诊断学·临床血液学检测·血液一般检测

红细胞检测、血红蛋白测定

概念

实质

单位体积每升 (L) 全血中，红细胞数量、Hb变化

作用

反映机体红细胞的再生能力

辅助诊断与红细胞有关的疾病

参考值

临床意义

红细胞计数↑、Hb↑

定义

单位容积血液中，红细胞数、血红蛋白量>参考值高限

指标

成年男性，RBC>6*10^12/L，Hb>170g/L

成年女性，RBC>5.5*10^12/L，Hb>160g/L

多次检查

类型

相对性增多

经典

严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒

机制

血浆容量↓→血液浓缩→红细胞容量相对↑

绝对性增多(红细胞增多症)

继发性红细胞增多症

原因

血中 EPO↑

EPO代偿性增加

血氧饱和度减低

生理性

胎儿和新生儿，高原地区居民

病理性

严重的慢性心、肺部疾病

异常血红蛋白病（携氧能力低）

EPO非代偿性增加

肿瘤或肾脏疾病

肾癌、肝细胞癌卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等

原发性红细胞增多症（真性红细胞增多症）

实质

一种以红细胞数量增多为主的骨髓增殖性肿瘤（MPN）

表现

红细胞持续性显著增多

（7~10）*10^12/L，Hb(180~240)g/L

白细胞↑、血小板↑、全身总血容量↑

红细胞计数↓、Hb↓

生理性减少

婴幼儿、<15岁的儿童

红细胞计数、Hb<正常成人的10~20%

老年人，妊娠中、晚期

病理性减少

各种贫血

红细胞生成减少型贫血

红细胞破坏增多型贫血

红细胞丢失过多型贫血

红细胞形态改变

概念

正常红细胞

呈双凹圆盘形（血涂片为圆形）

直径6~9µm, 平均7.5µm

边缘部厚约2µm，中央约1µm（染色后，四周呈浅橘红色，中央呈淡染区【中央苍白区】）

大小异常

小红细胞

特点

直径<6μm

细胞体积变小，中央淡染区扩大

小细胞低色素性

经典

低色素性贫血（如缺铁性贫血）

大红细胞

特点

直径>10μm

经典

溶血性贫血，急性失血性贫血，巨幼细胞贫血

巨红细胞

特点

直径>15μm，呈椭圆形

Hb含量高，中央淡染区消失

经典

巨幼红细胞贫血（叶酸、VB12缺乏）

红细胞大小不均

特点

大小悬殊，直径可相差一倍以上

经典

病理造血——反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛

增生性贫血、部分类型的溶血性贫血、慢性失血性贫血

形态异常

球形细胞

特点

直径<6µm，厚度增加>2.9μm

细胞体积小，圆球形

表面积与体积比下降

染色后着色深，中央淡染区消失

经典

遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、红细胞酶缺陷的溶血性贫血

椭圆形细胞

特点

横径／长径<0.78，呈卵圆形或两端钝圆的长圆柱状

血涂片中可约有 1%的椭圆形细胞，属正常现象

经典

遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血、骨髓纤维化、镰状细胞性贫血

口形细胞

特点

中央淡染区呈扁平裂缝状，像微张口的嘴形或鱼口状

经典

遗传性口形细胞增多症、DIC

靶形细胞

特点

中央淡染区扩大，中心部位又有Hb存留而深染，形状似射击之靶

经典

珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，缺铁性贫血，溶血性贫血，黄疸，脾切除

镰形细胞

特点

形如镰刀状

经典

镰状细胞贫血（Hbs病）

泪滴形细胞

特点

呈泪滴状或手镜状

经典

骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫血

棘形细胞/ 刺突细胞

特点

细胞膜外呈长短不一致、间隔分布不匀称的棘形、刺状突起

经典

棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症)、脂质代谢异常、脂肪吸收不良、脾切除后、色素性视网膜炎等

