50种常见骨科疾病及查体

50种常见骨科疾病及查体；康复常用查体；推拿学检查，感兴趣的小伙伴可以下载做参考。

50种常见骨科疾病及查体

• 颈部
  • 颈椎间盘突出或颈椎病
    • 颈椎间接叩击试验(叩顶试验）
      • 方法
      • 判断
        • 颈部有疼痛，或伴有上肢放射痛——阳性
      • 意义
        • 颈椎间盘、后关节病变，颈椎骨病变
    • 颈椎间孔挤压试验(Spurling 试验）
      • 方法
      • 判断
        • 患者坐位，头稍上仰，偏向患侧。医生在颅顶向下按压，颈部及上肢有放射性疼痛——阳性
      • 意义
        • 颈椎间盘突出或颈椎病
  • 前斜角肌综合征
    • 深呼吸试验(Adson 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 前斜角肌综合征
  • 肋锁综合征
    • 挺胸试验
      • 定义
        • 锁骨下动脉、臂丛是否在第一肋骨、锁骨间受压
      • 方法
      • 判断
        • 患者立定位、挺胸、两臂后伸、桡动脉搏动减弱、消失，臂及手部有麻木感或痛——阳性
      • 意义
        • 肋锁综合征
  • 喙突胸小肌综合征
    • 超外展试验
      • 定义
        • 锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 喙突胸小肌综合征
  • 臂丛神经根受压
    • 臂丛神经牵拉试验
      • 定义
        • 臂丛神经
          • 臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。
          • 主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。
          • 臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 臂丛神经根受压
  • 锥体束在C5~C6以上受损
    • 霍夫曼试验(Hoffmann 征）
      • 方法
      • 判断
        • 将病人前臂旋前，掌面向下—医生向掌侧弹拨中指远端指甲一拇指及其他 各指快速屈曲——阳性
      • 意义
        • 锥体束在C5~C6以上受损
      • 注意
        • 此症有时也可见于正常人
  • 颈胸 脊柱外伤 / 神经根受压 脑膜炎症 / 蛛网膜下腔出血 / 颅内高压
    • 仰卧屈颈试验(Soto-Hall 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 脊柱外伤：屈颈时项韧带及辣间韧带紧张，以致影响受伤椎骨。患者常能指出损 伤、疼痛部位（但无明显下肢放射痛)。
        • 神经根受压：向前屈颈，可使脊髓上升 1cm 左右,神经根也随之受到牵拉，神经根受压时则该神经分布区域有放射痛。
        • 如出;现两下肢髋、膝关节屈曲为脑膜剌激症状，见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血 或颅内高压。
      • 注意
        • 有颈椎外伤者禁用本法，以防脊髓受伤。
        • 病人胸、腰脊柱不能前屈。
        • 病人头部托起时要慢，头前屈使下颌部抵胸部。
        • 两下肢要伸直。
    • 站立屈颈试验(Neri征）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 同上
      • 注意
        • 同上
    • 坐位屈颈试验(Lindner 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 脊神经根受压
      • 注意
        • 两膝不能屈起，腰胸脊柱要伸直。
        • 若疼痛刷烈不能做，不要强迫做，可记录“无法完成”
        • 一般在能完成仰卧位、站立位屈领试验时再做本试验。
• 腰臀部
  • 坐骨神经根及腰骶部神经根受压 (根性坐骨神经痛）
    • 直腿抬高试验 (Lasegue 试验）
      • 方法
      • 判断
        • 患者仰卧，下肢伸直，患侧下肢伸直高举，测定高举时无痛范围
        • 要点
          • 下肢伸直，不能屈膝，龙其高举的下肢更要注意
          • 应与健侧对比
          • 记录方法——如：直腿拾高试验左 90°，右45°
      • 意义
        • 坐骨神经根受压(根性坐骨神经痛）
      • 注意
        • 因为直腿抬高时骶髂关节也产生旋转扭转，超过90°，影响腰骶关节，所以骶骼部或腰骶关节病变时，也能有阳性症状;但高度比坐骨神经根受压高，疼痛部位不同。
        • 股后肌群紧张，也可出现假阳性。
        • 能直腿拾高，但抬高下肢摇晃—一注意耻骨骨折可能
    • 直腿抬高加强试验 (Braggard 附加试验）
      • 方法
      • 判断
        • 直腿抬高，出现腰腿痛的角度时，放低5°～10°，背伸踝关节，腰腿痛者——阳性
