第六章心血管系统疾病

病理第六章心血管系统疾病，本图汇总了动脉粥样硬化(AS)、高血压病、风湿病相关疾病知识，可以用于备考复习。

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化（AS）
  • 概念
    • 动脉粥样硬化症( athemwclensis , AS )是由于血脂异常,脂质沉积于动脉内膜,并伴有血管平滑肌增殖及纤维基质沉积形成纤维硬化斑块,继而斑块深部成分坏死与脂质混合形成粥样物质形成粥样榴性既块,并使动脉管壁变硬为特点的一种原发于动脉内膜的疾病。
    • 动脉硬化:泛指动脉血管壁增厚，变硬，失去弹性的一类疾病。
  • 病因和发病机制
    • 致病因素
      • 高血压
        • 剪应力增大,损伤血管内膜 A .通透性增大,脂质沉积 B .内皮细胞释放生长因子, SMC 增生
      • 高血脂
        • ox-LDL （氧化的低密度脂蛋白）:是最重要的致粥样硬化因子。 损伤内皮细胞和平滑肌细胞, 促使泡沫细胞形成, 引起细胞变性坏死。
        • 高密度脂蛋白HDL，具有保护作用，是胆固醇逆向转运的载体。
      • 高血糖
        • A 糖转化为甘油三酯 B .糖基化(氧化）
      • 吸烟
        • A . Co 等有害物质损伤血管内皮 B . HDL 水平低
      • 其他
        • 高胰岛素血症、甲低、肾病综合征、遗传、性别、年龄等。
    • 发病机制
      • 内皮细胞损伤
        • 动脉内膜通透性增大,脂质沉积 生长因子:MPC-1, PDGF , TGF-B
      • 脂质沉积
        • 血脂增高,血管壁脂质代谢
      • 单核细胞浸润
        • 吞噬脂质--形成泡沫细胞, 参与炎症过程(释放炎症介质) 参与免疫过程(递呈抗原等), 促进平滑肌细胞迁移和增生
      • 平滑肌细胞增生
        • 增生,迁移,功能改变:吞噬,分泌合成
        • 促进泡沫细胞产生
  • 病理变化
    • 基本病理变化
      • 脂纹及脂斑
        • 是AS的早期病变
        • 肉眼:动脉内膜黄色条纹 镜下:脂质沉积，泡沫细胞
      • 纤维斑块
        • 肉眼:灰白、隆起、蜡滴状 镜下:纤维帽，脂质沉积带，基底部
      • 粥样斑块
        • 粥样瘤:随着病变的加重，纤维斑块深层的细胞变性，坏死崩解，这些崩解物与病灶内的纸质混合呈黄色粥糜样物质，故称为粥样斑块。
    • 好发部位
      • 大中动脉
    • 粥样斑块的继发性变化
      • 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤
  • 重要器官的动脉粥样硬化及其对机体的影响
    • 主动脉粥样硬化
      • 发生最早，最典型
      • 后壁,分支开口处,腹主动脉病变最重
    • 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病
      • 冠状动脉粥样硬化
        • 发生部位
          • 常发生于左冠状动脉前降支
          • 其次是右冠状动脉干和左冠状动脉旋支
      • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
        • 概念
          • 由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧的功能性和(或)器质性病变。
        • 类型
          • 心绞痛
            • 概念
              • 由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征
            • 劳累或静息状态下 出现胸部疼痛或紧缩感; 疼痛可放射至颈部、左肩或左上肢、上腹部 持续时间约数分钟; 服药后可缓解
          • 心肌梗死
            • 概念
              • 心肌由于严重持续性缺氧而引起的坏死称为心肌梗死
            • 常发生于左冠状动脉前降支
            • 类型
              • 透壁性心肌梗死（95%）
              • 心内膜下心肌梗死
            • 病理变化
              • 形状:不规则形,地图状颜色: 6h苍白,8-9h土黄色,4d充血出血带,1-2周红色,3周后灰白。 镜下:凝固性坏死, WBC 浸润
            • 生化改变
              • 糖原减少或消失
              • CPK , LDH ,SG0T, SGPT活性明显降低
            • 并发症及后果
              • 心力衰竭
                • 最常见的死亡原因
              • 心源性休克
              • 心律失常
                • 最常见的并发症
              • 附臂血栓
              • 心脏破裂
                • 最严重的并发症
              • 室壁瘤
          • 心肌硬化
            • 中-重度冠状动脉粥样硬化,心肌纤维持续性和/或反复加重的缺血、缺氧的后果,逐渐发展为心衰。
          • 冠状动脉性猝死
            • 自然发生的出乎意料的死亡
            • 6h（24h以内）
    • 脑动脉粥样硬化
      • 好发部位
        • 好发于颈内动脉起始部
        • 基底动脉
        • 大脑中动脉
        • 大脑动脉环
    • 肾动脉粥样硬化
      • 使肾脏缩小变形，形成动脉粥样硬化性固缩肾
    • 四肢动脉粥样硬化
      • 肢体活动时可因缺血而出现间歇性坡行症状
• 高血压病
  • 概念
    • 是以动脉压升高为主要临床表现的一种常见病，多累及全身细小动脉，造成全身细小动脉硬化。
  • 类型
    • 原发性高血压（95%）
    • 继发性高血压
  • 良性高血压（简答）
    • 功能紊乱期
      • 全身细小动脉间歇性痉挛
    • 动脉病变期
      • 细动脉硬化
        • 细动脉壁玻璃样变，是高血压病的主要病变特征
        • 血浆蛋白的沉积
      • 小动脉硬化
        • 由于持续血压升高，小动脉中膜及内膜平滑肌细胞增生，胶原及弹性纤维增多，内弹力膜分裂，以致管壁增厚变硬管腔狭窄。
      • 大动脉及中等动脉硬化
        • 一般无变化
      • 此次患者血压持续稳定升高，常有头痛，眩晕，疲乏，注意力不集中等临床症状.
