50种常见骨科疾病及查体

50种常见骨科疾病及查体；康复常用查体；推拿学检查，感兴趣的小伙伴可以下载做参考。

50种常见骨科疾病及查体

颈部

颈椎间盘突出或颈椎病

颈椎间接叩击试验(叩顶试验）

方法

判断

颈部有疼痛，或伴有上肢放射痛——阳性

意义

颈椎间盘、后关节病变，颈椎骨病变

颈椎间孔挤压试验(Spurling 试验）

方法

判断

患者坐位，头稍上仰，偏向患侧。医生在颅顶向下按压，颈部及上肢有放射性疼痛——阳性

意义

颈椎间盘突出或颈椎病

前斜角肌综合征

深呼吸试验(Adson 试验）

方法

判断

意义

前斜角肌综合征

肋锁综合征

挺胸试验

定义

锁骨下动脉、臂丛是否在第一肋骨、锁骨间受压

方法

判断

患者立定位、挺胸、两臂后伸、桡动脉搏动减弱、消失，臂及手部有麻木感或痛——阳性

意义

肋锁综合征

喙突胸小肌综合征

超外展试验

定义

锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫

方法

判断

意义

喙突胸小肌综合征

臂丛神经根受压

臂丛神经牵拉试验

定义

臂丛神经

臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。

主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。

臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

方法

判断

意义

臂丛神经根受压

锥体束在C5~C6以上受损

霍夫曼试验(Hoffmann 征）

方法

判断

将病人前臂旋前，掌面向下—医生向掌侧弹拨中指远端指甲一拇指及其他 各指快速屈曲——阳性

意义

锥体束在C5~C6以上受损

注意

此症有时也可见于正常人

颈胸 脊柱外伤 / 神经根受压 脑膜炎症 / 蛛网膜下腔出血 / 颅内高压

仰卧屈颈试验(Soto-Hall 试验）

方法

判断

意义

脊柱外伤：屈颈时项韧带及辣间韧带紧张，以致影响受伤椎骨。患者常能指出损 伤、疼痛部位（但无明显下肢放射痛)。

神经根受压：向前屈颈，可使脊髓上升 1cm 左右,神经根也随之受到牵拉，神经根受压时则该神经分布区域有放射痛。

如出;现两下肢髋、膝关节屈曲为脑膜剌激症状，见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血 或颅内高压。

注意

有颈椎外伤者禁用本法，以防脊髓受伤。

病人胸、腰脊柱不能前屈。

病人头部托起时要慢，头前屈使下颌部抵胸部。

两下肢要伸直。

站立屈颈试验(Neri征）

方法

判断

意义

同上

注意

同上

坐位屈颈试验(Lindner 试验）

方法

判断

意义

脊神经根受压

注意

两膝不能屈起，腰胸脊柱要伸直。

若疼痛刷烈不能做，不要强迫做，可记录“无法完成”

