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系统解剖学002消化系统
系统解剖学002消化系统，重点掌握： ① 口腔：牙的形态、结构、名称及排列顺序。舌乳头，颏舌肌。大唾液腺的位置及导管开口。 ②咽：咽 的位置、各部的重要结构，咽淋巴环。 ③食管：食管的位置、分部、狭窄和毗邻。 ④胃：胃的位置、形态、分 布和毗邻，胃窦。 ⑤小肠：十二指肠的位置、形态和分部，十二指肠悬(Treitz)韧带。空肠和回肠的形态结 构特点。 ⑥大肠：大肠的分部，结肠的结构特征。阑尾的位置，阑尾根部的体表投影，回盲瓣。直肠和肛 管的形态和位置。 ⑦肝：肝的形态、位置和毗邻，肝门。肝外胆道系统的组成，胆囊的形态和位置，胆囊 (Calot)三角。 ⑧胰：胰的位置、分部和毗邻。
编辑于2023-07-31 22:53:16 广东- 相似推荐
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系统解剖学002消化系统
重点掌握
① 口腔：牙的形态、结构、名称及排列顺序。舌乳头，颏舌肌。大唾液腺的位置及导管开口。
②咽：咽 的位置、各部的重要结构，咽淋巴环。
③食管：食管的位置、分部、狭窄和毗邻。
④胃：胃的位置、形态、分 布和毗邻，胃窦。
⑤小肠：十二指肠的位置、形态和分部，十二指肠悬(Treitz)韧带。空肠和回肠的形态结 构特点。
⑥大肠：大肠的分部，结肠的结构特征。阑尾的位置，阑尾根部的体表投影，回盲瓣。直肠和肛 管的形态和位置。
⑦肝：肝的形态、位置和毗邻，肝门。肝外胆道系统的组成，胆囊的形态和位置，胆囊 (Calot)三角。
⑧胰：胰的位置、分部和毗邻。
一、口腔
1 . 牙
牙具有咀嚼食物、辅助发音的作用。
牙镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。
(1)牙的形态
每个牙均可分为牙冠、牙根、牙颈3个部分。
① 牙冠
是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分，因牙的种类不同而形状有所不同。
②牙根
是嵌入牙槽内的部分。
切牙、尖牙只有1个牙根，前磨牙一般也只有1个牙根，下颌磨牙有 2个牙根，上颌磨牙有3个牙根。
③ 牙颈
是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。
④其他
牙冠和牙颈内部的腔隙称牙冠腔。
牙根内的细管称牙根管，此管开口于牙根尖端的牙根尖 孔。
牙的血管、神经通过牙根尖孔、牙根管进入牙冠腔。
牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔，其内容纳牙髓。
(2)牙的结构
牙由牙质、釉质、牙骨质、牙髓组成。
牙冠部的牙质外面覆盖全身最坚硬的物质，称 为牙釉质。
牙根与牙颈处的牙质包有牙骨质。
牙龈是口腔黏膜覆盖于牙颈、牙槽骨的部分，血管丰富，呈 粉红色。
牙周膜是介于牙槽骨与牙根之间的致密结缔组织膜，具有固定牙根和缓解咀嚼时所产生的压力 的作用。
牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙龈三部分，对牙起保护、固定、支持作用。
(3)牙的名称
人一生中先后有两组牙发生。
第一组称为乳牙，第二组称为恒牙。
① 乳牙
生后6个月开始萌出，3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。
6岁左右乳牙开始脱落。
②恒牙
第1磨牙最先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁出齐。
第3磨牙萌出最晚，有的要迟 至28岁或更晚，故又称智牙。
约30%的第3磨牙终身不萌出。
恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。
(4)牙的排列顺序
临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“+”记号划分为4区， 并以罗马数字 I～V 标 示乳牙，用阿拉伯数字1~8标示恒牙。
2.舌
舌是位于口腔底的肌性器官，表面被覆黏膜，有协助咀嚼、吞咽、感受味觉、发音等功能。
(1)舌乳头
舌体背面黏膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，称为舌乳头。
舌乳头分为以下4种：
① 丝状乳头
呈白色，数目最多，体积最小，遍布于舌背前2/3。
② 菌状乳头
呈红色，稍大于丝状乳头，数目较少，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖、舌侧缘。
③ 叶状乳头
位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4~8条并列的叶片形黏膜皱襞。
④ 轮廓乳头
体积最大，7~11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。
丝状乳头无味蕾，故无味觉功能。
菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头、软腭、会厌等处的黏膜上皮中均含有味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉的功能。
(2)颏舌肌
属于舌外肌，是一对强而有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分 散，止于舌正中线两侧。
两侧颏舌肌同时收缩时，拉舌向前下方，即伸舌。
单侧收缩时，舌尖伸向对侧。
若一侧颏舌肌瘫痪，令病人伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。
3.大唾液腺
唾液腺位于口腔周围，分泌唾液并经过导管排入口腔。
唾液腺分大、小两类。小唾液腺位于口腔各部黏膜内，属于黏液腺，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等。
(1)腮腺
腮腺最大，形状不规则，可分为浅、深两部。
浅部呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺体的深部。
深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。
腮腺管长3.5~5cm, 自浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘弯向内侧，斜穿颊肌，开口于上颌第2磨牙牙冠所对颊黏膜上的腮腺管乳头。
副腮腺分布于腮腺管附近，其导管汇入腮腺管。
大唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺、舌下腺。
