流行病学(绪论和疾病的分布）

流行病学第一部分，绪论和疾病的分布知识，流行病学是揭示现象-描述性流行病学，找出原因-分析流行病学，提供措施-实验流行病学。

流行病学

• 绪论
  • 流行病学简史
  • 流行病学定义
    • 人群、疾病与健康、分布及其影响因素，防制疾病及促进健康、策略和措施
    • 三个层次：疾病、伤害和健康
    • 三阶段：揭示现象-描述性流行病学，找出原因-分析流行病学，提供措施-实验流行病学
    • 三种基本方法：观察、实验、数理
    • 三要素：原理、方法和应用
  • 流行病学的原理和应用
    • 基本原理
      • 疾病与健康在人群中的分布-包括疾病流行现象
      • 疾病发病过程-包括机体感染过程和传染病流行过程
      • 人与环境关系-疾病的生态学
      • 病因论-多因论
      • 病因推断原则
      • 疾病防制原则和策略-包括三级预防
      • 疾病发展的数学模型
    • 实际应用
      • 疾病预防和健康促进-流行病学根本任务之一是预防疾病，预防分为策略和措施
      • 疾病监测-贯彻预防为主一项有效措施
      • 经常性的实践-直接参与防制疾病与促进健康
      • 疾病病因和危险因素研究
      • 疾病自然史
      • 深入研究，以期根本上防制疾病与促进健康
      • 疾病防治效果评价
        • 特殊功能，评估防治疾病与促进健康及卫生工作的最终效果
  • 流行病学研究方法
    • 观察法
      • 描述流行病学
        • 现况研究
        • 监测
        • 生态学研究
        • 产生假设
      • 分析流行病学
        • 病例对照研究
          • 产生假设和验证假设
        • 队列研究
          • 验证假设
    • 实验法
      • 实验流行病学
        • 临床试验
        • 现场试验
          • 个体试验
          • 社区试验
        • 验证假设
    • 数理法
      • 理论流行病学
  • 流行病学特征
    • 群体的特征
    • 对比的特征
      • 研究方法的核心
    • 概率论和数理统计学的特征
    • 社会心理的特征
    • 预防为主的特征
    • 发展的特征
  • 流行病学与其他学科的关系及流行病学的展望
• 疾病的分布
  • 疾病频率测量指标
    • 发病频率测量指标
      • 发病率
        • 心法病例数、暴露人口数、观察时间
        • 流行强度指标
        • 某些自然因素、社会因素的变化可使发病率升高，某些有效的防制措施的实施可使其下降
        • 通过发病率的比较,可了解疾病流行特征,探讨病因因素,提出病因假说,评价防制措施的效果.
      • 罹患率
        • 局限范围短时间内的发病率
      • 续发率
        • 二代发病率
        • 用于比较传染病传染力强弱，分析传染病流行因素，评价卫生防疫措施效果
    • 患病频率测量指标
      • 患病率
        • 时点患病率和期间患病率
        • 影响因素
          • 升高
            • ①新病例增加(即发病率增高);②治疗水平提高,病人免于死亡,但未痊愈,程延长;③未治愈者的寿命延长;④病例迁入;⑤健康者迁出;⑥易感者迁入;⑦诊断水平提高;⑧报告率提高。
          • 降低
            • ①新病例减少(发病率下降);②病死率增高;③病程缩短;④治愈率提高;⑤健康者人;⑥病例迁出。
        • =发病率*病程
          • 前提：两者在相当长时间内保持稳定
        • 反应疾病现患状况，病程较长慢性病可反映流行情况
        • 用于估计某病对居民健康危害的严重程度,进行卫生经济学评价与分析,可为医疗设施规划,估计医院床位周转,卫生设施及人力的需要量,医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。
      • 感染率
        • 隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例较为常见
        • 常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防制工作的效果,为估计某病的流行态势和制定防制措施提供依据,也是评价人群健康状况的常用指标。
    • 死亡与生存频率测量指标
      • 死亡率
        • 反映人群总死亡水平的指标
        • 既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平,也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。
        • 死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，用于探讨病因和评价防治措施
