第九章-双相及相关障碍

第九章-双相及相关障碍的思维导图，双相障碍（BPD）是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

第九章-双相及相关障碍

概述

1）双相障碍（BPD）是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍

2）双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次发作症状往往持续一段时间

一、流行病学

二、病因和发病机制

（一）遗传与环境因素

（二）神经生化因素

1）5-HT假说

5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关

2）去甲肾上腺素（NE）假说

NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关

3）多巴胺（DA）假说

DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关

4）其他

（三）神经内分泌功能异常

（四）脑电生理变化

（五）神经影像改变

三、临床表现

（一）抑郁发作

抑郁发作概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状

I 精神运动性改变

1）焦虑

2）运动性迟滞或激越

II 生物学症状

1）睡眠障碍

2）食欲下降、性欲减退

3）精力缺失

4）其他躯体不适

III 精神病学症状

出现幻觉和妄想

（二）躁狂发作

躁狂发作的典型临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状

I 情感高涨

II 思维奔逸

III 活动增多、意志行为增多

IV 夸大观念及夸大妄想

V 睡眠需求减少

VI 其他症状

食欲增加、性欲亢进

轻躁狂：临床表现较轻

（三）混合发作

（四）其他症状

四、临床分型

（一）双相障碍

1）双相I 型（BP-I）

最常见的情感障碍

只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作

2）双相II 型（BP-II）

有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作

（二）环性心境障碍

1）主要特征是持续性心境不稳定

2）心境高涨与低落反复交替出现，但程度都较轻，心境波动通常与生活时间无明显关系，与患者的人格特征有密切关系

五、病程和预后

1）双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程

2）部分患者的病程可呈自限性

3）复发率相当高

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查

I 症状特征

1）躁狂发作以显著而持久的情感高涨为主要表现

2）抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现

3）多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调

II 病程特征

多数为发作性病程

III 躯体和神经系统检查以及实验室检查

一般无阳性发现

（二）诊断分型

I 双相障碍

II 环性心境

（三）鉴别诊断

I 继发性心境障碍

1）有明显的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其它辅助检查有相应指标的改变

2）可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，原发性心境障碍除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍

3）症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失

4）无既往心境障碍的发作史

II 精神分裂症

1）精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状不是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状

2）精神分裂症患者的思维、情感、意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语凌乱、思维破裂、情感不协调，行为怪异

3）精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常

III 其他

七、治疗与预防

（一）治疗

治疗原则

1）综合治疗原则

2）个体化治疗原则

3）长期治疗原则

4）心境稳定剂为基础治疗原则

5）联合用药治疗原则

I 双相躁狂发作

以药物治疗为主

1）药物治疗

锂盐

a 治疗躁狂发作的首选药物

b 锂盐的治疗剂量与中毒剂量较接近。应监测血锂浓度

抗癫痫药

抗精神病药物

苯二氮卓类药物

2）电抽搐或改良电抽搐治疗

II 双相抑郁发作

1）心境稳定剂

2）第二代抗精神病药物

3）双相抑郁

（二）预防复发