第二十二章-躯体治疗

第二十二章-躯体治疗的思维导图，精神药物按其临床作用分为a 抗精神病药物、b 抗抑郁药物、c 心境稳定剂或抗躁狂药物、d 抗焦虑药物、e 精神振奋药物等。

第二十二章-躯体治疗

• 第一节 概述
  • 1）精神药物按其临床作用分类
    • a 抗精神病药物
    • b 抗抑郁药物
    • c 心境稳定剂或抗躁狂药物
    • d 抗焦虑药物
    • e 精神振奋药物等
  • 2）精神药物特点
    • a 亲脂性化合物
    • b 血浆蛋白结合率高，不易用透析方法清除
    • c 肝脏代谢，肾脏排泄
    • d 药物间相互作用
    • e 精神药物的半衰期长
  • 3）物理治疗
• 第二节 抗精神病药物
  • 一、历史和分类
    • I 历史
      • 1）氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物
      • 2）氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照
    • II 分类
      • 1）第一代抗精神病药
        • 低、中、高效价三类
      • 2）第二代抗精神病药
        • a 5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDAs）
          • 利培酮
        • b 多受体作用药（MARTAs）
          • 氯氮平
        • c 选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂
          • 氨磺必利
        • d 多巴胺受体部分激动剂
          • 阿立哌唑
  • 二、作用机制
  • 三、临床应用
    • I 治疗作用
      • 1）抗精神病作用
      • 2）非特异性镇静作用
      • 3）预防疾病复发作用
    • II 适应证
      • 1）精神分裂症的治疗与复发预防
      • 2）躁狂发作的控制
      • 3）具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗
      • 4）具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗
    • III 禁忌证
    • IV 药物的选择
      • 1）个体化原则
      • 2）急性期治疗
        • 一般6～8周
      • 3）巩固治疗期
        • 至少4～6个月
      • 4）维持期治疗
  • 四、不良反应和处理
    • I 锥体外系反应
      • 1）急性肌张力障碍
      • 2）静坐不能
      • 3）类帕金森症
      • 4）迟发性运动障碍
    • II 其他神经系统不良反应
      • 1）恶性综合征
      • 2）癫痫发作
    • III 自主神经的不良反应
      • 1）抗胆碱能的不良反应
        • 口干、少汗、尿潴留、便秘等
      • 2）α肾上腺素能阻滞作用
        • 体位性低血压、反射性心动过速等
    • IV 代谢内分泌的不良反应
      • 1）溢乳
      • 2）体重增加等
    • V 精神方面的不良反应
      • 过度镇静
    • VI 心脏相关不良反应
      • 心源性猝死等
    • VII 其他不良反应
      • 1）转氨酶升高
      • 2）变态反应
      • 3）粒细胞缺乏
    • VIII 过量中毒
  • 五、药物间的相互作用
  • 六、常用抗精神病药物
• 第三节 抗抑郁药
  • 一、适应证
    • 1）主要用于抑郁谱系疾病
    • 2）焦虑谱系
    • 3）强迫谱系
    • 4）神经性厌食或贪食治疗
  • 二、分类
    • 1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
      • 氟西汀
    • 2）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
      • 文拉法辛
    • 3）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）
      • 安非他酮
    • 4）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）
      • 瑞波西汀
    • 5）5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）
      • 曲唑酮
    • 6）α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）
      • 米氮平
    • 7）褪黑素能抗抑郁药
      • 阿戈美拉汀
    • 8）三环类抗抑郁药（TCAs）
      • 丙米嗪
    • 9）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
      • 肼类化合物
    • 传统抗抑郁药，其余为新型抗抑郁药
    • 10）治疗抑郁的植物药或中成药
• 第四节 心境稳定剂
  • 一、碳酸锂
    • （一）体内处置和作用机制
    • （二）临床应用
    • （三）不良反应
      • 1）早期表现
        • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
      • 2）后期表现
        • 持续多尿、烦渴、体重增加等
      • 3）锂中毒先兆
        • 持续烦渴、反复呕吐、腹泻等
      • 4）轻度中毒表现
        • 嗜睡、极度乏力、精神迟钝
      • 5）重度中毒表现
        • 意识障碍加深出现昏迷，以及肌张力增高、腱反射亢进
  • 二、丙戊酸盐
    • 子主题
  • 三、卡马西平
  • 四、拉莫三嗪
• 第五节 抗焦虑药物
  • 一、苯二氮䓬类药物
    • I 药理作用
      • 1）抗焦虑作用
      • 2）镇静催眠作用
      • 3）中枢骨骼肌松弛作用
      • 4）抗惊厥作用
    • II 作用机制和
    • III 药物选择
    • IV 适应证
    • V 禁忌证
    • VI 不良反应
  • 二、5-HT（1A）受体部分激动剂
• 第六节 物理治疗
  • 一、改良电痉挛治疗
    • （一）适应证和禁忌证
      • I 适应证
        • 1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者
        • 2）极度兴奋躁动冲动伤人者
        • 3）拒食、违拗和紧张性木僵者
        • 4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
      • II 禁忌证
    • （二）治疗方法
    • （三）并发症及其处理
  • 二、经颅磁刺激治疗
  • 三、深部脑刺激治疗
  • 四、其他