导图社区 诊断学·心电图·临床心电学的基本知识
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诊断学·心电图·临床心电学的基本知识
产生原理
概念
ECG
利用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形
电偶
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成的一个总体
心电"向量"
既具有强度，又具有方向性的电位幅度（箭头表示方向，长度表示电位强度）
心电综合向量
多个心电"向量"的矢量结合
同一轴的两个心电向量，方向相同者、幅度相加
两个心电向量的方向构成一定角度者，应用合力原理，取对角线为综合向量
机制
静息状态，心肌细胞膜外正（阳离子）内负（阴离子），呈极化状态，不产生电位变化
受到阈刺激，细胞膜通透性改变，细胞膜开始除极化
开始除极的细胞膜（膜外正电荷消失），与其前方尚未除极（膜外仍为正电荷），形成了一对电偶
电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿一定方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕
此时，细胞膜内正外负，即为除极状态
细胞的代谢作用→细胞膜逐渐复原，恢复极化状态（复极过程）
复极与除极程序一致，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进
特点
单个细胞
除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源产生向下的波形
复极过程与除极过程方向相同，但其电穴在前，电源在后，故复极波方向与除极波相反
完整心肌群
除极，从心内膜→心外膜
复极，从心外膜→心内膜
记录的复极波方向常与除极波主波方向一致
影响因素（电位强度）
心肌细胞数量（心肌厚度）
成正比
探查电极位置和心肌细胞之间的距离
成反比
探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
夹角愈大，电位愈弱，成反比
各波段的组成和命名
组成
心脏的特殊传导系统
窦房结
结间束（前、中、后结间束）
房间束【Bachmann束】(起自前结间束）
房室交界区（房室结、希氏束）
束支（左前分支、左后分支、右束支）
浦肯野纤维
方向
窦房结→心房 结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→心室
在房室结处，激动会延迟0.05~0.07s
命名
P 波
最早出现，幅度较小
意义
反映心房的除极过程
PR(PQ)段
反映心房复极过程，房室结、希氏束、束支的电活动
PR 间期
实质
P波+PR段
反映自心房开始除极至心室开始除极的时间
QRS波群
幅度最大
反映心室除极的全过程
ST 段
反映心室的缓慢复极过程
T 段
反映心室的快速复极过程
QT间期
心室开始除极，至心室复极完毕全过程的时间
QRS波群形态
R 波
首先出现的，位于参考水平线以上的正向波
Q 波
R 波之前的负向波
S 波
R 波之后第一个负向波
R'波
继 S 波之后的正向波
S’波
R'波 后再出现的负向波
QS 波
QRS 波只有负向波
各波振幅<0.5mV，用小写英文字母q、r、s表示
各波振幅≥0.5mV，用大写英文字母Q、R、S表示
心室除极过程
除极始于室间隔中部，自左向右除极
左右心室游离壁，心内膜→心外膜方向除极
左心室基底部、右心室肺动脉圆锥部——心室最后除极部位
心电图导联体系
原理
在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连
经典
国际通用导联体系（常规12导联体系），Einthoven 创设
类型
肢体导联
标准肢体导联（I、II、III）
加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）
分布
右臂 (R) 、左臂 (L) 、左腿 (F)
Einthoven 三角
小结
胸导联
V1~V6导联
V7~V9导联
用于诊断后壁心肌梗死
V3R~V6R导联
用于小儿心电图或诊断右心病变
V1，胸骨右缘第 4肋间
V2，胸骨左缘第 4肋间
V3，v2、V4两点连线的中点
V4，左锁骨中线与第 5肋间相交处
V5，左腋前线与V4同一水平处
V6，左腋中线与 V4同一水平处
V7，左腋后线 V4 水平处
V8，左肩胛骨线 V4水平处
V9，左脊旁线 V4水平处
V3R~V6R，右胸部与 V3~V6对称处
方法
检测之正电极，安放于胸壁规定的部位
将肢体导联 3个电极，分别通过5K电阻与负极连接，构成中心电端