(2)下颌下腺
呈椭圆形，位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜。
(3)舌下腺
较小，位于口腔底舌下襞的深面。
舌下腺导管有大、小两种，大导管有1条，与下颌下 腺共同开口于舌下阜；
小导管有5~15条，短而细，直接开口于舌下襞黏膜表面。
二、咽
1.咽的位置与形态
咽是消化道上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。
咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌 性管道，长约12cm。
咽位于第1~6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度 移行于食管。
咽的前壁不完整，自上而下有通向鼻腔、口腔、喉腔的开口。
后壁平坦，借疏松结缔组织连 于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。
咽的两侧壁与颈部大血管、甲状腺侧叶等相毗邻。
2.咽的各部的重要结构
咽以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽、喉咽3部。
(1)鼻咽
是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通 鼻腔。
鼻咽部的两侧壁上，于下鼻甲的后方有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。
咽鼓管咽口平 时是关闭的，当吞咽、用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。
咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及中耳，引起中耳炎。
由于小儿的咽鼓管较短而宽，且略呈水平位，故小儿患急性中耳炎的机会远比成人多。
咽鼓管咽口前、上、后方的弧形隆起，称为咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志。
咽鼓管圆枕后方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
咽鼓管咽口附近的黏膜内有咽鼓管扁桃体。
鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富的淋巴组织，称为咽扁桃体，幼儿时期较为发达，甚至可过度增大而影响呼吸功能，患儿熟睡时表现为张口呼吸。
（2）口咽
位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。
口咽前壁有舌会厌正中襞，其两侧的深窝称为会厌谷，为异物易停留处。
口咽侧壁上有腭扁桃体。
腭扁桃体位于口咽部侧壁的扁桃体窝内，呈椭圆形，表面覆以黏膜，并有许多深陷的小凹称为扁桃体小窝，细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。
腭扁桃体的外侧面、前面、后面均被扁桃体囊包绕。
此外，扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间，称为扁桃体上窝，为异物易停留处。
（3）喉咽
是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。
喉咽部的前壁有喉口通入喉腔。
在喉口的两侧有梨状隐窝，常为异物滞留之处。
3．咽淋巴环
咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。
三、食管
1．食管的位置
食管是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。
食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。
2．食管的分部
食管可分为颈部、胸部、腹部3部。
（1）颈部
长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面。
（2）胸部
长18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈食管裂孔之间。
（3）腹部
最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门。
3．食管各部的毗邻
（1）颈部
前方为气管颈部，后方有颈长肌、脊柱。
后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻。两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘。
食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。
（2）胸部
食管前方自上而下有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气
管、右肺动脉、迷走神经食管前丛、心包、左心房、膈等。
后方有迷走神经食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉。
左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份。右侧有奇静脉弓。
食管的第二个狭窄位于食管胸部，是食管异物嵌顿、食管癌的好发部位。
（3）腹部
前方有迷走神经前干经过，后方有迷走神经后干。
4．食管的狭窄
食管从上至下有3个生理性狭窄。
四、胃
1．胃的位置
胃的位置常因体型、体位、充盈程度不同而有较大变化。
通常，在胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
胃的贲门、幽门位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。
胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。
胃高度充盈时，胃大弯下缘可达脐以下，甚至超过髂嵴平面。
胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。
2．胃的形态
胃的形态可受体位、体型、年龄、性别、胃的充盈状态等多种因素的影响。
胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。
胃有两口、两壁、两弯。
（1）入口
胃的近端与食管连接处，称为贲门，较为固定。
（2）出口
胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称为幽门。
由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的环行沟。
幽门前静脉常横过幽门前方，为手术中确定幽门的标志。
（3）前壁
胃前壁与肝的脏面、腹前壁等相贴。
（4）后壁
胃的后壁构成网膜囊前壁的一部分。
（5）小弯
胃的上缘凹陷，称为胃小弯，有肝胃韧带附着，比较固定。
胃小弯最低处弯曲成角切迹。
（6）大弯
胃的下缘隆凸，称为胃大弯。
3．胃的分部
胃可分为贲门部、胃底、胃体、幽门部4部。
（1）贲门部
贲门附近的部分，称为贲门部，界域不明显。
（2）胃底
贲门平面以上，向左上方膨出的部分，称为胃底，临床上称为胃穹窿，内含吞咽时进入的空气，约为50ml，X线胃片可见此气泡。
（3）胃体
自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称为胃体。
（4）幽门部
胃体下界与幽门之间的部分，称为幽门部，临床上也称为胃窦。
幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟，称为中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。
幽门管长2～3cm。
幽门窦通常位于胃的最低部，胃溃疡、胃癌多发生于胃的幽门窦近小弯处。
4．胃的毗邻
胃前壁右侧被肝左叶覆盖，左侧邻膈，被左肋弓覆盖，中间部与腹前壁相贴，为胃触诊部位。
胃后壁隔网膜囊与左肾、左肾上腺、脾、胰、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同构成胃床。
胃底与膈、脾相邻。
五、小肠
小肠是消化管中最长的一段，在成人，全长5～7m，上端起于幽门，下端接续盲肠，分为十二指肠、空肠、回肠三部。小肠是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。
1．十二指肠
（1）位置与形态
十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm。
胰管与胆总管均开口于十二指肠，因此，十二指肠既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，其消化功能十分重要。
十二指肠呈“C”形，包绕胰头。
（2）分部
十二指肠可分上部、降部、水平部和升部4部。
①上部
长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。
上部与降部转折处为十二指肠上曲，接续降部。
上部起始处有大、小网膜附着，属于腹膜内位，故活动度较大。
近幽门约2.5cm的上部肠管，壁较薄，黏膜面光滑平坦，无环状襞，临床上称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。
②降部
长7～8cm，起自十二指肠上曲，向下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体高度，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲称为十二指肠下曲。
降部为腹膜外位，几乎无活动性，降部的内侧紧邻胰头、胰管及胆总管，降部黏膜多为环状皱襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞，称为十二指肠纵襞。
其下端的圆形隆起，称为十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。
在大乳头上方1～2cm，有时可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。
③水平部
又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行为升部。
肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行。
当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫此部而引起十二指肠肠腔郁积、扩大，甚至梗阻，称肠系膜上动脉压迫综合征。
④升部
长2～3cm，起自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下方，移行为空肠。
十二指肠与空肠转折处形成的弯曲，称为十二指肠空肠曲。
（3）十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
十二指肠空肠曲的上后壁被一束肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌固定于右膈脚上。
十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（Treitz韧带）。
在腹部外科手术中，Treitz韧带可作为确定空肠起始的重要标志。
2．空肠与回肠
空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。
空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁，合称系膜小肠。
由于为腹膜内位器官，故活动度较大。
有系膜附着的边缘称为系膜缘，其相对缘称游离缘。
空肠与回肠的黏膜固有层和黏膜下层内含有淋巴滤泡。
淋巴滤泡分为孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两种，前者分散存在于空肠与回肠的黏膜内，后者多见于回肠下部。
集合淋巴滤泡又称Peyer斑，有20～30个，呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致，常位于回肠下部肠系膜游离缘的肠壁内。
肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。
在距回肠末端0.3～1m范围的回肠游离缘上，约2％的成人，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称为Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄囊管残留所致。
Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。
六、大肠
大肠是消化管的下段，全长约1.5m。
大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。
1．结肠的结构特点
