中基—第2章 中医学的主要思维方式

基于中国中医出版社的十四五教材《中医基础理论》第二章内容编写，形象思维的基础上，通过意象思维和应象思维的抽象和提炼，据象归类事物，整体分析世界→中医学对自然、社会和人体整体功能动态之象相互关系和统一性的认识

中医学的主要思维方式

• 概念
  • 形象思维的基础上，通过意象思维和应象思维的抽象和提炼，据象归类事物，整体分析世界→中医学对自然、社会和人体整体功能动态之象相互关系和统一性的认识
• 内容
  • 象思维
    • 概述
      • （直观的形象、物象、现象为基础）+（意象、应象为特征法则）→类推事物发展变化规律→认识生命、健康、疾病
      • 汉字发生学
        • “象形字”
      • 思维发生学
        • 《周易》“象”为基本概念，观察事物不同形象征象，归纳为天下深邃道理
        • 《易传》“圣人有以见天下之赜（zé），而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象”
    • 分类
      • 形象思维（根本）
        • 观察法，用直观形象和表象分析解决问题
          • 直接的感性认识+直觉反应
          • 中医辨证依据
            • 藏象——藏于体内的脏腑形象+生理功能+外在表现 心“状如莲蕊”、肺“虚如蜂巢”、脾“扁似马蹄”
            • 舌象——四诊中望诊观察舌质和舌苔的变化
            • 脉象——切诊观察脉的形象变化以测知疾病
        • 对已有形象的类比推理 （“创造性”）
          • 病因——“观物取象”
            • “风胜则动”——观察自然界的风由空气流动引起
            • 风邪——肢体动摇的震颤、抽搐,病位游走不定等病象
          • 中药——“以象名之”
            • 人参——根之形象如人形
            • 白头翁——全株密生白色茸毛,状如白头老翁
            • 乌头——形如乌鸦之头乌
        • 产生形象联想，灵感思维，发散思维
      • 意象思维（特征）
        • 从具体事物或现象进行抽象
          • 基础-形象思维
          • 方法-概念、判断、演绎、推理等
          • 特征-抽取事物的本质，舍弃非本质
            • 《易传．系辞上》:"立象以尽意"
            • 《后汉书．郭玉传》:"医之为言，意也”
          • 优势-“抽象”“意念之象”“功能动态之象”→助于实现理性认识 区别于“具象”“形态之象”
            • 春-木-肝
            • “司外揣内”
            • 医者之意"运用之妙，存乎一心""慧然独悟，昭然独明"
            • 从整体功能动态上把握事物现象及联系，提取主要病因病机，确立病证和治法
      • 应象思维 （法则）
        • 同气相求，同类相通，以此证彼
          • 基本方法：取类比象（根据某类事物的特性，将与其相近、相似、相同特生 的物象、现象，归纳为同一类别）
        • 举例
          • 人与自然
            • "法象"：人的生命活动，效法天地
            • 《素问·阴阳应象大论》"以天地之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应，故名篇，其义无穷”
            • 四海：地域-东南西北四海 人体-气海、血海、髓海、水谷之海
            • 十二主要河流-人体十二经脉
            • 八个湖泽-奇经八脉
            • "五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石"
          • 临床实践
            • 《景景室医稿杂存．以药治病关乎气化说》:"天地间金石草木鸟兽鱼虫亦得四时阴阳之气以生，唯皆偏而不纯，故取以为药，乃偏以治偏之法。以寒气之药化病气之热，以热气之药化病气之寒，我中华用气化以医病，其道本法乎天气、地气之变迁，病气、药气之制伏。是药之所以能治病者，其原理本乎四时阴阳而来，乃贯彻天人一致之学"
  • 系统思维
    • 概述
      • 定义
        • 把认识对象作为系统，研究系统和要素（系统的构成部分、因素、单元）、要素和要素、系统和外部环境的相互联系、相互作用，从而综合地考察认识对象的整体性思维方式
          • 系→联系，连续；统→即总括，统一
      • 举例
        • 《周易》构建最早的系统思维方法，奠基中医学的整体观念
        • 《素问·天元纪大论》"太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，抱统坤元……生生化化，品物咸章"
          • 太虚一元之气分化出整个宇宙→世间万物存在普遍联系
    • 内容
      • 整体宏观
        • 定义
          • 整体是由各个局部按照一定的秩序组织起来，以整体、全面、大局方面认识事物或现象的思维方式
        • 反映：一切事物（自然、社会乃至人类）本原性、规律性、共同性的"大一统"思想
        • 具体体现："气一元论""阴阳学说""五行学说"及由此生的八卦、六十四卦等整体结构模式
        • 整体思维
          • 起源：中国传统文化，认为世界万物由混沌一体的元气分化演变而来
          • 举例
            • 《老子．四十二章》"道生一，一生二，二生三，三生万物”
            • 《易传．系辞上》"易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦"
            • 所谓"一"或"太极"，皆强调世界的本原性、统一性、规律性
              • 子主题
                • 本原性，是古人对自然界万物最初根源的认识
                • 统一性，是事物各部分相互联系而整合成为一体
                • 规律性，是客观事物发展过程中的本质联系，具有普遍性的形式。
          • 整体＞部分之和；没有孤立的局部，只有整体下的部分→局部病变要从整体调治，最大限度发挥整体效应，解决局部问题、
          • 具体体现
            • 整体观念
