钠
使用指征
pH<7.2，严重肺动脉高压，高血钾
足够通气状态下，肾上腺素给药或效果不佳
心肺脑复苏·特殊情况下的心肺复苏
淹溺
定义
是呼吸道被液体淹没引起窒息的过程
原则
尽快恢复通气、氧供
特点
缺血时间长短，决定是否发生心脏停搏，并影响预后
方法
水中救起
发现溺水者，立即从水中将其救起
施救时，急救人员必须注意自身安全
若淹溺者有颈部明显受伤，考虑颈部固定保护
人工通气
淹溺复苏最重要的措施
人工呼吸，可在救上岸后，或浅水区时实施
人工呼吸前，只需适当清除溺水者口中可视的异物
多数溺水者，在溺水中只吸收少量水，并不造成气道梗阻
胸外心脏按压
检查淹溺者无意识无呼吸后，立即胸外心脏按压，按压/通气比=30:2
冷水淹溺时，患者动脉搏动难以触及，时限<10s
其他情况
淹溺者，多伴低体温，复苏时按低温治疗处理
复苏中出现呕吐，将其头部偏向一侧，用手指、纱布等清除或吸引器抽吸呕吐物
雷、电击
定义
是电流对心脏，脑、血管平滑肌直接作用，以及电能在体内转化为热能产生的热效应损伤
特点
电流作用于心肌，导致室颤、心室静止，是雷电击死亡的首位原因
原因（呼吸停止）
电流经过头部，引起延髓呼吸中枢抑制
触电时，膈肌和胸壁肌肉强直性抽搐
长时间的呼吸肌麻痹
复苏原则
急救人员施救前，首先确认急救现场安全，自身无受电击的危险
患者无意识、呼吸、脉搏，应立即CPR、求助EMS系统、尽可能早期电除颤
CPR时间，较一般CPR更长
应注意保护、制动患者
雷电击，均可导致复合伤，引起头颈部、脊柱损伤
患者燃烧的衣服，鞋，皮带，应予以去除，避免进一步损伤
颌面部、颈前等部位有烧伤的患者，可有软组织肿胀和呼吸困难（即使存在自主呼吸），应尽早气管插管，建立人工气道
对有低血容量性休克、广泛组织损伤的患者，应迅速静脉补液，抗休克治疗，维持水、电解质平衡，保持足够的尿量，以促进Mb、钾离子等排出体外
低温
表现
严重低体温（<30℃），伴CO、组织灌注↓，机体功能显著降低
可表现临床死亡征象
心脏对药物、起搏刺激、电除颤反应性明显下降
原则
积极处理低体温，同时进行CPR
保温与复温
保温
除去湿衣物，避免继续暴露于低温环境，以防热量进一步丢失
复温
原则
方法选择，取决于患者有无灌注心律、体温下降程度
类型
体温下降程度（中心体温为标准）
轻度低体温（>34℃）
中度低体温（30~34℃）
重度低体温（<30℃）
方式
被动复温
方法
覆盖保暖毯，或将患者置于温暖环境
适应症
有灌注节律的轻度低体温患者
主动体外复温
方法
通过加热装置进行复温
热辐射
强制性空气通风
热水袋
适应症
有灌注节律的中度低体温患者
主动体内复温
方法
采用有创性技术复温
加温加湿给氧（42~46℃）
加温静脉输液43℃
腹腔灌洗
食管复温导管
体外循环
适应症
重度低体温、无灌注心律的心脏骤停患者
复苏的特殊方法
未出现心脏呼吸骤停时，重点处理复温，一旦出现心脏呼吸骤停，复温与CPR同时进行
人工通气时，尽可能给予加温加湿氧气面罩通气（32~34℃）
低温时电除颤效能下降，中心体温<30℃时，电除颤往往无效
存在室颤时，立即给予一次电除颤（若室颤仍存在，应继续CPR、复温，>30℃后考虑再次电除颤
低体温时间>45~60分钟，在复温过程中血管扩张，血管床容量增大，需及时进行补液治疗
创伤
原因（创伤性心脏骤停）
气道阻塞，严重开放性气胸、支气管损伤、胸腹联合伤所致的缺氧
心脏，主动脉或肺动脉等重要脏器损伤
严重头部撞伤影响生命中枢
张力性气胸或心脏压塞，CO急剧下降
大量血液丢失，导致低血容量、氧输送障碍
特点
创伤性心脏骤停患者复苏成功率极低
原则
对疑有颈部损伤者，应用托颌法开放气道（避免损伤脊髓），可安装颈托固定
评估患者呼吸状况，如无呼吸或呼吸浅慢，立即行面罩-球囊通气
复苏过程中，应检查患者潜在致命伤，并做相应处理
通气中如未见患者胸廓起伏，考虑张力性气胸、血胸
妊娠
原则
在妊娠妇女复苏的过程中要尽力抢救母亲、胎儿两个生命，并考虑孕妇孕产期生理改变的因素
表现（孕产期）
孕妇心排血量，血容量增加50%
妊娠20周后，仰卧位时，增大的子宫可压迫内脏血管，减少血液回流，CO下降≈25%
方法（预防心脏骤停）
左侧卧位
吸入纯氧
建立静脉通路并补液
考虑可能引发心脏骤停的可逆因素，并积极处理
因素（引起心脏骤停）
硫酸镁等药物过量
急性冠脉综合征
羊水栓塞、肺栓塞
子痫、先兆子痫
脑卒中
创伤
主动脉夹层
表现（现场复苏）