除直肠、肛管、阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋、肠脂垂。
在腹部手术中，鉴别大、小肠主要依据大肠的三个特征。
（1）结肠带
由肠壁的纵形肌增厚所形成，沿大肠的纵轴平行排列，分为独立带、网膜带和系膜带三条，均会聚于阑尾根部。
（2）结肠袋
是肠壁由横沟隔开并向外膨出的囊状突起，这是由于结肠带短于肠管的长度，使肠管皱缩所致。
（3）肠脂垂
是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。
2．大肠的分部
大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管5部分。
（1）盲肠
是大肠的起始部，长6～8cm。其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。
盲肠位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。
盲肠属腹膜内位器官，各面均有腹膜覆盖，因无系膜或仅有较短系膜，故其位置相对较固定。
由于结肠系膜过长，在盲肠和升结肠后面，形成较深的盲肠后隐窝，小肠易突入，形成盲肠后疝。
回肠末端向盲肠的开口，称为回盲口。
此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞，称为回盲瓣。
回盲瓣可阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。
在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。
（2）阑尾
阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突。
其长度因人而异，一般长5～7cm。
阑尾根部较为固定，多数在回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠，此口为阑尾口。
在阑尾口的下缘有一条不明显的半月形黏膜皱襞，称为阑尾瓣。
阑尾瓣可防止粪块或异物坠入阑尾腔。
阑尾系膜呈三角形或扇形，内有血管、神经、淋巴管等，系膜游离缘短则使阑尾不同程度弯曲，这些都是易使阑尾发炎的形态学基础。
阑尾和盲肠多位于右髂窝内，少数情况下，阑尾随盲肠位置变化而出现异位阑尾。
阑尾尖端为游离盲端，移动性大，故其在右髂窝内与回肠、盲肠的位置关系多种，如回肠下位、回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位等，其中以回肠下位、盲肠后位最多见。
由于阑尾位置差异较大，因而阑尾炎时症状和体征可能不同。
阑尾根部附于盲肠后内侧壁，3条结肠带会聚于阑尾根部，故可沿盲肠结肠带追踪至阑尾，这是临床找寻阑尾的可靠方法。
阑尾根部的体表投影点通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，称McBurney点。
也可用Lanz点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1／3交点处。
阑尾炎时局部常有明显压痛。
（3）结肠
结肠介于盲肠与直肠之间，整体呈M形，包绕在空、回肠周围。
按其行程，结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部分。
①升结肠
长约15cm，起自盲肠上端，沿右肾前面和腰方肌上行，至肝右叶下方转向左，形成结肠右曲（肝曲），移行于横结肠。
升结肠属腹膜间位器官，无系膜，其后方借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动度小。
②横结肠
长约50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，横过腹腔中部再向左上，至脾前端折转下行，形成结肠左曲（脾曲），续于降结肠。
横结肠为腹膜内位器官，有系膜、大网膜与其相连。
横结肠始末两部分系膜短，较固定，中间部系膜长，活动度大。
③降结肠
长约25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴水平续于乙状结肠。
降结肠与升结肠同属腹膜间位器官，无系膜，活动度很小。
④乙状结肠
长约40cm，在左髂嵴处起自降结肠，全长呈乙字形弯曲，至第3骶椎水平续于直肠。
乙状结肠属腹膜内位器官，有较长的乙状结肠系膜，活动性较大，可降入盆腔。
（4）直肠
直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14cm，上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
①直肠弯曲
直肠在矢状面上有两个弯曲，即直肠骶曲和直肠会阴曲。
直肠骶曲是由于直肠上段在骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲，距肛门7～9cm。
直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲，距肛门3～5cm。
在冠状面上，直肠也有3个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。
②直肠壶腹
直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大，称为直肠壶腹。
③直肠横襞
直肠腔内有3条由黏膜和环形平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞。
（5）肛管
肛管的上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm。
肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。
①肛柱
肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱，其内有动、静脉及纵行肌。
②肛瓣
肛柱下端之间，彼此借半月形的黏膜皱襞相连，这些半月形的黏膜皱襞称肛瓣。
③肛窦
肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦，窦口向上，肛门腺开口于此。
肛窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，严重者可导致肛瘘或肛门周围脓肿等。
④齿状线
通常将各肛柱上端的环形连线，称为肛直肠线，即直肠与肛管的分界线。
将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线，称齿状线。
⑤肛梳
