第九章-双相及相关障碍

第九章-双相及相关障碍的思维导图，双相障碍（BPD）是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

第九章-双相及相关障碍

• 概述
  • 1）双相障碍（BPD）是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
  • 2）双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次发作症状往往持续一段时间
• 一、流行病学
• 二、病因和发病机制
  • （一）遗传与环境因素
  • （二）神经生化因素
    • 1）5-HT假说
      • 5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关
    • 2）去甲肾上腺素（NE）假说
      • NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关
    • 3）多巴胺（DA）假说
      • DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关
    • 4）其他
  • （三）神经内分泌功能异常
  • （四）脑电生理变化
  • （五）神经影像改变
• 三、临床表现
  • （一）抑郁发作
    • 抑郁发作概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状
    • I 精神运动性改变
      • 1）焦虑
      • 2）运动性迟滞或激越
    • II 生物学症状
      • 1）睡眠障碍
      • 2）食欲下降、性欲减退
      • 3）精力缺失
      • 4）其他躯体不适
    • III 精神病学症状
      • 出现幻觉和妄想
  • （二）躁狂发作
    • 躁狂发作的典型临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状
    • I 情感高涨
    • II 思维奔逸
    • III 活动增多、意志行为增多
    • IV 夸大观念及夸大妄想
    • V 睡眠需求减少
    • VI 其他症状
      • 食欲增加、性欲亢进
  • 轻躁狂：临床表现较轻
  • （三）混合发作
  • （四）其他症状
• 四、临床分型
  • （一）双相障碍
    • 1）双相I 型（BP-I）
      • 最常见的情感障碍
      • 只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作
    • 2）双相II 型（BP-II）
      • 有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作
  • （二）环性心境障碍
    • 1）主要特征是持续性心境不稳定
    • 2）心境高涨与低落反复交替出现，但程度都较轻，心境波动通常与生活时间无明显关系，与患者的人格特征有密切关系
• 五、病程和预后
  • 1）双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程
  • 2）部分患者的病程可呈自限性
  • 3）复发率相当高
• 六、诊断与鉴别诊断
  • （一）诊断要点
    • 双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查
    • I 症状特征
      • 1）躁狂发作以显著而持久的情感高涨为主要表现
      • 2）抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现
      • 3）多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调
    • II 病程特征
      • 多数为发作性病程
    • III 躯体和神经系统检查以及实验室检查
      • 一般无阳性发现
  • （二）诊断分型
    • I 双相障碍
    • II 环性心境
  • （三）鉴别诊断
    • I 继发性心境障碍
      • 1）有明显的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其它辅助检查有相应指标的改变
      • 2）可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，原发性心境障碍除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍
      • 3）症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失
      • 4）无既往心境障碍的发作史
    • II 精神分裂症
      • 1）精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状不是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状
      • 2）精神分裂症患者的思维、情感、意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语凌乱、思维破裂、情感不协调，行为怪异
      • 3）精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常
    • III 其他
• 七、治疗与预防
  • （一）治疗
    • 治疗原则
      • 1）综合治疗原则
      • 2）个体化治疗原则
      • 3）长期治疗原则
      • 4）心境稳定剂为基础治疗原则
      • 5）联合用药治疗原则
    • I 双相躁狂发作
      • 以药物治疗为主
      • 1）药物治疗
        • 锂盐
          • a 治疗躁狂发作的首选药物
          • b 锂盐的治疗剂量与中毒剂量较接近。应监测血锂浓度
        • 抗癫痫药
        • 抗精神病药物
        • 苯二氮卓类药物
      • 2）电抽搐或改良电抽搐治疗
    • II 双相抑郁发作
      • 1）心境稳定剂
      • 2）第二代抗精神病药物
      • 3）双相抑郁
  • （二）预防复发