考研内科 主动脉狭窄

医学考研--内科学--主动脉狭窄，汇总了病因、主狭三联征、表现、体征、检查、治疗的知识，有兴趣的可以看看哟。

主动脉狭窄

• 病因
  • 先天性二叶瓣畸形--成人孤立主狭的常见原因，易并发感染性心内膜炎
  • 老年性主A瓣钙化（成人最常见原因）
  • 风心病
    • →几乎无单纯主狭，大多伴关闭不全（打不开也关不上） & 二尖瓣病变
• 主狭三联征
  • 心绞痛→晕厥（阿-斯综合征）
    • 机制
      • 心肌耗氧量↑
      • 心室肥厚（心肌纤维增生，但Cap不相应增生）→心肌Cap密度相对↓
      • 心肌灌注不足
      • 舒张期主A-左心室压差↓→冠状A灌注压↓
    • 晕厥：运动后多见（若休息时出现—室性心律失常）
  • 细迟脉
    • 脉压↓（收缩压↓↓），颈A搏动明显延迟--动脉脉搏上升慢！
  • S2逆分裂
    • 左室后负荷↑→收缩力↑→速度减慢（肌张力 & 速度成反比）→射血时间延长→主A瓣关闭延后
      • *总结S2逆分裂（呼气更明显）
        • 主狭、重度高血压（后负荷↑）
        • 完全性左束支阻滞
      • 类比：肺心病--右室后负荷↑→收缩力↑→速度减慢--S2通常分裂
      • *总结S2通常分裂（吸气（回心血量↑）更明显）
        • 肺狭、肺A高压、右束支传导阻滞、二闭、室缺
• 表现
  • 无症状期长（同二闭），瓣口面积≤1.0cm²→症状（而二狭<1.5cm²）
  • ①劳力性呼吸困难（首发）
  • ②阵发性夜间呼吸困难（NYHAⅢ级）
  • ③端坐呼吸（NYHAⅣ级）→急性肺水肿
• 体征
  • 心音
    • 心尖区抬举样搏动（左心室增大）
      • 二闭、主狭、主闭、高血压
      • 对比：心前区/剑突下抬举样搏动
        • 右心室增大--肺A高压、肺心病、二尖瓣狭窄
        • 腹主A扩张（瘤）
        • 吸气→搏动↑：提示右心室增大
    • S1可正常
      • 左室收缩力↑--S1增强
      • 残血↑，二尖瓣位置高--S1减弱
      • 相互抵消
    • S2中的A2减弱
      • 主A内血少 + 主A瓣膜钙化
      • *对比高血压：A2增强（后负荷大）
    • 增强的S4（第4心音奔马律 / 舒张晚期奔马律）（房室间压力差值太小）
      • 主狭 & 二狭的S4
        • 二狭：通透障碍
        • 主狭：驱动力障碍
      • *高血压、主狭均有第4心音奔马律
      • *变异的S3（S3奔马律 / 舒张早期奔马律）
  • 心脏杂音
    • 主A瓣听诊区收缩期射流性杂音，3/6级
      • 递增-递减型（快速射血期-减慢射血期）
      • 向颈部传导
      • *越响、时间越长、高峰出现越晚→狭窄越重
• 检查
  • 超声心动图
    • 主A瓣钙化
    • 计算最大跨瓣压力阶差
• 治疗
  • 经皮主A瓣球囊成形术
    • 股A
  • 成人：经皮主A瓣置换术（TAVI）
    • 股A
  • 儿童青少年（非钙化性）：分离术
• 杂音（1部位 2时期 3器质 or 功能）
  • 心尖舒张期杂音
    • 瓣膜狭窄（二狭）
      • 风湿病→器质性二狭
      • 严重主闭—Austin-Flint杂音（相对性二狭）
    • 血流速度
      • 流经二尖瓣口血流↑：严重二闭、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血
    • 特殊
      • 左房粘液瘤（杂音随体位改变、肿瘤扑落音、开瓣音迟发）
      • 缩窄性心包炎
  • 心尖收缩期杂音
    • 瓣膜关闭不全
      • 风湿病、感染性心内膜炎、心梗→二闭
      • 左心扩大：左心衰、扩心病、心肌炎、严重贫血
    • 特殊
      • 左心肥大：高血压、主狭、肥心病
      • 限心病
  • 器质 or 功能
    • 器质性：>=3/6级、粗糙、伴震颤
    • 功能性：<=3/6级、柔和、不伴震颤