慢阻肺（COPD）

慢性阻塞性肺疾病重要知识点概要，分享了致病菌、主要病因、病理、炎症细胞、炎症介质、表现、体征、诊断、检查、对症治疗、药物选择、首选药物、并发症的知识。

慢阻肺（COPD）

• 致病菌
  • 肺炎链球菌
  • 流感嗜血杆菌
• 主要病因
  • 国内：吸烟
  • 国外：先天性α1抗胰蛋白酶缺乏
• 病理
  • 小气道受炎症破坏
    • 肺泡壁
    • 细支气管
    • 小气道气流受阻（不可逆）
• 炎症细胞
  • 中性粒细胞
• 炎症介质
  • IL-8（白细胞介素-8）
• 表现
  • 气短
  • 呼吸困难
• 体征
  • 桶状胸
  • 语颤减弱
  • 过清音
  • 心浊音界缩小
  • 肺下界和肝浊音界下降
  • 双肺呼吸音减弱
  • 呼气延长
• 诊断
  • 反复咳嗽咳痰数年+体征+X线
• 检查
  • 肺功能（首选）
    • FEV1/FVC(1s用力呼气量/用力肺活量)<70%，诊断
    • FEV1%预计值（1s用力呼气容积占预计值），评估严重程度
    • GOLD分级
      • 轻度：FEV1%≥80
      • 中度：50%≤FEV1%＜80
      • 重度：30%≤FEV1%＜50
      • 极重度：FEV1%＜30
    • 指标
      • 降低指标
        • 用力肺活量（FVC）
        • 1s用力呼气容积（FEV1）
        • 1秒率（FEV1/FVC)
        • 最高呼气流量（PEF）
        • DLco（一氧化碳弥散量）
      • 升高指标
        • 残气量（RV）
        • 残气量（RV）/肺总量（TLC)≥40% 肺气肿
  • 胸部X线检查
    • 肺纹理增粗、紊乱
• 对症治疗
  • 稳定期
    • 长期家庭氧疗：鼻导管吸氧
    • 支气管扩张剂+糖皮质激素
  • 急性发作期
    • 最根本：控制感染
    • 持续低流量吸氧
    • 吸氧浓度：21+4X氧流量
    • 浓度：28％-30％
• 药物选择
  • mMRC分级
    • 0级：剧烈活动
    • 1级：平地快走、爬坡
    • 2级：需要休息
    • 3级：平地行走100米
    • 4级：不能离家，穿衣困难
• 首选药物
• 并发症
  • 气胸
    • 突发胸痛、叩诊鼓音
      • 首选X线检查
  • 肺性脑病
    • 意识障碍、昏迷
      • 血气分析
  • 慢性肺源性心脏病
    • 双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性（右心衰表现）
      • X线