导图社区 牙髓病
口腔牙髓病的分类与特点等重点知识
包括了口腔颌面外科学第八版第八章口腔颌面部肿瘤的相关知识点。包括口腔颌面部囊肿，良性肿瘤及恶性肿瘤的相关分类及其临床表现、治疗方式的知识点总结
口腔黏膜病学的口腔黏膜感染类疾病，包括单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核、球菌性口炎、坏死性龈口炎的发病机制及临床表现和诊断特点。
仅有口腔黏膜病导论部分知识点，其中有许多口组知识点不再多列举
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牙髓病
分类
牙髓炎
牙髓充血
特点
生理性
牙发育期间
月经期、妊娠期
病理性
牙髓炎的早期改变
龋病得不到及时治疗
临床表现
牙本质过敏：冷热温度及酸甜刺激后牙疼痛，尤其是冷刺激、一过性、无自发性疼痛
病理
肉眼：牙髓红色
镜下：早期血管扩张充血呈树枝状；晚期血浆渗出、组织水肿，可形成血栓
急性牙髓炎
急性浆液性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎
龋病、牙髓充血发展而来；慢性牙髓炎急性发作
临床变现
浆液期自发性疼痛
自发性间歇性锐痛
放射性痛
不能定位
岁体位和温度变化而加剧
化脓期自发性疼痛
剧烈的持续性疼痛
定位不清
热-疼痛上升 冷-疼痛下降
穿髓孔引流：疼痛缓解、转为慢性
及时治疗：疼痛缓解
治疗不及时：牙髓坏死、根尖周炎
病理表现
浆液期
局部牙髓血管扩张、充血
浆液渗出
组织水肿
纤维蛋白、中性粒细胞渗出
化脓期
中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液
局部脓肿形成
浓重周围血管扩张、充血
大量中性白细胞浸润
慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
冷热刺激痛史，常放射、持续性痛；咬合痛、叩痛
病理：血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润-脓肿；可见修复性牙本质形成
慢性溃疡性牙髓炎
临床表现：临床刺激痛、刺激去除疼痛仍持续；食物嵌塞痛；炎症波及根尖周-咬合痛
病理：大的穿髓孔；表面有炎性渗出物、食物残渣等，有时有不规则钙化物或修复性牙本质；下方有炎性肉芽组织、新生的胶原纤维；深部有血管扩张、炎细胞浸润
慢性增生性牙髓炎
临床表现：无明显疼痛，增生的牙髓呈粉红色充满龋洞，易出血、温度刺激胃钝痛，探痛不明显
溃疡型
肉眼为红色、暗红色，探之易出血；镜下表面炎性渗出和坏死组织，下方炎性肉芽组织填充龋洞，深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞
上皮型
肉眼为粉红色、坚实，探之不易出血；镜下息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮
多由龋病发展而来，由急性牙髓炎发展而来
残髓炎
病因：干髓术后、活髓切断术、塑化治疗塑化不全或遗漏根管
临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛
镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿
牙髓坏死
病因
未经治疗牙髓炎的自然结局
创伤导致根尖血管断裂或栓塞
刺激性腐蚀性化学药物
牙冠变色，一般无症状
牙髓活力测试无反应
有深龋、牙髓炎病史或外伤史
病理改变
镜下牙髓结构消失，胞浆红染呈颗粒状
牙髓变性
成牙本质细胞空泡变性
指成牙本质细胞间液体积积聚形成水泡
镜下：成牙本质细胞见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡。由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。
牙髓钙化
牙髓网状萎缩
多见于老年人牙髓；牙髓血供不足；牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙；牙髓细胞减少；成牙本质细胞、血管、神经消失
牙髓纤维性病变
牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失；纤维成分消失；粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性；多见于老年人牙髓
牙体吸收
生理性吸收
病理性吸收
外吸收
一般无症状
牙冠可呈粉红色
病理改变（镜下）
牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代
髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞
慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿；根尖周附近的肿瘤、囊肿；牙周炎有较深的牙周袋；完全阻生或埋伏牙；过大的咬合力，正畸加力过大；成人无任何原因的恒牙根吸收
内吸收
髓室内部发生的牙体组织吸收
X线片可见患牙圆或卵圆透射区
炎症病变
增生
肉芽组织：一般性增生性炎症
巨噬细胞：肉芽肿性炎症
上皮：炎性息肉；炎性假瘤
变质
变性、坏死、变质性炎症
渗出
浆液：浆液性炎症
炎症细胞：化脓性炎症
纤维素：纤维素炎症
红细胞：出血性炎症
牙髓腔容积小，对体积、压力变化敏感
牙髓血管壁薄，炎症渗出明显
牙髓末梢神经丰富，刺激时疼痛明显
牙髓增龄性明显，炎症时的反应有明显差异
牙髓神经无定位感受器
牙髓动脉侧枝循环少，炎症时易缺血、坏死
牙髓病中最重要的疾病
细菌是其主要的致病因素
产生剧烈疼痛
感染容易扩散
抗感染能力差，导致牙髓坏死
病因学
细菌因素
感染途径
经牙体：龋齿、外伤、医源性
经牙周：深牙周袋
经血行：菌血症、败血症、脓毒败血症
种类：金葡菌、绿脓杆菌
理化因素
高温、化学药物、流电、牙科治疗时高速手机产热、窝洞的消毒药物、垫底物、填充物
根据病程：急性、慢性，亚急性
根据病变性质：浆液性、化脓性、增生性
根据病变范围：局限性、全髓性
根据髓腔是否开放：闭锁性、开放性
临床表现（疼痛特点）
性质：锐痛、刺痛、钝痛、跳痛
诱发因素：刺激痛、自发痛
持续时间：发作期、缓解期
加速或缓解因素：冷、热刺激
牵涉痛、定位不准确