在齿状线下方，有一宽约1cm的环形区城，称为肛梳，或称痔环，表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。
⑥白线
肛梳下缘有一不甚明显的环行线，称为白线或称Hilton线，它的位置相当于肛门内、外括约肌之间，直肠指检可触知此处有一环形浅沟，称括约肌间沟
⑦痔
肛柱部的黏膜下层和肛梳的皮下组织内含有丰富的静脉丛，可因血流不畅而淤积，以致曲张成痔。
齿状线以上者为内痔，以下者为外痔，跨越齿状线上下者为混合痔。
⑧肛门
肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径为2～3cm。
⑨肛门括约肌
肛门括约肌环绕肛管周围，包括肛门内括约肌和肛门外括约肌。
肛门内括约肌属平滑肌，是肠壁环形肌增厚而成，环绕肛管上3／4段，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。
肛门外括约肌为骨骼肌，位于肛管平滑肌之外，围绕整个肛管，受意识支配，有较强的控制排便功能。
⑩肛直肠环
肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为皮下部、浅部和深部3部。
A.皮下部
是位于肛门周围皮下的环形肌束，如此部肌纤维被切断，不会产生大便失禁。
B.浅部
为围绕肛管下端的椭圆形肌束，前、后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。
C.深部
是位于浅部上方较厚的环形肌束。
浅部和深部是控制排便的重要肌束。
肛门内括约肌、直肠下份的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部等共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛直肠环，对肛管起着极重要的括约作用
若外科手术不慎切断此环，可导致大便失禁。
七、肝
总论
肝是人体内最大的腺体，也是最大的实质性器官。
我国成年男性的肝重1230～1450g，女性为1100～1300g，占体重的1／50～1／40。
胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的1／20，体积可占腹腔容积的一半。
肝的血液供应十分丰富，故活体肝呈棕红色。
肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，发生腹腔内大出血。
1．肝的形态
肝呈不规则的楔形，可分上、下两面，前、后、左、右四缘。
（1）膈面
肝的上面膨隆，与膈相接触，故称为膈面。
肝膈面有镰状韧带、冠状韧带附着。
镰状韧带呈矢状位，肝借此分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
冠状韧带呈冠状位，分前、后两层。
膈面后部冠状韧带两层之间没有腹膜被覆的部分称为裸区。
裸区的左侧部分有腔静脉沟，内有下腔静脉通过。
（2）脏面
肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，称为脏面。
肝的脏面中部有两条纵行和一条横行的凹陷，总体呈“H”形，分别称左、右纵沟和横沟。
A.横沟
位于肝的中部，连接左、右纵沟，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支以及神经、淋巴管等在此处出入肝，称肝门，也称第一肝门。
出入肝门的这些结构被肝十二指肠韧带的腹膜包被，构成肝蒂。
B.左侧的纵沟
较窄而深，沟的前部称为肝圆韧带裂，有肝圆韧带通过。
肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。
沟的后部称为静脉韧带裂，容纳静脉韧带。
静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。
C.右侧的纵沟
比左侧的宽而浅，沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。
腔静脉沟向后上伸入膈面，此沟与胆囊窝虽不相连，但可视为肝门右侧的纵沟。
在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，临床上常称为第二肝门。
沟的下部有数条来自肝右叶、尾状叶等的肝小静脉注入下腔静脉，此处称为第三肝门。
在肝的脏面，借H形沟、裂、窝将肝分为4个叶：
肝左叶位于左纵沟的左侧；
肝右叶位于右纵沟的右侧；
方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；
尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。
脏面的肝左叶与膈面的一致。
脏面的肝右叶、方叶和尾状叶一起，相当于膈面的肝右叶。
（3）前缘
肝的前缘是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。
在胆囊窝处，肝前缘上有胆囊切迹，胆囊底常在此处露出于肝前缘。
在肝圆韧带通过处，肝前缘上有一肝圆韧带切迹。
（4）后缘
肝后缘钝圆，朝向脊柱。
（5）左缘
肝左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利。
（6）右缘
肝的右缘是肝右叶的右下缘，钝圆。
（7）Glisson囊
除裸区外，肝表面均覆有浆膜。
浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜。
纤维膜在肝门伸入肝内，包绕肝固有动脉、肝门静脉、肝管及其分支的周围，构成血管周围的纤维囊（Glisson囊）。
2.肝的位置
（1）大致位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。
当腹上区和右季肋区遭受暴力打击或肋骨骨折时，均可能导致肝破裂。
（2）肝上界
与膈穹窿一致，可用下述三点的连线来表示：
右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙的交点。
（3）肝下界
与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部超出剑突下约3cm；左侧被肋弓掩盖。
故在体检时，在右肋弓下不能触到肝。
平静呼吸时，肝随膈上、下移动的范围为2～3cm。
3．肝的毗邻
肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心等，故肝脓肿可与膈粘连，并经膈侵入右肺。
肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺、右肾。
肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。
