第八章-抑郁障碍

第八章-抑郁障碍的思维导图，抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称，本图分享了病因与发病机制、临床表现、临床分型、评估、诊断与鉴别诊断、治疗、预后与康复知识。

第八章-抑郁障碍

第一节 概述

定义

抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称

一、流行病学

二、疾病负担

1）抑郁障碍所致伤残调整生命年占精神与物质使用障碍的比重最大

2）自杀是抑郁障碍患者最为严重的后果之一

第二节病因与发病机制

一、遗传

二、神经生化

人脑内主要有三大神经递质系统

去甲肾上腺素（NE）能神经递质系统

多巴胺（DA）能神经递质系统

5-羟色胺（5-HT）能神经递质系统

三、神经内分泌

1）下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴：皮质醇水平增高

2）下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴：甲状腺功能减退

四、神经影像学

五、神经电生理

六、心理社会因素

第三节 临床表现

一、核心症状

1）心境低落

a 显著而持久的情绪低落和抑郁悲观

b 晨重暮轻

2）兴趣减退

3）快感缺失

二、心理症状群

1）思维迟缓

a 思维联想速度减慢

b 患者主动言语减少，语速明显减慢，语音变低

2）认知功能损害

a 最常见的主诉

b 学习、工作效率下降

3）负性认知模式

a 认知模式的特点是负性的、歪曲的

b 常见的负性认知

非此即彼

灾难化

贴标签

选择性关注

4）自责自罪

5）自杀观念和行为

a 自杀行为是抑郁障碍最严重的症状和最危险的后果之一

b 扩大性自杀行为：怜悯性杀亲

c 间接性自杀：曲线自杀

6）精神运动性迟滞或激越

a 精神运动性迟滞：以思维发动的迟缓和行为上显著持久的抑制为主要特征

b 精神运动性激越：表现为动作行为和言语活动的显著增加

7）焦虑

8）精神病性症状

a 幻觉

听幻觉

视幻觉

b 妄想

罪恶妄想

无价值妄想

9）自知力缺乏

多数患者自知力完整

三、躯体症状群

1）睡眠障碍

a 入睡困难最为多见，一般睡眠潜伏期超过30分钟

b 以末段失眠（早醒）最具有特征性，醒后无法再次入睡

2）与自主神经功能紊乱相关的症状

表现为头痛、头晕、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常等

3）进食紊乱

主要表现为食欲下降伴体重减轻

4）精力下降

表现为无精打采、疲乏无力、懒惰

5）性功能障碍

a 性欲减退乃至完全丧失

b 女性患者可出现月经紊乱、闭经等症状

第四节 临床分型

一、抑郁障碍

1）抑郁发作是最常见的抑郁障碍

2）抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征

3）表现为单次发作或反复发作，病程迁延，具有较高的复发风险

二、恶劣心境

1）是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁

2）从不出现躁狂或轻躁狂发作

三、混合性抑郁和焦虑障碍

第五节 评估、诊断与鉴别诊断

一、评估

I 主要检查项目

1）常规检查如血常规、心电图、尿常规等

2）内分泌检查如甲状腺功能、激素检查

3）感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查

4）脑电图、头颅CT/MRI检查等

II 治疗效果

1）临床治疗有效

指抑郁症状减轻，HAMD-17减分率至少达50%，或者MARDS减分率达到50%以上

2）临床治愈

指抑郁症状完全消失时间>2周，HAMD-17≦7分或者MARDS≦10分，并且社会功能恢复良好

3）临床痊愈

指抑郁症状完全缓解时间超过6个月

二、诊断

诊断抑郁发作时，一般要求病程持续至少2周

（一）轻度抑郁

1）至少2条核心症状+至少2条附加症状

2）且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能轻度影响

（二）中度抑郁

1）至少2条核心症状+至少2条附加症状

2）且患者的工作、社交或生活存在相当困难

（三）重度抑郁

1）2条核心症状+至少4条附加症状

2）且患者的社会、工作和生活功能严重受损

（四）伴有精神病性症状

1）符合中、重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状

三、鉴别诊断

I 精神分裂症

II 双相情感障碍

III 焦虑障碍

IV 创伤后应激障碍

V 躯体疾病所致的精神障碍

第六节 治疗

一、治疗原则

（一）全病程治疗

1）急性期治疗（8～12周）

2）巩固期治疗（4～9个月）

3）维持期治疗（2～3年）

（二）个体化合理用药

（三）量化评估

（四）联合用药

（五）建立治疗联盟

二、药物治疗

（一）抗忧郁药物的种类

新型抗抑郁药物

I SSRIs

II SNRIs

III NaSSAs

IV NDRIs

V SARIs

VI 褪色素

VII 伏硫西汀

传统抗抑郁药物

I 三环类

II单胺氧化酶抑制剂（MAOI）

III 基于三环类药物开发的四环类药物

中草药

氯胺酮

（二）抗抑郁药物的不良反应

I 常见不良反应及处理

II 5-HT综合症（SS）

III 撤药综合症

IV 自杀

三、心理治疗

（一）支持心理治疗

（二）认知行为治疗

（三）精神动力学治疗

（四）人际心理治疗

（五）婚姻家庭治疗

四、物理治疗

（一）电抽搐治疗

（二）重复经颅磁刺激治疗

（三）迷走神经刺激

（四）深部脑刺激

第七节 预后与康复

影响复发的因素

1）维持治疗的抗抑郁药剂量及使用时间不足

2）生活应激事件

3）社会适应不良

4）慢性躯体疾病

5）家庭社会支持缺乏

6）阳性心境障碍家族史等