              • 《素问·标本病传论》“阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也”
        • 宏观认识
          • 定义：从大的方面、整体方面进行研究的思维方法
          • 宏观与微观的辩证关系（中医）：宏观变化来自微观，而微观变化又与宏观密切相关
            • 举例：《素问·灵兰秘典论》“恍惚之数，生于毫氂，毫氂之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制”
              • 恍惚，即宏观世界，模糊难辨 毫氂，即微观世界，可以度量
          • 内容
            • 生物人、自然人、社会人的总体功能变化规律；人体五脏一体观；“天人相应”
              • 《素问·气交变大论》“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物；善言应者，同天地之化；善言化言变者，通神明之理”
      • 天人合一
        • 定义：天、地、人本原于一气，同构同律，相参相应的思维方式
          • 从天地（大宇宙）的本质与现象来分析人的生命活动（小宇宙）的规律
        • 起源：道家，如《老子．二十五章》:"人法地，地法天，天法道，道法自然”
          • 天道、地道、人道"统归于一"
          • 《庄子．齐物论》:"天地与我并生，而万物与我为一。"天地万物与人类共生一致→人当效法自然，顺应自然
          • 《周易》阴阳（阴爻阳爻），经卦（即八卦，天、地、人三爻组合而成）；别卦（即六十四卦，经卦上下组合而成的）；天、地、人谓之"三才（三材）”
          • 《易传．系辞下》“《易》之为书也，广大悉备。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三材而两之。"
        • 举例
          • 《吴医汇讲．人身一小天地论》"人禀健顺之德，以生五行之气，隐于五脏，见于六腑。呼吸，即阴阳运输也；津液，即雨露灌溉也；光泽，即花木荣繁也；耳目，即日月晦明也。人身一小天地，信哉！”
          • 《素问．著至教论》说："子知医之道乎……而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。"
        • 包括
          • 天人同气，即天、地、人同源于一气
            • 《素问·宝命全形论》"人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人"
          • 天人同构，即天、地、人的结构特征相同
            • 《灵枢．邪客》"天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有音声。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五脏。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒热。天有十日，人有手十指．...．此人与天地相应者也”
          • 天人同律，即天、地、人的节律相同
            • 年节律，由于阴阳消长而形成春、夏、秋、冬季节更替，人以五脏系统相应，形成"四时五脏阴阳"整体观
            • 月节律，由于月之朔望，形成大地海水潮汐节律变化，人之气血，月满则盈，月亏则虚，《素问．八正神明论》"月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之"
            • 日节律，《灵枢．顺气一日分为四时》"朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬"。并以此构建经脉"子午流注"理论，应用于说明脏腑经络气血的生理功能、疾病的诊治、针灸按时取穴以及养生保健。
      • 形神合一
        • 定义：形神合一，是指形体为精神活动之载体，精神活动为形体之主宰，形体与精神统一性的思维方式（不可分割的统一整体）
        • 举例
          • 《神灭论》"神即形也，形即神也。是以形存则神存，形谢则神灭也”"形者神之质，神者形之用"
          • 《冯氏锦囊秘录．杂症大小合参》"人之所生者神也，所托者形也，神大用则伤，形大劳则，形神离则死，故圣人重之”
        • 包括
          • 形神构成
            • 含义
              • 形（形体）：广义指形体及生命物质，如皮肤、肌肉、筋骨、血脉、脏腑、官窍、经络、精气血津液等；狭义专指脉、筋、肌、骨、皮五体
              • 神：广义指整个生命活动的主宰及其外在表现；狭义指意识、思维、情志等精神活动
            • 形与神变化的外在表现：生命体的构成及其生长壮老的过程
            • 举例
              • 《素问·上古天真论》"故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去"
                • 人=形+神→"形与神俱"
          • 形神体用：体用指本体和作用。
            • "体"是内在、本质、本体，"用"是外在、表象、作用。
            • 含义
              • 形为神之体《素问·上古天真论》"形体不敞，精神不散"
              • 神为形之用《类经．针刺类》"无神则形不可活"
            • 形体疾病↔精神活动的异常——调神+纠正形体异常
              • 中风、头痛、消渴、积聚等，常伴有健忘、失眠、烦躁、焦虑、抑郁等症状
              • 举例
                • 《素问．疏五过论》"凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮"
          • 形神存亡：从人体发生学而论，形生而神具
            • 含义：神由形而出，神寄形为用。形坏则神去，神去则形死。
            • 举例
              • 《灵枢．天年》"血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人"
              • 《中藏经．论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法》"其脏周密而不伤，伤则神去，神去则身死矣"
