第八章-抑郁障碍

第八章-抑郁障碍的思维导图，抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称，本图分享了病因与发病机制、临床表现、临床分型、评估、诊断与鉴别诊断、治疗、预后与康复知识。

第八章-抑郁障碍

• 第一节 概述
  • 定义
    • 抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称
  • 一、流行病学
  • 二、疾病负担
    • 1）抑郁障碍所致伤残调整生命年占精神与物质使用障碍的比重最大
    • 2）自杀是抑郁障碍患者最为严重的后果之一
• 第二节病因与发病机制
  • 一、遗传
  • 二、神经生化
    • 人脑内主要有三大神经递质系统
      • 去甲肾上腺素（NE）能神经递质系统
      • 多巴胺（DA）能神经递质系统
      • 5-羟色胺（5-HT）能神经递质系统
  • 三、神经内分泌
    • 1）下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴：皮质醇水平增高
    • 2）下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴：甲状腺功能减退
  • 四、神经影像学
  • 五、神经电生理
  • 六、心理社会因素
• 第三节 临床表现
  • 一、核心症状
    • 1）心境低落
      • a 显著而持久的情绪低落和抑郁悲观
      • b 晨重暮轻
    • 2）兴趣减退
    • 3）快感缺失
  • 二、心理症状群
    • 1）思维迟缓
      • a 思维联想速度减慢
      • b 患者主动言语减少，语速明显减慢，语音变低
    • 2）认知功能损害
      • a 最常见的主诉
      • b 学习、工作效率下降
    • 3）负性认知模式
      • a 认知模式的特点是负性的、歪曲的
      • b 常见的负性认知
        • 非此即彼
        • 灾难化
        • 贴标签
        • 选择性关注
    • 4）自责自罪
    • 5）自杀观念和行为
      • a 自杀行为是抑郁障碍最严重的症状和最危险的后果之一
      • b 扩大性自杀行为：怜悯性杀亲
      • c 间接性自杀：曲线自杀
    • 6）精神运动性迟滞或激越
      • a 精神运动性迟滞：以思维发动的迟缓和行为上显著持久的抑制为主要特征
      • b 精神运动性激越：表现为动作行为和言语活动的显著增加
    • 7）焦虑
    • 8）精神病性症状
      • a 幻觉
        • 听幻觉
        • 视幻觉
      • b 妄想
        • 罪恶妄想
        • 无价值妄想
    • 9）自知力缺乏
      • 多数患者自知力完整
  • 三、躯体症状群
    • 1）睡眠障碍
      • a 入睡困难最为多见，一般睡眠潜伏期超过30分钟
      • b 以末段失眠（早醒）最具有特征性，醒后无法再次入睡
    • 2）与自主神经功能紊乱相关的症状
      • 表现为头痛、头晕、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常等
    • 3）进食紊乱
      • 主要表现为食欲下降伴体重减轻
    • 4）精力下降
      • 表现为无精打采、疲乏无力、懒惰
    • 5）性功能障碍
      • a 性欲减退乃至完全丧失
      • b 女性患者可出现月经紊乱、闭经等症状
• 第四节 临床分型
  • 一、抑郁障碍
    • 1）抑郁发作是最常见的抑郁障碍
    • 2）抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征
    • 3）表现为单次发作或反复发作，病程迁延，具有较高的复发风险
  • 二、恶劣心境
    • 1）是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁
    • 2）从不出现躁狂或轻躁狂发作
  • 三、混合性抑郁和焦虑障碍
• 第五节 评估、诊断与鉴别诊断
  • 一、评估
    • I 主要检查项目
      • 1）常规检查如血常规、心电图、尿常规等
      • 2）内分泌检查如甲状腺功能、激素检查
      • 3）感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查
      • 4）脑电图、头颅CT/MRI检查等
    • II 治疗效果
      • 1）临床治疗有效
        • 指抑郁症状减轻，HAMD-17减分率至少达50%，或者MARDS减分率达到50%以上
      • 2）临床治愈
        • 指抑郁症状完全消失时间>2周，HAMD-17≦7分或者MARDS≦10分，并且社会功能恢复良好
      • 3）临床痊愈
        • 指抑郁症状完全缓解时间超过6个月
  • 二、诊断
    • 诊断抑郁发作时，一般要求病程持续至少2周
    • （一）轻度抑郁
      • 1）至少2条核心症状+至少2条附加症状
      • 2）且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能轻度影响
    • （二）中度抑郁
      • 1）至少2条核心症状+至少2条附加症状
      • 2）且患者的工作、社交或生活存在相当困难
    • （三）重度抑郁
      • 1）2条核心症状+至少4条附加症状
      • 2）且患者的社会、工作和生活功能严重受损
    • （四）伴有精神病性症状
      • 1）符合中、重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状
  • 三、鉴别诊断
    • I 精神分裂症
    • II 双相情感障碍
    • III 焦虑障碍
    • IV 创伤后应激障碍
    • V 躯体疾病所致的精神障碍
• 第六节 治疗
  • 一、治疗原则
    • （一）全病程治疗
      • 1）急性期治疗（8～12周）
      • 2）巩固期治疗（4～9个月）
      • 3）维持期治疗（2～3年）
    • （二）个体化合理用药
    • （三）量化评估
    • （四）联合用药
    • （五）建立治疗联盟
  • 二、药物治疗
    • （一）抗忧郁药物的种类
      • 新型抗抑郁药物
        • I SSRIs
        • II SNRIs
        • III NaSSAs
        • IV NDRIs
        • V SARIs
        • VI 褪色素
        • VII 伏硫西汀
      • 传统抗抑郁药物
        • I 三环类
        • II单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
        • III 基于三环类药物开发的四环类药物
      • 中草药
      • 氯胺酮
    • （二）抗抑郁药物的不良反应
      • I 常见不良反应及处理
      • II 5-HT综合症（SS）
      • III 撤药综合症
      • IV 自杀
  • 三、心理治疗
    • （一）支持心理治疗
    • （二）认知行为治疗
    • （三）精神动力学治疗
    • （四）人际心理治疗
    • （五）婚姻家庭治疗
  • 四、物理治疗
    • （一）电抽搐治疗
    • （二）重复经颅磁刺激治疗
    • （三）迷走神经刺激
    • （四）深部脑刺激
• 第七节 预后与康复
  • 影响复发的因素
    • 1）维持治疗的抗抑郁药剂量及使用时间不足
    • 2）生活应激事件
    • 3）社会适应不良
    • 4）慢性躯体疾病
    • 5）家庭社会支持缺乏
    • 6）阳性心境障碍家族史等