孕妇体内激素水平的改变，可促使胃食管括约肌松弛，增加反流发生率
对无意识孕妇进行人工通气时，应持续压迫环状软骨，以防误吸
放一垫子于患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜15~30°，再实施胸外心脏按压
减少妊娠子宫对静脉回流、心排血量的影响
胸外心脏按压，可取胸骨中间稍上部位
气管插管时，应按压环状软骨，以防误吸
孕妇可能存在气道水肿，使用的气管导管内径要较正常<0.5~1mm
一旦孕妇发生心脏骤停，应考虑是否有必要行急诊剖宫产手术
妊娠20周，子宫增大，阻碍静脉回流
妊娠24~25周，胎儿才有存活的可能
妊娠<20周，不应该考虑急诊剖宫产手术
妊娠20~23周，行急诊剖宫产手术，对复苏有利，但胎儿无法存活
妊娠24~25周以上，行急诊剖宫产手术，对挽救孕妇和胎儿都有利
急诊剖宫产手术，应尽可能在孕妇心脏骤停5min内实施
心肺脑复苏·气道异物阻塞与处理
原因、预防
原则
任何人突发呼吸骤停，都应考虑FBAO
原因
进食（肉类食物尤甚）
诱因
吞食大块难咽食物
饮酒后
老年人戴义齿或吞咽困难
儿童口含小颗粒状食品或物品
预防（注意事项）
进食切碎的食物，细嚼慢咽，尤其是戴义齿者
咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈
避免酗酒
阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍
将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处
不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物（花生、坚果、玉米花、果冻等）
气道异物梗阻FBAO
气道部分阻塞
症状
有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声
通气不良（或初始较好，而迅速恶化），乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀
处理原则，应同气道完全梗阻患者，争分夺秒地抢救
治疗
救助者不宜妨碍病人自行排除异物，应鼓励病人用力咳嗽，并自主呼吸
救助者应守护在病人身旁，并监视病人的情况
若患者不能自行解除，应立即求救EMS系统
气道完全阻塞
症状
病人不能讲话，呼吸或咳嗽时，双手抓住颈部，无法通气
治疗
救助者应马上询问病人是否被异物噎住，并必须立即救助，帮助解除异物
气体无法进入肺脏，如不能迅速解除气道阻塞，将迅速出现意识丧失，甚至死亡
若病人意识已丧失、猝然倒地，应立即实施CPR
解除FBAO
腹部冲击法
适应症
有意识的站立或坐位病人
方法
救助者站在病人身后，双臂环抱病人腰部
一手握拳，握拳手拇指侧紧顶住病人腹部，位于剑突与脐间的腹中线部位
用另一手再握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出
原则
应注意检查有无危及生命的并发症
除必要时，不宜随便使用
如病人意识丧失，应立即开始CPR
自行腹部冲击法
方法
气道梗阻者本人，一手握拳，用拳头拇指侧顶住腹部，部位同上，用另一手再握紧拳头，用力快速向内、向上使拳头冲击腹部
若上述不成功，病人应快速将上腹部抵压在一个硬质物体上，用力冲击腹部，直至异物排出
胸部冲击法
适应症
适用于妊娠末期、过度肥胖者
救助者，双臂无法环抱患者腰部
方法
救助者站在患者身后，将上肢放在患者腋下，环抱胸部
一只拳的拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘
另一只手握住拳头，向后冲压，直至异物排出
对意识丧失者的解除方法
解除FBAO中意识丧失
立即开始CPR，并反复通气，按压/通气比30:2
发现患者时，已无反应
CPR中，如有第二名急救人员在场，一名实施救助，另一名求救EMSS，病人保持平卧
若可见口内异物，可试用手指清除口咽部异物
若通气时病人胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气
异物清除困难，若通气仍未见胸廓起伏，应考虑进一步的抢救措施（Kelly钳，Magilla镊，环甲膜穿刺/切开术)开通气道
若异物去除、气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气，再检查脉搏、呼吸、反应，若无脉搏，即行胸外按压
小)儿气道异物处理
原则
若患儿咳嗽有力，应鼓励连续自主咳嗽，以咳出异物
若咳嗽无力或呼吸困难明显，并出现意识丧失，应立即采取解除气道梗阻措施
方法
拍背/冲胸法
适应症
婴儿
方法
急救者取坐位，将患儿俯卧位置于前臂上，前臂放于大腿上，用手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位
用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次
拍背后将空闲的手放于婴儿背部，手指托住其头颈部，小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一只手的前臂上，前臂置于大腿上，仍维持头低位
实施5次快速胸部冲压，位置与胸外按压相同
原则
若能看到患儿口或鼻中异物，可将其取出
不能看到异物，则继续重复上述动作，直到异物排除
腹部冲击法、卧位腹部冲压法
适应症
>1岁的儿童
方法
同成人
浮动主题
心肺脑复苏·脑缺血损伤与脑复苏
概念
脑复苏
以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施
病理生理
脑血流与代谢异常
脑代谢消耗高，机体20%氧、25%糖
脑只占体重2%
正常脑功能的维持对脑血流量CBF的依赖性极大
脑水肿
临床特点与诊断
临床表现
瞳孔反射多正常，少有两侧不对称，偶见核间性眼肌麻痹
将液体放入口腔，可以吞咽，但没有咀嚼运动
咀嚼运动需要大脑皮质支配
多数病人，仅保留呕吐、咳嗽、吸吮反射
下丘脑功能障碍（中枢性发热、多汗、水电解质平衡失调等）
提示预后不良
病人没有情感反应，遇有害刺激时出现呻吟
有些患者，在看到或听到亲人的声音时流泪，表明意识开始恢复
植物状态，大小便失禁
诊断
植物状态的诊断标准
认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
保持自主呼吸和血压
有睡眠-觉醒周期
不能理解和表达语言
能自动睁眼或刺激下睁眼
可有无目的性眼球跟踪运动
下丘脑及脑干功能基本保存
持续性植物状态的诊断标准
任何原因所致的植物状态持续≥1个月
脑复苏治疗
原则
尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间
维持合适的脑代谢
中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失
尽快恢复自主循环
原则
开始CPR、ROSC的时间长短，决定脑缺血损伤的严重程度
作用
胸外按压，至少可产生正常CO的20~30%的供血，维持一定的冠状动脉灌注压，提高自主循环恢复比率
保持一定的CBF,延缓脑缺血损伤
低灌注和缺氧的处理
原因
缺血损伤后脑代偿机制丧失，ROSC后CBF主要决定于动脉血压
脑血管阻力，可影响CBF
ROSC后，脑血管失去自身调节，但对O2、CO2的浓度变化仍具有一定反应性
PaCO2↓→脑血管扩张→CBF↓
原则
积极处理低血压，减少对CBF的影响
必要时，补充血容量，给予血管活性药物
一定的高血压状态，对提高CBF，治疗脑复苏有利
舒张压<120mmHg，基本无需处理
需注意高血压
血压过高可促进BBB损伤、加重脑水肿
维持PaCO2在35~40mmHg（安全范围）
ICP增高时，过度通气可降低ICP→暂时性抑制脑疝形成
ICP不高时，过度通气可明显减少CBF→加重脑损伤
体温调节
原因
体温过高和发热，均可加重脑损伤
增加脑代谢需求
促进谷氨酸释放、增加氧自由基产生，加重脑水肿
原则
复苏过程中，监测患者的中心体温，必要时予以退热剂或物理降温
治疗
低温治疗是有效的脑保护措施
院外心脏骤停、初始心律为室颤的意识丧失者，成人应予以32~34℃低温治疗12~24h
血糖控制
原因
ROSC后的高血糖状态（谷氨酸介导）
加重脑血流紊乱、脑代谢紊乱
促进脑水肿形成
加重脑缺血损伤
原则
脑复苏治疗时积极处理高血糖
除非发生低血糖，应避免输注含糖液体
抗癫痫
经典
苯二氮卓类、苯妥英钠、巴比妥类
原因
全脑缺血损伤→癫痫→进一步加重缺血损伤，加重氧供/氧需失衡、脑代谢紊乱
癫痫发作→脑代谢水平升高3~4倍
其他治疗
深低温、头部选择性降温治疗等