第十一章-强迫及相关障碍

第十一章-强迫及相关障碍的思维导图，强迫症（OCD）是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。

第十一章-强迫及相关障碍

概述

1）共同临床特征

类似持续性、闯入性、非己所欲的强迫性思维、先占观念和反复的强迫性为，以及相似的病理生理基础和治疗手段

2）SSRI是一线治疗药物

第一节 强迫症

概述

强迫症（OCD）

是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病

一、病因及病理生理机制

（一）遗传因素

（二）神经生物学基础

（三）心理社会因素

（四）心理学解释

二、临床表现

（一）强迫观念

强迫观念系指反复闯入患者意识领域的、持续存在的思想、观念、表象、情绪、冲动或意向

1）强迫思维

以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维

2）强迫穷思竭虑

对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控

3）强迫怀疑

患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对

4）强迫对立观念

患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句

5）强迫联想

患者看到、听到或想到某事物时，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境

6）强迫回忆

患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼

7）强迫意向

患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情

（二）强迫行为

强迫行为是指强迫症患者通过反复的行为或动作以阻止或降低强迫观念所致焦虑和痛苦的一种行为或仪式化动作，常继发于强迫观念

1）强迫检查

2）强迫洗涤

3）强迫询问

4）强迫计数

5）强迫性仪式动作

（三）回避行为

（四）其他

1）情绪反应包括明显的焦虑和（或）惊恐发作，强烈的厌恶感，对“不完美”感到痛苦或不安

2）双手皮肤角质层受损

3）不良的人际关系

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

I 诊断要点

1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有

2）强迫症状需占据一定时间

3）强迫症状引起患者明显的痛苦，或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害

II 自知力

1）自知力良好

2）自知力较差

3）自知力缺乏

（二）鉴别诊断

I 精神分裂症

1）还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状

2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境、现实协调等

II 抑郁障碍

III 广泛性焦虑障碍

忧虑的内容多含糊不清，无强迫性仪式行为

IV 恐惧症

1）强迫症患者缺乏明确恐惧场所/事件

2）恐惧症没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象

3）强迫症对强迫思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在思维所触发

V 脑器质性精神障碍

四、治疗

（一）药物治疗

主张单一用药原则

I 急性期治疗

1）急性期治疗10～12周

2）药物选择从一线药物中进行，足量足疗程开始

II 巩固期与维持期治疗

1）时限1～2年

2）停药时需要逐渐减量

（二）心理治疗

1）主要心理治疗方法有行为疗法、精神分析疗法、认知疗法等

2）暴露和反应预防是治疗强迫思维障碍有效的行为治疗方法

（三）物理治疗

五、病程和预后

第二节 躯体变形障碍

概述

躯体变形障碍（BDD）

是指身体外表并无缺陷或仅是轻微缺陷，但患者却认为自己存在缺陷，或过分夸大其轻微缺陷，觉得自己丑陋不堪或令人厌恶，且已引起他人注意，为此而苦恼的一种精神疾病

一、病因与病理生理机制

1）BDD可能是生物、心理、社会文化多重因素作用的结果

2）可能与5-HT系统的功能异常有关

二、临床表现

1）典型表现是患者总认为自己的外形有缺陷或丑陋

2）患者的思维可能被自己的错误观念长期占据，并为此极端痛苦

3）其表现带有浓厚的强迫色彩

三、诊断和鉴别诊断

（一）诊断要点

1）具有持续的（>1h/d）认为外表存在一处或多处缺陷 或丑陋的先占观念，或认为整体外貌丑陋，但在他人看来微不足道或不能察觉

2）因这些自认的缺陷或瑕疵而感到羞愧，通常包括自我牵连观念，如坚信别人会注意、评价、议论这些缺陷或瑕疵

3）先占观念符合下面任一特征

a 重复或过度行为，如反复察看外貌（如照镜子，与别人对比），夸大感知到缺陷或瑕疵的严重程度

b 试图掩饰或改变缺陷（如实施不必要的外科美容手术）

c 回避能够增加因自认缺陷或瑕疵所致痛苦的社交场合或事物

4）症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害

（二）鉴别诊断

I 正常外表关注

II 广泛性焦虑障碍

III 社交焦虑障碍

IV 神经性厌食症

四、治疗

抗抑郁剂尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗躯体变形障碍有效，特别是对伴有显著抑郁症状者

五、病程和预后

第三节 其他强迫相关障碍