导图社区 外科学·无菌术
外科学的无菌术章节的知识点归纳,介绍了手术器械、物品的灭菌、消毒法、手术人员和病人手术区域的准备、手术中的无菌原则、手术室的管理。
编辑于2023-07-09 20:14:10外科学·无菌术
手术器械、物品的灭菌、消毒法
高压蒸气灭菌法
性质
医院内应用最多的灭菌法
作用
手术器械、消毒衣巾、布类敷料等的灭菌
特点
杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物
类型
下排气式
手提式、卧式、立式等
基本结构和作用原理相同,均为一两层壁的耐高压锅炉
预真空式
原理
先抽吸灭菌器内的空气→真空状态
中心供气系统→输蒸气入灭菌室
特点(较下排气式)
蒸气分布均匀
时间缩短
物品损害更轻微
要求
灭菌包裹体积上限——长40cm、宽30cm、高30cm
包扎不能过紧,不用绳扎
灭菌物品装载量应得当,不宜过满
下排气式——柜室容积的10~80%
预真空式——柜室容积的5~90%
预置专用的包内及包外灭菌指示纸带
特殊包内卡→无色变黑色
包外指示带→黑色条纹
已灭菌的物品应注明有效日期(多为2周)
化学气体灭菌法
作用
不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌
如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管、橡胶制品等
方法
环氧乙烷气体法
气体有效浓度为 450~1200mg/L
灭菌室内温度为 37~63℃
时间为1~6h
残留气体专门处置
专用纸袋密封,有效期为半年
过氧化氢等离子体低温法
过氧化氢浓度>6mg/L
温度为 45~65℃
时间为28~75分钟
灭菌前物品应充分干燥
甲醛蒸气灭菌法
煮沸法
作用
金属器械、玻璃制品及橡胶类物品
部分基层医疗单位或急救场合使用
方法
沸水,15~20min
芽孢,>1h
药液浸泡法
作用
锐利手术器械、内镜等
方法
2%中性戊二醛
时间为30分钟
有效期10h
10%甲醛
70%酒精
1: 1000苯扎溴铵
1: 1000氯己定
干热灭菌法
作用
耐热、不耐湿,蒸气或气体不能穿透物品
如玻璃、粉剂、油剂等
特点
160℃,>2h
170℃,1h
180℃,30min
电离辐射法
性质
工业化灭菌法
作用
无菌医疗耗材、某些药品
手术人员和病人手术区域的准备
手术人员的术前准备
一般准备
换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好帽子和口罩
帽子要盖住全部头发,口罩要盖住鼻孔
剪短指甲,除去甲缘下的积垢
手或臂部有破损或有化服性感染时,不能参加于术
外科手消毒
目的
清除皮肤表面几乎所有暂居菌、少部分的常居细菌
步骤
清洁
六步洗手法
消毒
刷洗法、冲洗法、免冲洗法
消毒剂——乙醇、异丙醇、氯己定、碘附等
无菌手术衣、手套的穿戴方法
病人手术区的准备
目的
清除手术切口处及其周围皮肤的暂居菌,抑制常居菌的移动→最大程度减少手术部位相关感染
方法
术前去除手术区域附近皮肤的毛发
术前一日,患者应沐浴或擦拭全身
用汽油或松节油拭去皮肤上的油脂等污渍
麻醉后,进行手术前皮肤消毒
规范
涂擦消毒剂,应由手术区中心部向四周涂擦
若为感染部位或肛门、会阴区手术,因由外向内
手术区皮肤消毒范围,包括手术切口周围15cm的区域
消毒后,需铺设无菌布单
是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外,遮盖非手术区,尽量减少手术中的污染
手术切口周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾
铺巾原则
先铺相对不洁区,最后铺靠近操作者的一侧,用布巾钳夹住交角
铺设完成,不可随便移动
若移动,只能由于术区向外移
手术中的无菌原则
注意分辨无菌区和有菌区
个人无菌空间
肩部以下、腰部以上的身前区(至腋中线)、双侧手臂
手术无菌空间
铺设无菌单后的手术台及器械推车的无菌单面
不可在手术人员的背后传递手术器械或物品
坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品,按污染处理
手套破损或接触到有菌空间,应更换无菌手套
前臂或肘部触碰有菌区,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套
无菌巾、布单等已被浸湿,应加盖干的无菌布单
术前、术后都要清点器械、敷料,无误后才能关闭切口
作皮肤切口、或缝合皮肤之前,需用 70%酒精再涂擦消毒
切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖
切开空腔脏器之前,要先用纱布垫保护周围组织
手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退一步,背对背地转身换位,避免触及对方背部非无菌区
手术时不应开窗通风或用电扇,室内空调机风口不能吹向手术台
参观手术者,人数不宜过多,应与手术人员和无菌器械台保持 30cm以上的距离,并减少走动
手术室的管理
手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理分区明确、标识清楚,符合功能流程合理、洁污区域分开的基本原则
进入手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度
更衣更鞋制度、参观制度病人安全管理制度、查对制度、仪器设备使用制度等
手术过程中尽量减少手术间的开门次数,严禁开门进行手术
同一手术室,先做无菌手术,后做污染手术
特殊感染病患者手术,应在无传染病病患者之后
特殊传染病,如乙肝、梅毒、HIV等
手术室的工作区域,应每24小时清洁消毒一次
连台手术之间,或当天手术全部完毕后,应当对手术间及时进行清洁消毒处理
每周对手术间进行彻底清扫一次
每月对参加手术者洗手后作手指细菌培养、手术室空气细菌培养,消毒物品的细菌培养
特殊感染的消毒
气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者
术后,40%甲醛+高锰酸钾熏蒸(40%甲醛200ml+高锰酸钾100g /100m³)
乙肝、铜绿假单胞菌感染、开放性结核患者
术前的手术器械
2000mg/L有效氯溶液浸泡1h、清洗、高压蒸气灭菌
引流物及引流瓶
2000mg/L有效氯溶液浸泡1h,倒入指定容器,医院统一处理
用过的敷料
集中送洗衣房专缸处理