外科学·无菌术

外科学的无菌术章节的知识点归纳，介绍了手术器械、物品的灭菌、消毒法、手术人员和病人手术区域的准备、手术中的无菌原则、手术室的管理。

外科学·无菌术

• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸气灭菌法
    • 性质
      • 医院内应用最多的灭菌法
    • 作用
      • 手术器械、消毒衣巾、布类敷料等的灭菌
    • 特点
      • 杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物
    • 类型
      • 下排气式
        • 手提式、卧式、立式等
          • 基本结构和作用原理相同，均为一两层壁的耐高压锅炉
      • 预真空式
        • 原理
          • 先抽吸灭菌器内的空气→真空状态
          • 中心供气系统→输蒸气入灭菌室
        • 特点（较下排气式）
          • 蒸气分布均匀
          • 时间缩短
          • 物品损害更轻微
    • 要求
      • 灭菌包裹体积上限——长40cm、宽30cm、高30cm
      • 包扎不能过紧，不用绳扎
      • 灭菌物品装载量应得当，不宜过满
        • 下排气式——柜室容积的10～80%
        • 预真空式——柜室容积的5～90%
      • 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带
        • 特殊包内卡→无色变黑色
        • 包外指示带→黑色条纹
      • 已灭菌的物品应注明有效日期（多为2周）
  • 化学气体灭菌法
    • 作用
      • 不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌
        • 如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管、橡胶制品等
    • 方法
      • 环氧乙烷气体法
        • 气体有效浓度为 450~1200mg/L
        • 灭菌室内温度为 37~63℃
        • 时间为1~6h
        • 残留气体专门处置
        • 专用纸袋密封，有效期为半年
      • 过氧化氢等离子体低温法
        • 过氧化氢浓度＞6mg/L
        • 温度为 45~65℃
        • 时间为28～75分钟
        • 灭菌前物品应充分干燥
      • 甲醛蒸气灭菌法
  • 煮沸法
    • 作用
      • 金属器械、玻璃制品及橡胶类物品
        • 部分基层医疗单位或急救场合使用
    • 方法
      • 沸水，15~20min
        • 芽孢，>1h
  • 药液浸泡法
    • 作用
      • 锐利手术器械、内镜等
    • 方法
      • 2%中性戊二醛
        • 时间为30分钟
        • 有效期10h
      • 10%甲醛
      • 70%酒精
      • 1: 1000苯扎溴铵
      • 1: 1000氯己定
  • 干热灭菌法
    • 作用
      • 耐热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品
        • 如玻璃、粉剂、油剂等
    • 特点
      • 160℃，>2h
      • 170℃，1h
      • 180℃，30min
  • 电离辐射法
    • 性质
      • 工业化灭菌法
    • 作用
      • 无菌医疗耗材、某些药品
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员的术前准备
    • 一般准备
      • 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩
        • 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔
      • 剪短指甲，除去甲缘下的积垢
      • 手或臂部有破损或有化服性感染时，不能参加于术
    • 外科手消毒
      • 目的
        • 清除皮肤表面几乎所有暂居菌、少部分的常居细菌
      • 步骤
        • 清洁
          • 六步洗手法
        • 消毒
          • 刷洗法、冲洗法、免冲洗法
          • 消毒剂——乙醇、异丙醇、氯己定、碘附等
    • 无菌手术衣、手套的穿戴方法
  • 病人手术区的准备
    • 目的
      • 清除手术切口处及其周围皮肤的暂居菌，抑制常居菌的移动→最大程度减少手术部位相关感染
    • 方法
      • 术前去除手术区域附近皮肤的毛发
      • 术前一日，患者应沐浴或擦拭全身
      • 用汽油或松节油拭去皮肤上的油脂等污渍
      • 麻醉后，进行手术前皮肤消毒
    • 规范
      • 涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦
        • 若为感染部位或肛门、会阴区手术，因由外向内
      • 手术区皮肤消毒范围，包括手术切口周围15cm的区域
      • 消毒后，需铺设无菌布单
        • 是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染
      • 手术切口周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾
        • 铺巾原则
          • 先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，用布巾钳夹住交角
          • 铺设完成，不可随便移动
          • 若移动，只能由于术区向外移
• 手术中的无菌原则
  • • 注意分辨无菌区和有菌区
      • 个人无菌空间
        • 肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂
      • 手术无菌空间
        • 铺设无菌单后的手术台及器械推车的无菌单面
  • • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品
    • 坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染处理
  • • 手套破损或接触到有菌空间，应更换无菌手套
    • 前臂或肘部触碰有菌区，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套
    • 无菌巾、布单等已被浸湿，应加盖干的无菌布单
  • • 术前、术后都要清点器械、敷料，无误后才能关闭切口
  • • 作皮肤切口、或缝合皮肤之前，需用 70%酒精再涂擦消毒
  • • 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖
  • • 切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织
  • • 手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身换位，避免触及对方背部非无菌区
  • • 手术时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台
  • • 参观手术者，人数不宜过多，应与手术人员和无菌器械台保持 30cm以上的距离，并减少走动
• 手术室的管理
  • • 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理分区明确、标识清楚，符合功能流程合理、洁污区域分开的基本原则
  • • 进入手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度
      • 更衣更鞋制度、参观制度病人安全管理制度、查对制度、仪器设备使用制度等
  • • 手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术
  • • 同一手术室，先做无菌手术，后做污染手术
    • 特殊感染病患者手术，应在无传染病病患者之后
      • 特殊传染病，如乙肝、梅毒、HIV等
  • • 手术室的工作区域，应每24小时清洁消毒一次
    • 连台手术之间，或当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理
    • 每周对手术间进行彻底清扫一次
    • 每月对参加手术者洗手后作手指细菌培养、手术室空气细菌培养，消毒物品的细菌培养
  • • 特殊感染的消毒
      • 气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者
        • 术后，40%甲醛＋高锰酸钾熏蒸（40%甲醛200ml+高锰酸钾100g /100m³）
      • 乙肝、铜绿假单胞菌感染、开放性结核患者
        • 术前的手术器械
          • 2000mg/L有效氯溶液浸泡1h、清洗、高压蒸气灭菌
        • 引流物及引流瓶
          • 2000mg/L有效氯溶液浸泡1h，倒入指定容器，医院统一处理
        • 用过的敷料
          • 集中送洗衣房专缸处理