一般在能完成仰卧位、站立位屈领试验时再做本试验。

腰臀部

坐骨神经根及腰骶部神经根受压 (根性坐骨神经痛）

直腿抬高试验 (Lasegue 试验）

方法

判断

患者仰卧，下肢伸直，患侧下肢伸直高举，测定高举时无痛范围

要点

下肢伸直，不能屈膝，龙其高举的下肢更要注意

应与健侧对比

记录方法——如：直腿拾高试验左 90°，右45°

意义

坐骨神经根受压(根性坐骨神经痛）

注意

因为直腿抬高时骶髂关节也产生旋转扭转，超过90°，影响腰骶关节，所以骶骼部或腰骶关节病变时，也能有阳性症状;但高度比坐骨神经根受压高，疼痛部位不同。

股后肌群紧张，也可出现假阳性。

能直腿拾高，但抬高下肢摇晃—一注意耻骨骨折可能

直腿抬高加强试验 (Braggard 附加试验）

方法

判断

直腿抬高，出现腰腿痛的角度时，放低5°～10°，背伸踝关节，腰腿痛者——阳性

意义

进一步证明是腰骶部神经根受压,可排除股后肌群紧张、腰骶关节病变、骶髂关节病变

注意

放低5°~10°时已无症状。

背伸踝关节时，膝关节伸直。

备用

多种情况视频

L1~L5椎间神经根受压

拇趾背伸试验

方法

判断

意义

L4~L5椎间神经根受压，因为伸拇长肌受 L4神经支配

注意

下压患者两拇趾甲的力量要相等

若症轻者第一次肌力对比相等，则可做2~3 次重复检查。

L5~S1椎间神经根受压

拇趾跖屈试验

方法

判断

意义

L5~S1，椎间神经根受压，因为拇长屈肌受 L5神经支配

注意

下压患者两拇趾甲的力量要相等

若症轻者第一次肌力对比相等，则可做2~3 次重复检查。

注意：“背伸”~跖屈”要进行比较，因为L4神经根受压时，L5神经也受一定影响，但比L4小；同样L5神经根受压时，L4也受一定影响。

髋关节 / 骶髂关节 / 椎间关节病变 / 腰神经根受压

“4” 字试验(Patrick 试验）

方法

判断

意义

不能完成“4”字者，为髋关节病变。

完成而阳性者，骶骼关节病变。

注意

要固定骼前上辣，不使骨盆旋转。

疼痛在骶髂部者为阳性，在内收肌者无意义。

本试验受个体因素（年老、肥胖）的影响大,故应两侧进行对比。

双髋双膝屈曲试验

方法

判断

病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，腰脊柱前屈，使其紧贴腹壁，压力集中在腰 骶关节，发生腰痛者——阳性