    • 内脏病变期
      • 心脏病变
        • 最常见的病变
        • 左心室肥大(体积增大、重量增加、室壁肥厚、乳头肌肥大,心肌细胞肥大)
        • 向心性肥大（代偿性肥大） 离心性肥大（失代偿）
      • 肾脏病变
        • 出现原发性颗粒性固缩肾(双侧肾脏不对称缩小) 或者细动脉硬化性固缩肾
      • 脑病变
        • 高血压脑病
          • 出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，视力模糊以及抽搐。
        • 脑软化
          • 液化性坏死
        • 脑出血
          • 是高血压病最严重的并发症
          • 好发部位:基底节，内囊。其次为大脑，小脑和脑桥 豆纹动脉
        • 视网膜病变
          • 人体唯一可以观察的细动脉，可以反映高血压的进展时期
          • 呈现银丝样改变
  • 恶性高血压
    • 又称急进性高血压病，多见于年轻人
    • 基本病变
      • 坏死性细动脉炎
        • 纤维素样坏死
      • 增生性小动脉硬化
        • 主要发生在叶间动脉
    • 主要受损器官
      • 肾和脑
    • 发病因素
      • 遗传因素
      • 饮食因素
      • 职业和社会心理应激因素
      • 其他因素
    • 发病机制
      • 精神神经源学说
      • 肾源学说(肾素-血管紧张素一醛固酮系统)（PAAS）
• 风湿病
  • 概念
    • 是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的超敏反应性疾病
    • 病变主要是全身的结缔组织
  • 多发于5至15岁
  • 急性期称为风湿热，春秋季多发
  • 特点:1:感染性疾病 2:超敏疾病抗原抗体交叉反应 3:胶原性(病灶在结缔组织较多)
  • 基本病理变化(常考简答题)
    • 变质渗出期
      • 黏液样变性和纤维素样变性
      • 渗出:浆液、纤维素,单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
    • 增生期(肉芽肿期)
      • 风湿小体
        • 在心肌间质的小血管附近,风湿细胞围绕纤维素样坏死物质聚集，外周有淋巴组织浸润,形成圆形或梭性境界清楚的结节对病灶,称为风湿小体或阿少夫小体。
        • 部位:部位:心肌间质、心内膜下、皮下,位于血管旁
    • 纤维化期
      • 最后形成梭形小瘢痕
  • 各器官的病变
    • 风湿性心脏病
      • 急性风湿性心脏炎
        • 风湿性心内膜炎
          • 主要侵犯心瓣膜，其中以二尖瓣最常见
          • 形成慢性心瓣膜病引起血液循环障碍
        • 风湿性心肌炎
          • 成年人多出现风湿小体，儿童多出现明显的水肿和以淋巴为主的炎细胞浸润。
        • 风湿性心包炎
          • 渗出
      • 慢性心瓣膜病
        • 二尖瓣狭窄
          • 隔膜型
          • 硬化型
          • 二狭时，血液流入左心室受阻，左心房扩大，产生心尖 区舒张期隆隆样杂音。 左心房失代偿，导致左心房淤血，进而导致肺淤血，左房衰竭 肺淤血导致肺动脉高压，右心失代偿，右心衰竭。 左心室缩小，梨形心
        • 二尖瓣关闭不全
          • 心尖区收缩期吹风样杂音 球形心
        • 主动脉瓣狭窄或关闭不全
          • 收缩期喷射性杂音 靴形心
    • 风湿性关节炎
      • 主要累及四肢的大关节
      • 呈游走性和对称性
      • 不会造成关节畸形，可复性
    • 风湿性动脉炎
      • 以中小动脉受累为更为常见
      • 黏液样变性和纤维素坏死
      • 有时可见风湿小体形成
    • 皮肤病变
      • 儿童多见环形红斑，为渗出样病变
      • 皮下结节为增生样病变
    • 中枢神经系统病变
      • 多见于5至12岁的女孩
      • 患者肢体出现不自主运动，称为小舞蹈症