秋燥

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秋燥

• 温病秋燥，为狭义，指的是初秋的温燥邪气 燥无热无寒，但可与寒热结合（温邪同样） 初秋：温燥（热） 深秋：凉燥（寒）
• 介绍
  • 《黄帝内经》“燥者润之”“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以甘寒”
  • 刘河间《素问玄机原病式》，“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”
  • 明 李延 分为内燥（津血干枯）外燥（秋季外感时令之邪）
  • 清 喻嘉言 首创秋燥病名，创制清燥救肺汤
• 病因
  • 感受温燥病邪的急性外感热病
• 辨治要点
  • 明显的季节性，初秋多见
  • 初起肺卫表热证，伴有口唇皮肤干等津液干燥征象
  • 病变以肺为重心，燥伤阴液为主要病理变化。
  • 病情较轻，传播少，后期以肺胃阴伤为多，较少传入下焦（秋燥一证，先伤肺津，次伤胃津，终伤肝血肾阴）
• 论治要点
  • 治则：清热润燥。“治燥当润燥”，同时清热祛邪
  • 注意：“宜柔润，忌苦燥”，“治火可以用苦寒，治燥必用甘寒” 燥性近火又不同于火，甘寒生津以润燥，苦寒伤阴
  • 上燥治气（肺），中燥增液（肺胃），下燥治血（肝肾）
    • 初：燥邪上受，首犯肺卫，治宜以宣肺透邪，润以制燥保肺
    • 中：燥热病邪移到中焦，损伤肺胃津液，治当甘凉濡润，以复津液
    • 后：少数演变为燥热损伤下焦肝肾精血，治用甘咸凉润，补肾填精
• 证型分治
  • 邪在卫分
    • 燥犯肺卫
      • 证候：微恶风寒，发热，干咳或痰少而黏，咽干，舌尖红
      • 治法：辛凉甘润，轻透肺卫
      • 方药
        • 桑杏汤（辛凉轻剂，治上焦如羽的代表方）
  • 邪在气分
    • 燥干清窍
      • 证候：身热、口渴、耳鸣、目赤、咽痛
      • 治法：清宣上焦气分燥热
      • 方药
        • 翘荷汤（清凉而不寒凝，使邪有出路，火郁发之）
    • 燥热伤肺
      • 证候：身热（高热），干咳无痰甚则痰中带血，气逆而喘，鼻燥齿燥（有光泽），胸满闷痛，心烦口渴，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄干燥
      • 治法：清肺润燥，养阴益气
      • 方药
        • 清燥救肺汤
          • 轻宣透热：桑叶
          • 宣肺止咳：杏仁、枇杷叶
          • 清泄肺热：生石膏
          • 养阴润燥：阿胶、胡麻仁
          • 益气生津：人参、麦冬、甘草
    • 肺燥肠热，络伤咯血
      • 证候：初起干咳，继而痰黏带血（肺络受伤），胸胁牵痛，腹部灼痛，大便泄泻
      • 治法：清热止血，润肺清肠
      • 方药
        • 阿胶黄芩汤
    • 腑实阴伤（肠燥便秘）
      • 证候：潮热，腹部胀满，大便秘结，苔黑干燥，或有神昏谵语
      • 治法：滋阴润燥，通腑泄热
      • 方药
        • 调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛
    • 肺燥肠闭（气分后遗症，津液损伤明显）
      • 证候：咳嗽不爽而多痰（肺气壅滞而生痰），胸腹胀满，大便秘结，舌红而干
      • 病机：阴伤➕气滞，肺与大肠同病
      • 方药
        • 五仁橘皮汤（行气除满，润肠通便）
    • 肺胃阴伤
      • 证候：身热已退或身有微热，干咳或痰少，口鼻干燥，口渴，脉细数
      • 治法：甘寒滋润，清养肺胃
      • 方药
        • 沙参麦冬汤，津伤甚者合五汁饮
  • 邪在营血
    • 气营两燔
      • 方药
        • 玉女煎去牛膝、熟地加玄参、生地
    • 燥伤真阴
      • 证候：昼凉夜热，甚则痉厥，脉虚
      • 治法：滋养肝肾，潜镇虚风
      • 方药
        • 三甲复脉汤或小复脉汤