意义

腰骶关节或椎间关节病变

注意

大腿紧贴腹壁

注意：在双髋屈曲 90°以下发生疼痛，病变在髋部；90°以上，120°以下发生疼痛，则病变在骶骼关节。

骨盆旋转试验 (又称双腿屈曲扭腰试验）

方法

判断

意义

同上

注意

同上

床边试验(Gaenslen 试验）

方法

判断

意义

骶髂关节病变

注意

患者健侧髋膝要尽量屈曲，以固定脊柱。

医生紧贴病人躯干站立，以防病人跌下床。

疼痛发生在骶髂关节部为阳性，若在大腿前侧则无意义。

在排除髋关节病变的基础上进行才有效。

唧筒柄试验(pump handle 试验，又称斜扳试验）

方法

判断

意义

骶髂关芀病变

注意

上身要稳定，不能转动（避免代偿）

髋膝尽量屈曲

仰卧挺腹试验

试验

方法

判断

意义

腰神经根受压

注意

无

抬腿腰痛试验(Goldthwait 试验）

试验

方法

判断

意义

注意

无

跟臀试验(Ely 试验）

方法

判断

意义

鉴别腰骶关节病变

注意

股神经病变、股四头肌挛缩者本试验不能完成

髋关节过伸试验 （下肢后伸试验；瓦塞曼(Wasserman）试验；沃曼(Yeoman)试验）

方法

判断

意义

髋关节；骶路关节；腰骶关节；腰椎间关节病变

注意

每一按压部位要“对牢”（对准）

记录：阳性要写明当时按压部位

骨盆骨折

骨盆挤压试验

方法

判断

病人仰卧，医生用两手掌挤压两侧髂嵴（由外向内、向前、向后），疼痛——阳性

病人仰卧 ，医生用手掌在两侧髂前上棘处向下挤压，疼痛——阳性

意义

骨盆骨折

注意

轻症不易出现阳性

股骨颈骨折，髋关节病变，截瘫

掌跟试验

方法

判断

意义

鉴别股骨颈骨折,髋关节脱位，截瘫

注意

无

足跟叩击试验

方法

判断

意义

鉴别髋关节病变(股骨颈可能骨折）

注意

膝关节要伸直

坐骨神经/梨状肌病变

梨状肌紧张试验

方法

判断

意义

鉴别梨状肌病变

注意

无

弓弦试验(Bowstring 试验）

方法

判断

意义

坐骨神经根受压。

两侧均阳性者脊髓受压可能。

注意

患者上身挺直

髂胫束挛缩

髂胫束挛缩试验(Ober 征）

方法

判断

患者侧卧，患侧在上，下面大腿屈曲，使腰椎前凸消失。

意义

骼胫束孪缩

注意

无

髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍

单腿独立试验

方法

判断

意义

髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍

股骨颈骨折或髋关节脱位

髂、坐骨结节联线（Nelaton 线，内拉通线）

方法

判断

意义

股骨颈骨折或髋关节脱位

备注

腰椎间盘突出症的专科查体

四肢关节

肩部

排除内脏疾病

左肩痛要排除心脏疾患

右肩痛要排除肝胆疾患

颈部疾病可能引起肩痛

冈上肌肌腱病变

肩关节外展试验

方法

判断

外展到上举 60°~120°范围内痛增加，过后痛减小——冈上肌肌腱病变

意义

冈上肌肌腱病变

注意

肩肱关节脱位

搭肩试验(Dugas 征）

方法

判断

意义

鉴别肩肱关节脱位

注意

肩关节脱位，肩胛骨颈部骨折

直尺试验

方法

判断

意义

肩关节脱位，肩胛骨颈部骨折

注意

肱二头肌长头炎

肱二头肌长腱试验(Yergason 征）

方法

判断

意义

肱二头肌长腱腱鞘炎、肌腱炎

注意

上臂外展外旋试验

方法

患者主动作上臂外展外旋

判断

患者主动作上臂外展外旋，肱骨结节间沟部疼痛——阳性

意义

肱二头肌长腱腱鞘炎、肌腱炎

注意

肱二头肌短头肌腱炎

上臂外展后伸试验

方法

患者主动作上臂外展后伸

判断

意义

肱二头肌短头肌腱炎

注意

肘部

肱骨外上髁炎

网球肘试验(Mill 征）

方法

判断

意义

肱骨外上髁炎

注意

肱骨内上髁炎（学生肘）

抗阻力屈腕试验

方法

判断

意义

肱骨内上髁炎（学生肘）

注意

尺骨鹰嘴骨折

伸肘试验

方法

判断

患者将患侧手放在头顶上，病人主动伸直肘关节，不能伸直——阳性

意义

尺骨鹰嘴骨折

注意

腕部

桡骨茎突炎

握拳试验(Finklestein 试验，芬克斯坦试验）

方法

判断

病人患侧握拳(拇指在拳内)，自动或被动尺侧屈腕，桡骨茎突处疼痛——阳性

意义

桡骨茎突部狹窄性腱鞘炎

注意

桡侧腕伸肌腱炎

桡侧腕伸肌腱摩擦试验

方法

判断

意义

桡侧腕伸肌腱周围炎

注意

腕管综合征

大陵按压实验

方法

判断

医生按压患肢“大陵”穴，疼痛、手指发麻——阳性

意义

腕管综合征

注意

膝部

髌骨骨折

刮髌试验

方法

判断

意义

髌骨骨折

注意

膝关节腔积液、结核

浮髌试验

方法

判断

子主题

视频

意义

膝关节腔积液、结核

注意

部分患者因为股四头肌萎缩，显得膝关节很大，实际并不是积液，可通过该实验检查

髌骨软骨病

半蹲试验

方法

判断

病人患足站立，并逐渐下蹲，膝痛、膝“软”的感觉——阳性

意义

髌骨软骨病

注意

膝关节侧副韧带损伤

侧向运动试验

方法

判断

意义

膝关节侧副韧带损伤

注意

侧副韧带损伤与半月板破裂

硏磨试验(Appley 试验）

方法

判断

意义

鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法

注意

内侧/外侧半月板损伤

麦克茂来试验(Mc Murray 试验）

方法

判断

子主题

意义

内侧/外侧半月板损伤

注意

前/后交叉韧带损伤（断裂）

抽屉试验(Drawer 征）

方法

判断

意义

前/后交叉韧带损伤（断裂）

注意