        • 在病死率高、生存时间短共同存在时可反应人群发病率-胰腺癌，作为疾病发生风险指标
      • 病死率
        • 反映疾病严重程度和医疗水平、诊治能力
        • 一种疾病的病死率受疾病严重程度、诊断及治疗水平和病原体毒力的影响,随医疗水平、病因、环境和宿主等因素的变化而变化。
      • 婴儿 死亡率
        • 一周岁以内婴儿死亡水平指标
        • 分子=上一年出生本年死亡未满周岁婴儿数+本年出生本年死亡未满周岁婴儿数
        • 婴儿死亡率反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标,也是衡量人口素质的重要依据之一。
        • 婴儿死亡人数在总的死亡人数中的比重是相当高的,尤其是在死亡率高的地区，比较不同地区的婴儿死亡率是十分有意义的,它不仅反映出某一地区的医疗卫生状况,同时也在一定科度上表明该地区人口的健康状况及生活质量,特别是妇幼保健水平。
      • 生存率
        • 反映疾病对生命危害程度，可用于评价病程较长疾病的远期疗效
    • 疾病负担指标
      • 潜在减寿年数PYLL
        • 可用于计算不同疾病、不同年龄组死亡者总的减寿年数
        • 疾病负担测量的一个直接指标,也是评价人群健康水平的一个重要指标,。强调早死对人群健康的损害。
        • 可用于比较不同疾病所致的寿命减少年数,每种或每类疾病所致的寿命减少年数,衡量某种死因对人群的危害程度,确定重点疾病,明确重点卫生问题。
        • 可比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势;
        • 用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性,为确定不同年龄组重点疾病提供依据;
        • 用于防制措施效果的评价和卫生政策的分析。
        • 应用
      • 伤残调整寿命年DALY
        • 反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标
        • 定量地计算每种疾病对健康寿命所造成的损失，以便科学地分析危害健康的重点疾病和主要卫生问题，对发病、失能，残疾和死亡进行综合分析
        • 比较与评价地区间的卫生健康状况,通过应用 DALY 指标跟踪全球或国家及地区疾病负担的动态变化情况,了解于预措施的有效性;
        • 确定不同病种的疾病负担,分析不同人口学特征.不同地区、不同时间的危害程度及变化趋势;
        • 按 DALY大小排序可对不同地区不同人群(如不同性别、年龄)、不同病种进行分析,以确定危害人群健康的主要病种及重点人群和地区,为确定防制重点提供重要信息;
        • 进行卫生经济学评价,如成本-效用分析,比较不同于预策略和措施降低 DALY 的资金投人和效果,研究不同病种,不同干预措施降低 DALY 所需的成本,以求采用最佳干预措施来防制重点疾病,使有限的资源发挥更大作用。
        • 应用
  • 疾病流行强度
    • 散发
      • 历年一般水平，各病例在时间和地点上无明显联系
      • 当疾病预防和控制有效时，呈散发
        • 1.病后免疫力持久的疾病,或因预防接种使人样维持一定免疫水平的疾病常呈散发,如麻疹。
        • 2.有些以隐性感染为主的疾病,常以散发形式存在,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。
        • 3.有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发,如斑疹伤寒炭疽等
        • 4.某些长潜伏期传染病也以散发形式存在,如麻风。
    • 暴发
      • 局部地区/集体单位，短时间，很多症状相同病人，多有相同传染源/传播途径
    • 流行
      • 某地区某病发病率显著超过历年发病率，病例间有明显的时间和空间联系
      • 当某地出现某病流行时，提示当地可能存在共同传播因素
    • 大流行
      • 超过历年发病率水平，蔓延迅速，涉及地区广
  • 疾病的分布
    • 人群分布
      • 年龄
        • 横断面分析
          • 主要分析同一时期不同年龄组或不同代各组的发病率、患病率或死亡率的变化,
          • 多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分布分析
          • 对于慢性病,由于暴露时间距发病时间可能很长,致病因子在不同时间的强度也可能发生变化,而同一年代出生的群体对致病因素暴露的时间和强度具有一定的相似性。
        • 出生队列分析
          • 同一时期出生的一组人群称为出生队列(birth cohort),对其随访若干年,以观察发病情况。这种利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法称出生队列分析。
          • 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。
