第九节：二尖瓣狭窄病理生理和临床表现【图】

第九节：二尖瓣狭窄病理生理和临床表现【图】，从病理生理推出临床表现，如血液从心房到心室的流速为EF，原来是从快速到减慢充血，现在由于狭窄流速达不到峰值而是被限制在一个恒定的速度。图形变化像城墙一样。

二尖瓣狭窄

• 17、右心衰（晚期）
• 16、急性肺水肿
• 10、超声心动图EF斜率降低呈“城墙样”改变
  • 最可靠。
  • 血液从心房到心室的流速为EF，原来是从快速到减慢充血，现在由于狭窄流速达不到峰值而是被限制在一个恒定的速度。图形变化像城墙一样
• 13、二尖瓣型P波（左心房在右房之后除极，又扩大，除极时间延长，M形P波）
• 12、KerleyA、B线（肺间叶之间有液体渗出，一条一条的）
• 11、梨形心（上面大）
• 肺动脉瓣相对关闭不全
• 11、Granham-Steell杂音（肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音）
• 9、开瓣音消失（瓣叶钙化活动度差）
• 8、剑突下抬举样搏动
• 右心室扩大
• 左心室血量不足
• 7、二尖瓣面容（双颧绀红）
  • 高原红，只有脸蛋红，外周供血不足的结果
• 6、心脏杂音
  • ①二尖瓣舒张期杂音
  • ②第一心音亢进（血多了关门的力量也大，关门声也大）
• 心尖部舒张期杂音
  • 心室舒张，血液通过二尖瓣流向心室，应该没声音
    • 现在听到了
      • 说明打开得不好
        • 二尖瓣狭窄
• 心尖部收缩期杂音
  • 收缩期二尖瓣应该关闭，无血液流过，本应无声
    • 现在听到了
      • 二尖瓣没关好
        • 二尖瓣关闭不全
• 心脏杂音
  • 隆隆声，吹风样等形容词不用管
  • 1、一看部位
    • 心尖部——二尖瓣听诊区
    • 胸骨右缘第二肋间——主动脉瓣第一听诊区（主动脉瓣开合和关闭声）
    • 胸骨左缘三四肋间——主动脉瓣第二听诊区（主动脉瓣关闭不全时听到的杂音）
    • 胸骨左缘第二肋间——肺动脉瓣听诊区
  • 2、二看时相
    • 收缩期
    • 舒张期
• 5、声嘶（喉返神经被压迫）
• 肺动脉显著扩张
• 左心房显著扩大
• 15、血栓栓塞（华法林抗凝）【脑栓塞多见】
• 14、房颤（二尖瓣狭窄最常见的心率失常）
• 左心房功能紊乱
• 3、咯血
  • ①大咯血
    • 肺静脉压升高导致支气管静脉破裂出血（早期症状）
  • ②痰中带血或血痰
    • 肺部毛细血管破裂出血
  • ③胶冻状暗红色痰
    • 二尖瓣狭窄合并心力衰竭导致肺梗死
  • ④粉红色泡沫痰
    • 急性肺水肿=粉红色泡沫痰
• 2、咳嗽（咳痰）
• 肺水肿
• 1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
• 右心压↑
• 肺动脉高压
• 肺循环淤血
• 肺静脉压↑
• 左心房压↑
• 左心房血液流入左心室受限