锯齿形细胞

特点

细胞膜外呈短、间隔均匀的钝锯齿状突起

经典

肝病、尿毒症、丙酮酸激酶缺陷症、消化性溃疡、胃癌、肝素治疗等

裂细胞

实质

红细胞碎裂产生的碎片

特点

形态呈非规律性改变

梨形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形等

原因

红细胞，被机械或物理因素破坏

经典

微血管病性溶血性贫血、心脏瓣膜溶血、DIC、血栓性血小板减少性紫瘢、溶血尿毒症综合征、严重烧伤

红细胞缗钱状排列

特点

红细胞连在一起呈串条状，如古代铜钱串

经典

多发性骨髓瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤的特殊类型（巨球蛋白血症）

红细胞形态不整（异形红细胞增多）

特点

外观和形状变异的红细胞出现量增多

血常规，RDW值（红细胞体积分布宽度）增高

经典

一些与红细胞形态改变有关的贫血

着色异常

低色素性

表现

橙红色染色过浅，中央苍白区扩大

实质

Hb含量明显减少

经典

缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病

高色素性

表现

红色着色深，中央淡染区消失

实质

平均Hb含最增高

经典

巨幼细胞贫血

嗜多色性

表现

呈淡灰蓝或灰红色

特点

正常人，外周血占1%

实质

染色的是刚脱去细胞核的网织红细胞——嗜多色性红细胞或多染性红细胞

作用

反映骨髓造血功能活跃、红细胞系增生旺盛、红细胞释放量增加

经典

增生性贫血、溶血性贫血

结构异常

嗜碱性点彩

表现

细小的蓝色点状物质，有时与嗜多色性并存

数量增多，呈粗颗粒状点彩

铅中毒

作用

铅中毒筛查

经典

骨髓增生旺盛的贫血（如巨幼红细胞性贫血）、铅中毒

染色质小体

表现

圆形紫红色小体，直径约1~2µm，数量不等

实质

核碎裂的残余物，或染色质的断裂、丢失

经典

生理性

晚幼红细胞

病理性

溶血性贫血、巨幼细胞贫血、纯红白血病、其他增生性贫血

卡波环

表现

成熟红细胞内，一条很细的、淡紫红色的线状体，呈环形或"8" 字形

实质

纺锤体的残余物

经典

严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒、白血病等

有核红细胞

实质

红细胞需求量、释放量明显增加，或血髓屏障破坏

经典

生理性

新生儿

病理性

各种溶血性贫血

白血病

髓外造血（如骨髓纤维化）

骨髓转移癌

脾切除后（滤血、清除功能丧失）

白细胞的检测

白细胞计数

参考值

成人，(4~10)x10^9/L

新生儿，(15~20)x10^9/L

6个月~2岁，(11~12)x10^9/L

临床意义

表现

白细胞增多

成人，10*10^9/L

白细胞减少

成人，4*10^9/L

主要受中性粒细胞数量的影响

类型

中性粒细胞

嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

分类计数

中性粒细胞(N)

概念

类型

中性杆状核粒细胞Nst

核形弯曲呈杆状者，盘绕成 C形、S形、V形、不规则形

中性分叶核粒细胞Nsg

核形分叶，2~5叶，叶间经一细丝相连

特点

细胞体呈圆形，直径10~13μm

胞质丰富，粉红染，含较多细小、均匀的淡粉红色中性颗粒

胞核呈深紫红色，染色质压缩紧密成块状

参考值

临床意义

中性粒细胞增多

性质

中性粒细胞增多，引起白细胞总数增多

经典

生理性增多

周期波动

昼夜内，下午>早晨

暂时性升高

妊娠后期、分娩

剧烈运动或劳动后

饱餐或淋浴后

高温或严寒

病理性增多

急性感染

化脓性球菌感染最常见（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）

严重的组织损伤及大量血细胞破坏

严重外伤、大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、严重的血管内溶血后12~36h

急性大出血

代谢性中毒、急性化学物中毒、生物毒素

急性中毒

白血病、骨髓增殖性肿瘤、恶性实体瘤

慢性髓系白血病（成熟中性粒细胞↑）

骨髓增殖性肿瘤（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）

恶性肿瘤（消化道恶性肿瘤等）

中性粒细胞减少

类型

白细胞减少（白细胞总数<4*10^9/L）

粒细胞减少症（中性粒细胞绝对值<1.5*10^9/L）

粒细胞缺乏症（中性粒细胞绝对值<0.5*10^9/L）

原因

感染

G-菌感染（伤寒、副伤寒等）

病毒感染性疾病（流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）

原虫感染（疟疾、黑热病）

血液系统疾病

再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、部分巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌等