          • 可以明确地呈现致病因子与年龄的关系,有助于探明年龄所处时代暴露特点及经历在疾病的频率变化中的作用。
      • 性别
      • 职业
      • 种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式、流动人口、宗教信仰等
    • 地区分布
      • 地区聚集性
        • 某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况,该地区疾病频率超过了随机概率,称为疾病的地区聚集性(endemic clustering)。
        • 地方性
          • 统计地方性
            • 社会因素使发病率长期高于其他地区
          • 自然地方性
            • 受自然环境 影响，某些疾病只在特定地区存在
            • 1、适合病原体和传播媒介生存的自然环境； 2、与自然环境微量元素分布有关
          • 自然疫源性
            • 某些疾病的病原体在繁衍种属过程中不依赖于人,而在野生动物或家畜中传播,人是偶尔介人该环节时受到感染,这种情况称为自然疫源性,这些疾病称为自然疫源性疾病,如鼠疫、流行性出血热和森林脑炎等。
        • 输入性疾病
        • 地方性疾病
          • 判断依据
            • 该地区的居民发病率高。
            • 其他地区居住的人群发病率低,甚至不发病
            • 迁人该地区一段时间后,其发病率和当地居民一致
            • 迁出该地区后发病率下降,患病症状减轻或自愈
            • 当地的易感动物也可发生同样的疾病。
    • 时间分布
      • 短期波动
        • 疾病特殊存在方式
        • 与暴发含义相似，暴发用于少量人群，短期波动常用于较大数量人群
      • 季节性
        • 严格季节性
          • 以虫媒传播的传染病有严格季节性，发病多集中在少数几个月，其余月份没有病例发生
        • 季节性升高
          • 四季均发病，仅在一定月份发病率升高
          • 疾病季节性升高的原因较为复杂,不仅受自然环境、气候条件、媒介昆虫、野生动物的生活习性和家畜的生长繁殖等因素的影响,也受人的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯、医疗卫生水平、暴露于致病因素的机会和人群易感性的影响
      • 周期性
        • 疾病频率按照一定时间间隔有规律地起伏波动，每若干年出现一次流行高峰
        • 多见于呼吸道传染病
        • 常见影响因素
          • 1.人口密集交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。当有传染源和足够数量的易感者存在,又无有效的预防措施时,其流行特征呈现一定的周期性。
          • 2.传播机制容易实现的疾病,当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后,新的易感者积累的速度,特别是新生儿的增加,影响疾病周期间隔的时间,累积速度越快,间隔越短。
          • 3.病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降,流行后人群免疫水平持续时间越久,周期间隔越长。
          • 4.周期性的发生还取决于病原体变异及其变异的速度,是影响疾病周期间隔时间的重要因素
      • 长期趋势
        • 在一个比较长的时间内，疾病临床特征、分布状态、流行强度等方面发生的变化
        • 主要原因
          • 病因或致病因素的变化,病原体的变异,机体免疫状况的改变,医疗和防制水平的提高,报告及登记制度完善程度等。
    • 疾病三间分布综合描述
      • 移民流行病学
        • 疾病人群、地区和时间分布综合描述的典型
        • 遵循的原则
          • 1. 若某病发病率或死亡率的差别主要是境因系作用的d或死亡率与原住国(地区)人群不同,而接近移居国(地区)当地人群的发病率或死亡率。
            • 对日本的胃癌移民流行病学调查研究显示,胃癌在日本高发,美国低发。在美国出生的第二代日本移民胃癌的死亡率高于美国人,但低于日本当地居民,说明环境因素对胃癌的发生有较大关系
          • 2.若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传明关,则移民人群与原住国(地区)人群的发病率或死亡率近似,而不同于移居国(地区)当地人群。
        • 若环境因素与某病发生的关系较大时，一般幼年迁移到新移居地后,更容易受新移居地环境的影响。 移民的世代数与疾病的发病率也有关,移民在新环境居住的世代数越多,越接近移居国居民的发病水平。
• 疾病分布是流行病学研究中重要的内容, 是描述性研究的核心, 是分析性研究的基础, 是制定疾病防制策略和措施的依据。
• 疾病流行强度以发病率描述某种疾病在某地区人群单位时间内新发病例数量的变化特征