考研内科 心电图（诊断学）

医学考研--心电图（诊断学），有QRS心电轴--投影在前额面（平面）、心脏转位--循长轴（立体--3D）、正常波形特点 。

心电图（诊断学）

• 测量
  • 走纸速度：25mm/s→每1小格
    • 横看--时间：0.04s
    • 竖看--电压：0.1mV
  • 心率（60~100次/分）
    • 1min=60s
      • RR间距=5大格=5*5*0.04=1s/次 → 此时心率=60/1=60次/分
      • RR间距=3大格=3*5*0.04=0.6s/次 → 此时心率=60/0.6=100次/分
• QRS心电轴--投影在前额面（平面）
  • 正常范围：-30°~+90°
    • 目测Ⅰ & avF，肩并肩--轴不偏
  • 电轴左偏：-30°~-90°
    • 目测Ⅰ & avF，口对口--Ⅱ上不偏，下左走
      • 左前分支阻滞
      • 左室肥厚
  • 电轴右偏：+90°~+180°
    • 目测Ⅰ & avF，尖对尖--向右偏
      • 右后分支阻滞
      • 右室肥厚
  • 不确定电轴：-90°~-180°
    • 正常人、肺心病、冠心病、高血压
• 电轴左/右偏 & 顺/逆钟向转位没有直接关系！
• 心脏转位--循长轴（立体--3D）
  • 自心尖部朝心底部观察
  • 正常：v3、 v4导联的R/S大致相等
    • 顺钟向转位--应该在v3/v4导联出现的波形转向左心室（v5/v6）
      • 右室肥厚
    • 逆钟向转位--应该在v3/v4导联出现的波形转向右心室（v1/v2）
      • 左室肥厚
• 正常波形特点 & 正常值
  • 窦性心律
    • P波
      • <0.12s
      • Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF--0.25mV；v1~v5--0.2mV
  • PR间期
    • 0.12~2.0s
  • QRS波群
    • 0.06~0.10s
    • v5、v6：<2.5mV
      • v1→v5：R波逐渐增高
      • v2：S波深；v5：R波高（R/S>1）
      • v3、v4：R=S
    • J点（等电位线上）
      • 向上抬高--心肌梗死
  • ST段
    • 下移：正常可偏移（下移≤0.05mV）
    • 抬高：v2、v3（≥0.2mV）；v4~v6（≤0.1mV）
  • T波
  • QT间期
    • 0.32~0.44s
    • QT间期延长：男性--≥0.45s；女性--≥0.46s
  • u波
    • 心率↑--u波振幅↓；心率↓--u波振幅↑
      • 低血钾--ST段压低、T波低平、u波增高
• 心房肥大 & 心室肥厚
  • 心房肥大
    • 正常：右心房先除极
    • 左心房肥大
      • P波双峰（间距≥0.04s--1小格）--二尖瓣型P波
    • 右心房肥大
      • P波高尖（振幅≥0.25mV--2.5小格）--肺型P波
    • 双心房肥大
      • P波增宽（≥0.12s）、振幅≥0.25mV