物理、化学因素损伤

放射性物质、重金属、化学药物等

单核-巨噬细胞系统功能亢进

各种原因引起的脾脏肿大、脾脏功能亢进

自身免疫性疾病

中性粒细胞的核象变化

核左移

定义

外周血，非分叶核中性粒细胞（中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒）的百分率增高（>5%）

经典

细菌性感染、急性失血、、急性中毒、急性溶血、粒细胞白血病等

机制

细胞分化、成熟紊乱

对中性粒细胞、粒细胞的需求增大

核右移

定义

外周血，中性粒细胞的细胞核出现 5叶或更多分叶，且百分率>3%

经典

巨幼细胞贫血、造血功能衰退、抗代谢药物（阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）

炎症恢复期（一过性中性粒细胞核右移）

中性粒细胞形态异常

中毒性改变

原因

严重传染性疾病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤

表现

细胞大小不均

部分中性粒细胞胞体增大，大小相差悬殊

病程较长的化脓性炎症或慢性感染

中毒颗粒

胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色中性颗粒

中性粒细胞碱性磷酸酶NAP，活性和积分显著↑

空泡变性

胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡

细胞质发生脂肪变性

杜勒小体

胞质因毒性变化而出现局部发育不好而保留的嗜碱性区域

圆形或梨形呈云雾状，染色呈天蓝色或蓝黑色，直径1~2μm

核变性

胞核出现固缩，溶解，碎裂的现象

巨多分叶核

表现

细胞胞体较大，直径16~25µm

核分叶过多，常≥5叶，甚至≥10叶

核染色质疏松

经典

巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物治疗后

与遗传有关的形态异常

Pelger-Huet畸形

假性Pelger-Huet畸形——某些感染、白血病、骨髓增生异常综合征所致

性质

常染色体显性遗传性疾病（家族中性粒细胞异常）

表现

先天性中性粒细胞核分叶障碍，核分叶异常和畸形

肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、花生形等

Chediak-Higashi畸形

性质

常染色体隐性遗传性疾病

表现

数个~数十个，直径为2~5µm的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒

特点

病人易感染，常伴白化病

Alder-Reilly 畸形

表现

巨大深染的嗜天青颗粒

经典

脂肪软骨营养不良、遗传性黏多糖代谢障碍

May-Hegglin 畸形

表现

粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与杜勒小体相似，但更大更圆

除中性粒细胞，其他粒细胞也可见

嗜酸性粒细胞（E）

概念

细胞呈圆形，直径为13~15µm

胞质内，充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的橘黄色或橙红色嗜酸性颗粒

胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色

参考值

0.5~5%，绝对值 (0.05-0.5)x10^9/L

临床意义

嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病

支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等

外周血嗜酸性粒细胞≥10%

寄生虫病

血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等

外周血嗜酸性粒细胞≥10%

皮肤病

湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等

外周血嗜酸性粒细胞轻、中度增高

血液病

慢性髓系白血病、慢性嗜酸性粒细胞白血病-非特指型、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸性粒细胞肉芽肿等

某些恶性肿瘤

某些上皮系肿瘤、部分淋巴瘤、多发性骨髓瘤

某些传染病

猩红热

其他

风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎

嗜酸性粒细胞减少

伤寒、副伤寒初期

大手术、烧伤等应激状态

长期应用肾上腺皮质激素后

嗜碱性粒细胞（B）

概念

细胞呈圆形，直径10~12µm

胞质内，少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒

胞核多为2~3叶，分叶形状多模糊不清

参考值

0~1%，绝对值（0~0.1）*10^9/L

临床意义

嗜碱性粒细胞增多

过敏性疾病

过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑、类风湿关节炎

血液病

慢性髓系白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化

恶性肿瘤

转移癌等

其他

糖尿病、传染病（水痘、流感、天花、结核）

嗜碱性粒细胞减少

无临床意义

淋巴细胞（L）

概念

类型

大淋巴细胞

直径在10~15µm，占10%

小淋巴细胞

直径为6~10µm，占90%

特点

胞体呈圆形或椭圆形

大淋巴细胞，胞质丰富，呈蔚蓝色

小淋巴细胞，胞质很少，呈深蓝色

胞核呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，色质聚集成块状

参考值

20~40%，绝对值(0.8~4) x10^9/L

临床意义

淋巴细胞增多

生理性

婴儿出生时，淋巴细胞占35%；4-6d后可达50%，直至4~6岁

儿童期，淋巴细胞较高

病理性

感染性疾病

病毒性感染

麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒

细菌性感染

百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等

成熟淋巴细胞肿瘤

急性传染病的恢复期

移植排斥反应（GVHR、GVHD）

淋巴细胞比值相对增高的疾病

再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症

中性粒细胞↓，淋巴细胞比例相对↑，但其绝对值不增高

淋巴细胞减少

应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等

放射线损伤、T淋巴细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症

反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）

实质

活化的淋巴细胞（CD8+T淋巴细胞为主要成分）

类型

I 型（泡沫型）

胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形

核偏位，呈圆形、肾形或不规则形；核染色质呈粗网状或小块状、无核仁

胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡（胞质呈泡沫状，无或仅少数颗粒）

II 型（不规则型/单核细胞型）

胞体较 I 型大，外形常不规则，似单核细胞

胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，少量嗜天青颗粒，多无空泡

核形与 I 型相似，但核染色质更细致，呈网状，核仁不明显

III型（幼稚型）

胞体大，直径15~18µm，呈圆形或椭圆形

胞质量多，蓝色或深蓝色，多无颗粒，可有小空泡

核圆形或椭圆形，核染色质呈纤细网状，1~2个核仁

原因

感染性疾病

药物过敏

输血、血液透析或体外循环术

其他疾病（免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗）

单核细胞（M）

概念

胞体大，直径14~20µm, 呈圆形或不规则形

胞质较多，染淡蓝或灰蓝色，内含较多的细小、灰尘样的紫红色颗粒

细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄形等，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状

参考值

3~8%，绝对值（0.12~0.8）*10^9/L

临床意义

单核细胞增多

生理性增多

婴幼儿、儿童，较成人略多

病理性增多

某些感染

感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等

某些血液病

单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征、慢性粒单细胞白血病等

单核细胞减少

无临床意义

网织红细胞的检测

概念

实质

晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段

特点

胞质内还残存核糖体、mRNA等嗜碱性物质

煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状

细胞较成熟红细胞稍大，直径为8~9.5µm

Wright-Giemsa 染色，嗜多色性红细胞

网织红细胞测定

参考值

成年人

0.05~0.015(0.5~1.5%)，绝对数(24~84)x10^9/L

儿童

0.005~0.015（0.5~1.5%)

新生儿

0.03~0.06 (3~6%)

临床意义

网织红细胞增多

骨髓红细胞系增生旺盛

溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、某些治疗后的贫血病人

网织红细胞减少

骨髓造血功能减低

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等

网织红细胞生成指数PRI

概念

原因

网织红细胞百分数，受贫血程度（血细胞比容）、网织红细胞成熟时间等影响

作用

贫血时，纠正对监测数据真实性的各种影响

意义

网织红细胞的生成相当于常人的倍数

RPI=（病人网织红细胞%/2)*( 病人HCT/正常人HCT）*100

"2" ——网织红细胞成熟时间（天）

正常人HCT，成年男性0.45，成年女性0.4

参考值

正常人，RPI=2

临床意义

PRI>3

溶血性贫血、急性失血性贫血

PRI<2

骨髓增生低下、红细胞系成熟障碍所致的贫血

血小板的检测

血小板计数PC/PLT

原理

作用

计数单位容积 (L) 外周血液中，血小板的数量

方法

镜下目视法、自动化血细胞分析仪

参考值

(100~300)*10^9/L

临床意义

血小板减少

PC<100x10^9/L

血小板增多

PC>400x10^9/L

原发性增多

血小板生成障碍

再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等

血小板破坏或消耗增多

免疫性血小板减少症ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、血栓性血小板减少性紫瘢TIP 、先天性血小板减少症

血小板分布异常

脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释

反应性增多

急性感染急性溶血、某些癌症

轻度增多，一般<500*10^9/L

血小板平均容积和血小板分布宽度测定

参考值

MPV，7~11fl

PDW，15~17%

临床意义

血小板平均容积MPV

意义

单个血小板的平均容积

表现

MPV增多

血小板破坏增加，而骨髓代偿功能良好者

造血功能抑制解除后，造血功能开始恢复

MPV增多是造血功能恢复的首要征兆

MPV降低

骨髓造血功能不良，血小板生成减少

白血病病人

MPV 随血小板数而持续下降

骨髓造血功能衰竭的指标之一

血小板分布宽度PDW

意义

反映血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系数CV%表示

表现

PDW减少

血小板的均一性高

PDW增多

血小板大小悬殊

急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性髓系白血病、脾切、巨大血小板综合征、血栓性疾病等

外周血血小板形态

概念

特点

胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2~3µm

胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒

类型

中型血小板，44.3~49%

小型血小板，33~47%

大型血小板，8~16%

巨型，0.7~2%

大小变化

血小板大小明显不均，巨大者直径可达20~50µm及以上

免疫性血小板减少症 ITP、急性髓系白血病、慢性髓系白血病、某些反应性骨髓增生旺盛的疾病

形态变化

正常

成熟型血小板占绝大部分，少量形态不规则或畸形血小板（<2%）,颗粒过多、过少的血小板<7%

病理

异常血小板比值>10%

正常幼稚型增多

急性失血后

病理性幼稚型增多

原发性、反应性血小板疾病

大量蓝色、巨大的血小板

骨髓巨核细胞增生旺盛

分布情况

正常

功能正常的血小板，在外周血涂片，聚集成团或成簇

病理

血小板聚集成团、成片，占满整个油镜视野

原发性血小板增多症

血小板明显减少

再生障碍性贫血

不出现聚集成堆的血小板

血小板无力症

红细胞沉降率测定ESR/血沉率

概念

定义

红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉

因素

血浆中组分变化

球蛋白、纤维蛋白原↑→血沉加快

红细胞数量和形状

红细胞↓→血沉加快

球形红细胞↑→血沉减慢

参考值

男性，0~15mm/1h

女性，0~20mm/1h

临床意义

血沉增快

生理性增快

<12岁的儿童、>60岁的高龄者、妇女月经期、妊娠>3个月

生理性贫血、纤维蛋白原含量增加

病理性增快

各种炎症性疾病

急性细菌性炎症、风湿热、结核

组织损伤及坏死

急性心肌梗死

恶性肿瘤

与肿瘤细胞分泌糖蛋白类产物、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等相关

血浆球蛋白相对或绝对增高

性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、一些B细胞淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等