            • 养生-"积精全神"，望诊-"神、色、形、态"，治疗法则-"粗守形，上守神"，针刺-"本神"
            • 现代理论关联："心身医学"、"人﹣自然（环境）﹣社会（心理）医学模式
  • 变易思维
    • 概述
      • 定义：在观察分析和研究处理问题时，注重事物的运动变化规律，中医学用来研究生命和健康过程以及防治疾病等的思维方式
        • 变易，即改变，变化
      • 举例
        • 《易传·系辞下》“易之为常也不可远，为道也屡迁，变动不居，周流六虚，上下无常，刚柔相易，不可为典要，唯变所适”
    • 包括
      • 恒动变化
        • 恒动
          • 定义：自然界所有的事物或现象都处于永恒地、绝对地、无休止地运动变化之中的思维方式
          • 运动是物质的存在形式及其固有属性，"动而不息"是自然界的根本规律
          • 人的生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式
          • 举例
            • 《格致余论．相火论》"天之生物，故恒于动，人之有生，亦恒于动"
        • 变化
          • 《素问·六微旨大论》“物之生，从乎化；物之极，由乎变变化之相薄，成败之所由也”
          • 变：“后来改前，以渐移改”，事物由小到大的量变发展阶段
          • 化：“一有一无，忽然而改”，事物发展到极点而发生质变（事物新生）
          • “变者化之渐，化者变之成”
        • “机”
          • 定义：事物变化之所由
            • 《庄子·至乐》“万物皆出于机，皆入于机”
          • 包括
            • 气机
              • 气的升降出入运动，称为“气机”
            • 神机
              • 精神情志的变化，称为“神机”
            • 气机、神机是生命活动的基本形式
            • 病机
              • 病变之所由出，疾病变化之纲要，称为“病机”
              • 《本草经集注·序录》“凡欲治病，先察其源，先候病机”
        • 疾病防治
          • 病机：病因→机体（体质差异）→邪正盛衰，阴阳失调→不同证→病情发展变化
          • 举例：中医治未病、病机转化
        • 阴阳
          • 阴阳的相反相成、对立统一的运动是物质世界发生、发展和变化的法则、纲领、根本和内在动力
            • 《易传·系辞上》：“刚柔相推而生变化”
            • 《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”
          • 应用
            • “察色按脉，先别阴阳”，综合分析辨别疾病证候之变化
            • “谨察阴阳所在而调之，以平为期”，治病求本的治疗思想
            • “法于阴阳”为养生之道
      • 动静相召
        • 概述
          • 定义：指运动是永恒的、绝对的，静止是暂时的、相对的；动者为阳，静者为阴；动中有静，静中有动；动极而静，静极复动；一动一静，互为其根的思维方式
            • 动之与静，即阳之与阴，具有相互对待、互根、消长、转化的相互关系
            • 《素问．阴阳应象大论》"清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始”
          • 实质：阴阳消长变化（天地万物生化之本）
        • 强调
          • 绝对运动变化
          • 相对静止（一定条件下、一定限度内、暂时的）
            • 相对静止，是事物存在和发展的必要条件，也是运动的另一表现形式
          • 《素问．天元纪大论》"动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也"
        • 根本
          • 事物“中和”——中正平和，协调平衡
            • 《太极图说》"圣人定之以中正仁义而主静"
            • 《礼记·中庸》"中也者，天下之大本；和也者，天下之达道也"
            • 《礼记·中庸》"致中和，天地位焉，万物育焉”
        • 健康
          • 定义：人体脏腑经络生理功能、气血津液生成输布的动静相召、阴阳协调以臻"平""和"的生理状态
          • 自然界正常气候称为"平气"，指五运六气在动态中维持平衡的状态
            • 《素问．五常政大论》"生而勿杀，长而勿罚，化而勿制，收而勿害，藏而勿抑，是谓平气"
          • 健康无病之人称为"平人"
            • 平人的特征，即"内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故""筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从"(《素问·生气通天论》)
            • "五脏安定，血脉和利，精神乃居"(《灵枢·平人绝谷》)
          • 人的生长发育期"肾气平均"，处于身体和精神壮盛阶段
          • 正常脉象称为"平脉"
            • 《素问．经脉别论》"权衡以平，气口成寸，以决死生"
          • 脏腑经络生理功能、气血津液生成输布的动静相召失去"平""和"，则是疾病状态
        • 疾病
          • 阴阳消长运动变化失于平衡，称为"阴阳失调"
            • 《素问．生气通天论》"凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度"
          • 气血运行失常
            • 《素问．调经论》"血气不和，百病乃变化而生"
          • 脏腑生理功能失常，可导致形体、官窍的病变
            • 《灵枢．脉度》"五藏不和则七窍不通，六府不和则留为痛"
          • 预防和治疗的原则
            • "谨察阴阳所在而调之，以平为期""平治于权衡"
            • 《灵枢·终始》"谨奉天道，请言终始，终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣”