外科护理学-创伤病人的护理

创伤是机械力作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍.平常的护资及期末主要以选择题的形式出现.

创伤病人的护理

• 分类
  • 闭合性损伤
    • 皮肤完整无破损
    • 挫伤、担伤、挤压伤、爆震伤
  • 开放性损伤
    • 擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤
  • 选择题判断患者为哪种损伤
• 病理生理
  • 局部反应
    • 在多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。
  • 全身性反应
    • 因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身 稳定所必需。
• 创伤的修复
  • 创伤修复的基本过程
    • 炎症反应
    • 细胞增殖与肉芽形成
    • 组织塑形
  • 创伤愈合类型
    • 一期愈合:组织修复以原来细胞为主,仅含少量纤维组织,创缘对合整齐、愈合快、功能良好,如皮细胞修复皮肤和黏膜。
    • 二期愈合:纤维组织修复为主,愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳,主要见于创面较大、坏死组多或并发感染的伤口。
  • 影响创伤修复的因素
    • 局部
    • 全身
• 临床表现
  • 局部表现
    • 疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血。
  • 全身表现
    • 轻伤病人无明显的全身症状,较重者可出现发热、生命体征的改变。
  • 并发症
    • 重度创伤病人可有继发感染或伴有休克。
      • 挤压综合征
        • 急性肾衰为特点的全身性改变
  • 主要以病例分析出现,比如与颅脑损伤、胸腹部损伤进行结合
• 辅助检查
  • 实验室检查
  • 穿刺和导管检查
  • 影像学检查
  • 其他
• 治疗原则
  • 全身治疗
  • 局部治疗
  • 清创术
    • 争取在术后6~8h内施行清创
      • 清创最佳时间
• 护理措施
  • 急救
    • 抢救生命
    • 判断病情
    • 维持呼吸道通畅,维持循环功能稳定
    • 迅速有效止血,以无菌或清洁的敷料包扎伤口,妥善固定骨折,安全转运病人
  • 软组织闭合性创伤的护理
    • 观察病情局部制动,小范围软组织创伤后早期局部冷敷.
      • 12 小时后可热敷和理疗
      • 血肿较大者,应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎
  • 软组织开放性创伤的护理
    • 清创缝合术后护理措施
      • 密切观病情
        • 观察伤口情况,出现感染征象时及时处理。注意伤肢末梢循环情况
      • 加强支持疗法
        • :输液、输血,防治水、电解质紊乱,纠正贫血,加强营养,促进创伤的愈合
      • 预防感染
      • 心理护理
      • 功能锻炼
        • 病情稳定后,鼓励并协助病人早期活动,指导病人进行肢体功能锻炼
    • 感染伤口应加强换药，积极控制感染
      • 伤口换药顺序:先清洁伤口,再污染伤口,最后感染伤口。
      • 换药的次数
      • 浅表肉芽伤口的处理
  • 深部组织或器官创伤的护理
  • 健康教育