其他疾病

部分贫血

动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等

血中胆固醇高，血沉加快

血沉减慢

临床意义较小

红细胞增多症、球形红细胞增多症、纤维蛋白原含量重度缺乏

血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用

血细胞比容测定HCT/ 血细胞压积PCV

定义

血细胞在血液中所占容积的比值

参考值

微量法

男 (0.467±0.039)L/L，女(0.421±0.054)L/L

温氏法

男，0.4~0.50L/L(40~50vol%)，平均0.45L/L

女，0.37~0.48L/L(37~48vol%)，平均0.40L/L

临床意义

作用

反映红细胞的增多或减少

因素

血浆容量、红细胞体积大小

表现

HCT增高

各种原因所致的血液浓缩

HCT>0.5

各种原因所致的红细胞绝对性增多

HCT>0.6

HCT降低

各种贫血

HCT减少与红细胞数减少并不一定呈正比

红细胞平均值的计算

组成

平均红细胞容积MCV

定义

指每个红细胞的平均体积，以飞升 (fl) 为单位

参考值

手工法，82~92fl（82~92µm³ ）

血细胞分析仪法，80~100fl

公式

平均红细胞血红蛋白量MCH

定义

指每个红细胞胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）位单位

参考值

手工法，27~31pg

血细胞分析仪法，27~34pg

公式

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

定义

指每升血液中，平均所含血红蛋白浓度（克），以 g/L表示

参考值

320~360g/L(32~36%)

公式

临床意义

进行贫血的分类（取决于红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容测定的准确性）

红细胞体积分布宽度RDW测定

定义

反映外周血，红细胞体积异质性的参数

作用

诊断贫血

参考值

RDW-CV（红细胞体积大小的变异系数），11.5~14.5%

临床意义

贫血的形态学分类

缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

缺铁性贫血

小细胞低色素性贫血，RDW增高

轻型β珠蛋白生成障碍性贫血

小细胞低色素性贫血，但RDW多正常

缺铁性贫血治疗中的动态监测

缺铁潜伏期，RDW增高

治疗后，贫血已纠正，但RDW仍未降至正常水平

反映体内贮存铁尚未完全补足

血细胞直方图的临床应用

概念

细胞分布直方图

作用

显示细胞群分布情况

特点

横坐标——细胞体积

体积数据以飞升 (fl) 为单位

纵坐标——细胞的相对数量

白细胞体积分布直方图

分类（35~450fl）

第一群，小细胞区(35~90fl)

淋巴细胞为主要成分（成熟淋巴细胞、反应性淋巴细胞）

第二群，中间细胞区(90~160fl)

单核细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞

第三群，大细胞区(160~450fl)

中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、晚幼粒细胞

特点

图形变化并无特异性

细胞体积之间有交叉，同一群中可以包括多种细胞存在

直方图中任何一种细胞增多，均可直方图产生相似的变化

作用

粗略判断细胞比例的变化或有无明显的异常细胞出现

红细胞体积分布直方图

作用

反映生理状态红细胞的大小

类型（24~360fl）

红细胞主群（主峰）

从50fl偏上开始，有一个近似两侧对称，基底较为狭窄的正态分布曲线

大细胞群（足趾部）

位于主峰右侧，约分布在130~185fl区域

一些二聚体、三聚体、多聚体细胞，小孔残留物和白细胞的反映

特点

MCV、RDW两参数

MCV↑——波峰右移

RDW-CV↑——波峰基底基底增宽

直方图呈“双峰"——外周血中存在2红细胞群体

分析直方图图形时，要注意主峰的位置、峰的基底宽度，以及峰顶的形状及有无双峰现象

表现

贫血的细胞直方图变化

缺铁性贫血

小细胞性贫血

MCV降低，主峰曲线的波峰左移

红细胞大小为非均一性，RDW增高

小细胞非均一性贫血特征

轻型β珠蛋白生成障碍性贫血

小细胞均一性贫血

波峰左移，基底变窄

铁粒幼细胞性贫血

“双形“性改变（小细胞低色素性红细胞、正常红细胞同存）——波峰左移、峰底增宽的双峰

巨幼细胞贫血

大细胞非均一性

直方图波峰右移，峰底增宽

混合性营养性贫血

图形变化取决于哪一类细胞占优势（营养性巨幼细胞贫血【MCV↑】、缺铁性贫【MCV↓】）

两者的严重程度相似，直方图显示显示正常（RDW↑，峰底增宽）

血小板直方图

参考值

直方图体积分布范围，2~20fl

作用

反映PLT、MPV、PDW、PCV等参数