结核病

结核病思维导图，如结合菌素实验结果判读、结合菌素实验的临床意义、结合菌素实验阴性反应见于、结核病治疗。

结核病

• 概论
  • 结合菌素实验结果判读。
    • 硬结平均直径
      • 小于5mm。
        • 阴性
      • 5~9mm.
        • 阳性
      • 10~19mm.
        • 中度阳性
      • 大于等于20mm。
        • 强阳性
      • 除硬结外，还有水泡，破溃，淋巴管炎及双圈反应
        • 极强阳性反应
  • 结合菌素实验的临床意义
    • 强阳性加有症状。
      • 体内有活动结核
    • 阳性反应强度变大。
      • 新感染结核
    • 婴幼儿未接种卡介苗者阳性。
      • 新感染的结核病。
    • 年长儿无症状，一般阳性。
      • 曾经感染过结核。
    • 接种卡介苗后三到五年。
      • 阳性反应
  • 结合菌素实验阴性反应见于
    • 未感染过结核分支杆菌。
    • 结合迟发型变态反应前期
    • 假阴性反应
      • 由于机体免疫功能低下或受抑制，部分危重结合并急性传染病体质极度衰弱。应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时
  • 结核病治疗
    • 治疗原则
      • 早恋全是鬼。
    • 常用抗结核药物分两类。
      • 杀菌
        • 全杀菌药
          • 一烟井利福平。
        • 半杀菌药
          • 链霉素吡嗪酰胺
      • 抑菌
        • 乙胺丁醇
    • 作用机制及副作用
    • 治疗疗程
      • 标准疗法
        • HR/HE.9~12个月。
      • 短程疗法
        • 6~9个月方案
    • 预防治疗
• 原发性肺结核
  • 小儿肺结核主要类型
  • 原发性肺结核包括原发综合症和支气管淋巴结结核。
  • 原发综合征
    • 肺原发病灶局部肿大淋巴结和两者相连的淋巴管炎。
      • 一端为原发病灶。
      • 一张为肿大的肺门淋巴结。
  • 临床表现
    • 地热食欲缺乏批发盗汗等结核中毒症状
    • 干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。
  • 体格检查
    • 周围淋巴结不同程度肿大。
    • 肺部体征不明显。
  • 肺部病灶的病理改变
    • 渗出，增殖，坏死。
  • 淋巴结肿大的压迫症状。
    • 压迫气管分叉处。
      • 类似百日咳样，痉挛性咳嗽。
    • 压迫支气管
      • 喘鸣
    • 压迫喉返神经
      • 声嘶
    • 压迫静脉
      • 胸部一侧静脉怒张。
• 结核性脑膜炎
  • 小儿结核病中最常见的类型。
  • 三岁内婴幼儿多见。常由血型播散而来。
  • 常在结核感染后一年内发生。尤其在初次感染结核三到六个月最易发生。
  • 分期
    • 前驱期约一到两周。主要症状为小儿性格改变。主要症状为小儿性格改变
    • 脑膜刺激期约一到两周。颅内压增高至剧烈头痛。最常受累的神经为面神经瘫痪。最长受累的神经为面神经瘫痪
    • 昏迷期约一到三周。症状逐渐加重。由意识朦胧半昏迷昏迷。
  • 辅助检查
    • 确诊首选脑脊液
    • 脑脊液：压力增高，外观毛玻璃样，白细胞↑淋巴细胞↑蛋白质↑糖↓氯化物↓
    • 确诊：脑脊液中找到结核杆菌
    • 结核分枝杆菌抗原（+）
    • ADA腺苷脱氨酶↑
    • 腰穿禁忌症：脑疝
  • 标准疗法
    • 无明显症状的原发型肺结核
      • 每日服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，疗程9-12个月
  • 两阶段疗法
    • 活动性原发型肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎
    • 强化阶段3-4个月，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
    • 巩固维持治疗12-18个月，异烟肼、利福平