4．肝外胆道系统
（1）组成
肝外胆道是指走出肝门之外的胆道系统，包括胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。
这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。
（2）胆囊
胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，容量40～60ml。
胆囊位于肝下面的胆囊窝内，其上面借疏松结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲、十二指肠上曲相邻。
①胆囊的分部
胆囊分为底、体、颈、管4部分。
A.胆囊底
其体表投影位于右锁骨中线（或右腹直肌外缘）与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。
B.胆囊体
是胆囊的主体部分，与胆囊底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端逐渐移行为胆囊颈。
C.胆囊颈
狭细，在肝门右端常以直角起于胆囊体，略作S状扭转，即开始向前上方弯曲，继而转向后下方，续为胆囊管。
胆囊颈与胆囊管相延续处较狭窄。
在胆囊颈的右侧壁，常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留的常见部位。
D．胆囊管
长3～4cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，形成胆总管。
胆囊颈和胆囊管处的黏膜呈螺旋状突入腔内，称螺旋襞（Heister瓣），可控制胆囊胆汁的流入和流出。
有时较大的结石，可因螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。
②胆囊的毗邻
胆囊上方贴肝，下方邻十二指肠上部和横结肠，左侧靠近幽门，右侧与结肠右曲（肝曲）相邻，底与腹前壁内面接触。
③胆囊三角
由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，又称Calot三角。
胆囊动脉常行经该三角，因此该三角是寻找和结扎胆囊动脉的标志。
胆道
（3）肝管与肝总管
肝左管、肝右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。
肝总管长约3cm，在肝十二指肠韧带内下行，并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。
（4）胆总管
胆总管由胆囊管与肝总管汇合形成，长4～8cm，直径为0.6～0.8cm，直径大于1.0cm时，可视为病理状态（如胆总管下端梗阻等）。
根据胆总管的走行，可将其分为以下4段：
①十二指肠上段
位于肝十二指肠韧带内，与左侧的肝固有动脉平行，二者的后方为肝门静脉，此段为胆总管切开探查引流术的常用部位。
②十二指肠后段
行经十二指肠上部的后方，左侧为肝门静脉，左后方为下腔静脉。
③胰腺段
该段上部紧贴胰头后面的胆总管沟内，下部常被薄片胰腺组织遮盖。
④十二指肠壁段
胆总管斜穿十二指肠降部中份后内侧壁，与胰管汇合，形成略为膨大的肝胰壶腹（Vater 壶腹），壶腹开口于十二指肠大乳头。
胆总管末端、胰管末端的环行平滑肌与肝胰壶腹周围的环行平滑肌三者一起合称为Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。
进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁、胰液排入十二指肠腔；
不进食时，Oddi括约肌收缩，肝分泌的胆汁经肝左右管、肝总管、胆囊管至胆囊内贮存。
十二指肠壁内段较狭窄，易发生胆道结石梗阻，导致阻塞性黄疸。
八、胰
总述
胰为人体的第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。
外分泌部分泌胰液，内含多种消化酶，有分解消化蛋白质、脂肪、糖类的作用；
内分泌部（胰岛）主要分泌胰岛素、胰高血糖素，调节血糖浓度。
1．胰的位置与毗邻
胰是一个狭长的腺体，呈灰红色，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，重82～117g，位于腹上区和左季肋区，横置于第1～2腰椎体前方，并紧贴于腹后壁
胰的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、腹主动脉等重要结构。
其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。
胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm。
由于胰的位置较深，前方有胃、横结肠、大网膜等遮盖，故胰病变时，在早期腹壁体征往往不明显，从而增加了诊断的困难性。
2．胰的分部
胰可分为头、颈、体、尾4部分，各部之间无明显界限。
头、颈部在腹中线右侧，体、尾部在腹中线左侧。
（1）胰头
位于第2腰椎体的右前方，其上、下方和右侧被十二指肠包绕。在胰头的下部有一向左后上方的钩突。
由于钩突与胰头、胰颈之间夹有肝门静脉起始部、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，故胰头肿大时，可压迫肝门静脉起始部，影响其血液回流，出现腹水、脾肿大等症状。
在胰头右后方与十二指肠降部之间有胆总管经过，当胰头肿大压迫胆总管时，可发生阻塞性黄疸。
（2）胰颈
是位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分，长2～2.5cm。
胰颈的前上方邻接胃幽门，其后方有肠系膜上静脉、肝门静脉起始部通过。
（3）胰体
位于胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，略呈三菱柱形。
胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸起。胰体的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘连。
（4）胰尾
较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下方与脾的脏面相接触。
（5）胰管
其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，最后于十二指肠降部的后侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
副胰管开口于十二指肠小乳头。
系统解剖学 002 消化系统