导图社区 临床生化检查
临床生化检查的思维导图，分享了血糖及其代谢产物的检测、血清脂质和脂蛋白的检测、其它血清酶学检测、心肌标志物的检测、血清电解质的检测的知识。
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临床生化检查
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖( FPG)检测
【定义】是指在隔夜空腹（至少 8~10h 未进食任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所测定的血糖值 【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L
【升高】 FPG↑：①<7mmol/L→空腹血糖过高(IFG)；②>7mmol/L→高糖血症③>9mmol/L（肾糖阈）→可出现糖尿 (1)生理性：餐后 1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动 (2)病理性：各型糖尿病、内分泌疾病（如甲亢）、应激性高血糖、药物影响（如噻嗪类）、肝脏和胰腺疾病
【降低】 FPG↓：<3.9mmol/L→空腹血糖减低；<2.8mmol/L→低糖血症 (1)生理性：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期 (2)病理性：胰岛素分泌过多（如胰岛肿瘤）、对抗胰岛素的激素（如肾上腺皮质激素、生长激素）分泌不足、肝糖原贮存缺乏、急性酒精中毒、先天性糖原代谢酶缺乏、消耗性疾病、非降糖药物影响（如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛）、特发性低血糖
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
【原理】当糖代谢异常时，耐糖机制受损；表现为口服一定量的葡萄糖后，血糖可急剧升高，在短时间内不能降至原有水平（耐糖受损）。
【参考值】 1.FPG：3.9~6.1mmol/L 2.口服葡萄糖后 30~60 分钟血糖达高峰（一般为 7.8~9.0mmol/L，峰值<11.1mmol/L）；2h 血糖(2h-PG)≤7.8mmol/L；3h 血糖恢复至空腹水平；各检测点尿糖均为阴性 3.正常糖耐量(NGT)：FPG<6.1mmol/L 且 2h-PG≤7.8mmol/L
【临床意义】 1.诊断糖尿病（症状不典型者，需要另一天重复检测确诊）：FPG≥7.0mmol/L 和（或2hPG≥11.1mmol/L） 2.糖尿病前期 单纯空腹血糖受损(IFG)：6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L 且 2hPG<7.8mmol/L 单纯糖耐量异常(IGT)：7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L 且 FPG< 6.1mmol/L 空腹血糖受损合并糖耐量异常 ： 6.1mmol/L ≤FPG<7.0mmol/L 且7.8mmol/L ≤2hPG<11.1mmol/L
【鉴别低血糖】 (1)功能性低血糖：FPG 正常、口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常、但 2~3h 后出现低血糖；见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖：FPG 偏低、口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常、且尿糖阳性；见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【原理】胰岛素释放试验：在 OGTT 的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后 30min、1h、2h、3h 检测血浆胰岛素浓度的变化；用于了解胰岛 B 细胞的基础功能状态和储备功能状态→间接了解血糖控制情况
【参考值】 1.空腹胰岛素：10~20mU/L；胰岛素（U/L）/血糖（mg/dl）<0.3 2.胰岛素释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h、峰值为空腹胰岛素的 5~10 倍；2h 胰岛素<30mU/L；3h 达到空腹水平
【临床意义】 1.血浆胰岛素水平 胰岛素↑：2 型糖尿病、胰岛 B 细胞瘤（胰岛素高水平、血糖降低，胰岛素与血糖比值常>0.4）、胰岛素自身免疫综合征、腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、甲低、应激 胰岛素↓：1 型糖尿病、2 型糖尿病晚期、胰腺损伤、服用药物（噻嗪类、β 受体阻断剂） 2.鉴别 1、2 型糖尿病 1 型：空腹胰岛素明显↓、胰岛素释放曲线低平、胰岛素与血糖比值也明显降低 2 型：空腹胰岛素可正常/稍高/降低、胰岛素释放曲线低平/延迟
血清脂质和脂蛋白的检测
总胆固醇(TC)测定
【原理】TC=胆固醇酯(CE)（70%）+游离胆固醇(FC)（30%）
【临床意义】 TC↑：AS 所致疾病、甲低、糖尿病、长期吸烟/饮酒、使用某些药物（如糖皮质激素） TC↓：甲亢、严重肝病、贫血、使用某些药物（如雌激素）
甘油三酯(TG)测定
