新生儿低血糖症

新生儿低血糖症的思维导图，1、足月儿出生：三天内全血血糖<1.67mmol/L30mg/dl)，3天后<2.2mmol/L(40mg/dl)；2、低体重儿出生：目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)都诊断为新生儿低血糖。

新生儿低血糖症

• 定义
  • 1、足月儿出生
    • 三天内全血血糖<1.67mmol/L30mg/dl)，3天后<2.2mmol/L(40mg/dl)
  • 2、低体重儿出生
    • 出生3天内<1.1mmol/L(20mg/dl)，1周后2.2mmol/L(40mg/dl)
  • 目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)都诊断为新生儿低血糖
• 病因及发病机制
  • 1、糖储存不足
    • ①早产儿、小于胎龄儿:与肝糖原、脂肪、蛋白贮存不足和糖原异生功能低下
    • ②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病:能量摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖原异生作用低下
  • 2、糖消耗增多
    • 新生儿出现感染，缺氧，酸中毒
    • 糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症（高胰岛素血症所致）
  • 3、先天性内分泌疾病和代谢缺陷病
    • 糖原累积症，半乳糖血症，先天性氨基酸，脂肪代谢缺陷
• 临床表现
  • 1、大多数患儿无临床症状
    • 表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等
  • 2、少数有临床表现患儿
    • 经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常
  • 反复发作者
    • 考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全和胰高糖素缺乏症
• 辅助检查
  • 1、血糖测定（微量纸片法）
    • 血糖异常者:采静脉血明确诊断
    • 可能发生低血糖者:出生后0h 3h 6h 9h 12h 24h 48h监测血糖
  • 2、 其他辅助检查
    • 持续顽固性低血糖者，进一步作血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查
• 治疗要点
  • 1、可能发生低血糖患儿
    • 出生后1h喂糖水
  • 2、无症状低血糖患儿
    • 进食葡萄糖，无效者则改为静脉输注葡萄糖
  • 3、有症状低血糖患儿
    • 静脉输注葡萄糖
  • 4、反复发生低血糖患儿
    • 加用胰高糖素肌肉注射/氢化可的松静脉点滴
• 护理评估
  • 1、健康史评估
    • 患儿出生后有无喂养困难、哭声异常、肌张力低
    • 了解患儿的胎龄、出生体重、喂养及保暖
    • 出生后有无感染、缺氧的病史
    • 母亲有无糖尿病史，家族中有无遗传代谢性疾病
  • 2、身体状况评估
    • 测量体温、脉搏、呼吸频率、心率，监测血糖变化
    • 观察患儿的反应、哭声、肌张力，有无阵发性呼吸困难、发绀等
  • 3、社会心里评估
    • 了解患儿家长对本病病因、护理、预后知识的了解程度
    • 评估患儿家长有无焦虑情绪等
• 护理诊断
  • 1、营养失调
    • 低于机体需要量:与摄入不足、消耗增加有关
  • 2、潜在并发症
    • 呼吸暂停
• 护理目标
  • (1)患儿能摄入充足的能量和营养素
  • (2)患儿不出现呼吸暂停等并发症
• 护理措施
  • 1、生活护理
    • 出生后能进食者:提倡尽早喂养
    • 可能发生低血糖者:出生后1h给予10%葡萄糖液10mL/kg，每小时1次,连用3~4次
    • 无法进食者（早产儿/窒息儿）:尽快建立静脉通路
  • 2、对症护理
    • 体温低下者:放入保暖箱调节合适温度
    • 缺氧者:吸氧
    • 感染者:及时用相应药物控制感染
  • 3、用药护理
    • 定期监测患儿的血糖（每小时记录1次）
    • 及时调整葡萄糖的输注量和速度（用输液泵控制滴数）
  • 4、密切观察病情
    • 监测患儿的生命体征，观察其反应，注意有无震颤、多汗、呼吸暂停
    • 如患儿出现呼吸暂停:皮肤刺激、给予吸氧、及时通知医生
• 健康教育
  • 宣传加强围生期保健
    • 避免窒息、感染
  • 对母亲患糖尿病的新生儿
    • 定期监测血糖水平
  • 为患儿家长介绍育儿知识
    • 尽早母乳喂养，（无法母乳喂养者,提供配方乳并指导家长正确哺乳）
  • 教会家长观察病情变化
    • 若患儿出现进食困难、精神差、多汗、呼吸暂停等现象，可给予小儿口服葡萄糖水或及时就诊
  • 有遗传代谢性疾病
    • 提供饮食指导