互联网运营管理

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第十三章-躯体忧虑障碍及疑病障碍

第一节 躯体忧虑障碍

一、概述

1）躯体忧虑障碍是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍

2）并导致患者对于这些症状过度的关注，反复就医

3）患者的过度关注不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解

二、流行病学

三、病因与发病机制

（一）心理社会因素

1）精神分析理论

2）行为主义理论

3）家庭治疗理论

4）神经质个性特征

（二）生物学因素

1）遗传性

2）神经结构功能改变

四、临床表现

（一）躯体忧虑障碍患者的共同临床特点

1）所诉症状复杂、多样，但未能找到明确的器质性依据

2）反复检查和治疗、疗效不好，医患关系不佳

3）获得的诊断名称含糊、多样，强化患者的疾病感

4）患者病前常有应激相关问题，病后的应激又加重了疾病感

（二）躯体忧虑障碍的各系统常见临床表现

1）呼吸循环系统

2）消化系统的躯体症状

3）肌肉骨骼系统的躯体症状

4）衰弱症状

5）其他症状

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

I 诊断要点

1）主诉痛苦的躯体症状

典型表现是躯体症状涉及较多系统，且随着时间变化而不断变化

2）对症状的过分关注或者不成比例的过分关注

3）恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注

4）躯体症状持续存在，即症状在一段时间的大部分时间存在

5）症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能方面的损害

II 严重程度分类

（二）鉴别诊断

1）躯体疾病

2）疑病障碍

3）抑郁症

4）焦虑障碍

5）分离性运动和感觉障碍

6）精神分裂症

7）物质依赖

六、治疗

（一）治疗时应注意的问题

1）重视医患关系

2）重视连续的医学评估

3）重视心理和社会因素评估

4）适当控制患者的要求和处理措施

（二）治疗目标及治疗原则

I 治疗目标

1）减少或减轻症状

2）减少心理社会应激

3）减少或减轻日常功能损害

4）减少不合理医疗资源的使用

II 治疗原则

1）治疗过程中对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置

2）对共病给予适当的治疗

3）治疗任务分阶段制订

（三）治疗方法

I 心理治疗

1）支持性心理治疗

2）认知行为治疗

II 药物治疗

1）主要针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状

2）常用药物：苯二氮卓类、SSRI／SNRI抗抑郁药

3）非典型抗精神病药物

III 其他治疗

七、病程和预后

I 病程

1）慢性

2）波动性

3）迁延性

第二节 疑病障碍