【临床意义】 TG↑：冠心病、急性胰腺炎、肥胖者、糖尿病、痛风、甲低、肾病综合征 TG↓：低 β-脂蛋白血症、严重肝病、甲亢
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)测定
【临床意义】 促 AS 因子 LDL-C↑：遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合征 LDL-C↓：无 β-脂蛋白血症、甲亢、肝硬化
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
【临床意义】抗 AS 因子 HDL-C↑：绝经前女性、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 HDL-C↓：AS、急性感染、糖尿病、肾病综合征、使用某些药物（如雌激素）
载脂蛋白A测定
【原理】 apoA 是 HDL 的主要结构蛋白；apoAⅠ可以催化 LCAT→抗 AS
【临床意义】 apoAⅠ↑：直接反映 HDL 水平（更精确和灵敏） apoAⅠ↓：遗传性疾病、急性心肌梗死、糖尿病、肾病综合征
载脂蛋白B测定
【原理】 apoB 是 LDL 的主要结构蛋白；多检测 apoB-100
【临床意义】 apoB↑：直接反映 LDL 水平（更精确和灵敏） apoB↓：低 β-脂蛋白血症、恶性肿瘤、甲亢
其它血清酶学检测
淀粉酶(AMS)检测
【原理】血清中 AMS 主要来自于胰腺（P-AMS）、腮腺（S-AMS）
【临床意义】 AMS↑：急性胰腺炎（血 AMS 升高早（6~12h 后开始），但不如尿 AMS 升高明显且下降快）、胰腺癌早期、胆石症、急性阑尾炎、腮腺炎、消化道疾病、肾衰竭 AMS↓：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期、肾衰竭晚期
脂肪酶(LPS)检测
【原理】血清中 LPS 主要来自于胰腺
【临床意义】 LPS↑：胰腺疾病（特别是早期急性胰腺炎；诊断急性胰腺炎特异性最高）、消化道疾病 LPS↓：胰腺癌/胰腺结石所致导管阻塞、胰腺囊性纤维化
心肌标志物的检测
心肌肌钙蛋白测定
【原理】主要包括肌钙蛋白 T(cTnT)和肌钙蛋白 I(cTnI)，是心肌特有的抗原 【参考值】cTnT<0.1μg/L，cTnI<0.2μg/L
【临床意义】作为心肌损伤标志物，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的诊断、病情监测、疗效观察和预后评估均具有较高价值，灵敏性和特异性均高于心肌酶（特别是微小、小灶性心肌梗死）
血清肌酸激酶( CK)测定
【原理】CK 主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织、平滑肌；包括以下 3 种同工酶：①CK-MM（CK3）：存在于骨骼肌和心肌； ②CK-MB（CK2）：存在于心肌； ③CK-BB（CK1）：存在于脑、前列腺、肺、肠
【临床意义】 1.生理变异：男性>女性、新生儿暂时↑、运动后暂时↑ 2.CK 总活性↑：①AMI（4~10h 后开始升高）、心肌炎和肌病、手术 3.CK-MB↑：AMI（3~6h 后开始升高，12~24h 内达峰，2~3d 恢复正常；CK-MB1 和 CK-MB2亚型对诊断更有敏感性和特异性）、其它心肌损伤、肌肉疾病、手术 4.CK-MM↑：AMI、骨骼肌疾病 5.CK-BB↑：神经系统疾病、肿瘤
血清电解质的检测
血钾测定
【适应征】 高血压、心律失常、服用利尿药/泻药、已知有其它电解质紊乱、急慢性肾衰竭、腹泻/呕吐、酸碱平衡紊乱、重症监护患者的随访监测
【参考值】3.5~5.5mmol/L 【临床意义】 血钾↓：①摄入不足；②排出增加（消化道、肾脏、出汗）；③细胞外钾进入细胞内（碱中毒、胰岛素、家族性周期性麻痹、甲亢） 血钾↑：①摄入过多；②排出障碍（急性肾衰竭、肾皮减、长期低钠饮食）；③细胞内钾的移出（重度溶血/组织损伤、加压综合征、酸中毒、洋地黄）
血钠测定
【适应征】 水、电解质平衡紊乱、多尿/口渴感↑、酸碱平衡紊乱、肾脏疾病、高血压、某 些内分泌疾病（如甲低、盐皮质激素过多/缺乏）、水肿、摄入过量的钠
【参考值】135~145mmol/L 【临床意义】 血钠↑：①摄入过多；②体内水分摄入过少/丢失过多；③库欣综合征；④脑性高钠血症 血钠↓：①摄入不足；②胃肠道丢失；③尿钠排出增加（肾小管病变、长期利尿剂、肾皮减、DKA）；④皮肤失钠；⑤大量浆膜腔积液引流
血钙测定
【适应征】 酸碱平衡紊乱、水钠代谢紊乱、重症监护患者出现危险情况
【参考值】95~105mmol/L 【临床意义】 血氯↑：①摄入过多；②排出减少（肾衰竭少尿期）；③脱水；④转移性（碱中毒）；⑤库欣综合征 血氯↓：①摄入不足；②丢失过多（消化道、噻嗪类利尿剂、慢性肾皮减）；③转移性（急性肾炎、肾小管疾病、酸中毒）；④水摄入过多
血氯测定
【适应征】 筛检、手足抽搐、骨骼疾病、肾脏疾病、神经肌肉疾病、精神疾病、胃肠道疾病、 肿瘤、内分泌系统疾病、药物治疗
【参考值】 总钙：2.25~2.58mmol/L； 离子钙：1.10~1.34mmol/L（占总钙 50%左右） 【临床意义】 血钙↑：原发性甲旁亢、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、恶性肿瘤/转移 血钙↓：伴血磷↑→甲旁减、慢性肾功能不全；伴血磷↓→继发性甲旁亢、骨软化症、维生素 D 缺乏症