      • 意义
        • 进一步证明是腰骶部神经根受压,可排除股后肌群紧张、腰骶关节病变、骶髂关节病变
      • 注意
        • 放低5°~10°时已无症状。
        • 背伸踝关节时，膝关节伸直。
    • 备用
      • 多种情况视频
  • L1~L5椎间神经根受压
    • 拇趾背伸试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • L4~L5椎间神经根受压，因为伸拇长肌受 L4神经支配
      • 注意
        • 下压患者两拇趾甲的力量要相等
        • 若症轻者第一次肌力对比相等，则可做2~3 次重复检查。
  • L5~S1椎间神经根受压
    • 拇趾跖屈试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • L5~S1，椎间神经根受压，因为拇长屈肌受 L5神经支配
      • 注意
        • 下压患者两拇趾甲的力量要相等
        • 若症轻者第一次肌力对比相等，则可做2~3 次重复检查。
        • 注意：“背伸”~跖屈”要进行比较，因为L4神经根受压时，L5神经也受一定影响，但比L4小；同样L5神经根受压时，L4也受一定影响。
  • 髋关节 / 骶髂关节 / 椎间关节病变 / 腰神经根受压
    • “4” 字试验(Patrick 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 不能完成“4”字者，为髋关节病变。
        • 完成而阳性者，骶骼关节病变。
      • 注意
        • 要固定骼前上辣，不使骨盆旋转。
        • 疼痛在骶髂部者为阳性，在内收肌者无意义。
        • 本试验受个体因素（年老、肥胖）的影响大,故应两侧进行对比。
    • 双髋双膝屈曲试验
      • 方法
      • 判断
        • 病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，腰脊柱前屈，使其紧贴腹壁，压力集中在腰 骶关节，发生腰痛者——阳性
      • 意义
        • 腰骶关节或椎间关节病变
      • 注意
        • 大腿紧贴腹壁
        • 注意：在双髋屈曲 90°以下发生疼痛，病变在髋部；90°以上，120°以下发生疼痛，则病变在骶骼关节。
    • 骨盆旋转试验 (又称双腿屈曲扭腰试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 同上
      • 注意
        • 同上
    • 床边试验(Gaenslen 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 骶髂关节病变
      • 注意
        • 患者健侧髋膝要尽量屈曲，以固定脊柱。
        • 医生紧贴病人躯干站立，以防病人跌下床。
        • 疼痛发生在骶髂关节部为阳性，若在大腿前侧则无意义。
        • 在排除髋关节病变的基础上进行才有效。
    • 唧筒柄试验(pump handle 试验，又称斜扳试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 骶髂关芀病变
      • 注意
        • 上身要稳定，不能转动（避免代偿）
        • 髋膝尽量屈曲
    • 仰卧挺腹试验
      • 试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 腰神经根受压
        • 注意
          • 无
    • 抬腿腰痛试验(Goldthwait 试验）
      • 试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
        • 注意
          • 无
    • 跟臀试验(Ely 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 鉴别腰骶关节病变
      • 注意
        • 股神经病变、股四头肌挛缩者本试验不能完成
    • 髋关节过伸试验 （下肢后伸试验；瓦塞曼(Wasserman）试验；沃曼(Yeoman)试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 髋关节；骶路关节；腰骶关节；腰椎间关节病变
      • 注意
        • 每一按压部位要“对牢”（对准）
        • 记录：阳性要写明当时按压部位
  • 骨盆骨折
    • 骨盆挤压试验
      • 方法
      • 判断
        • 病人仰卧，医生用两手掌挤压两侧髂嵴（由外向内、向前、向后），疼痛——阳性
        • 病人仰卧 ，医生用手掌在两侧髂前上棘处向下挤压，疼痛——阳性
      • 意义
        • 骨盆骨折
      • 注意
        • 轻症不易出现阳性
  • 股骨颈骨折，髋关节病变，截瘫
    • 掌跟试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 鉴别股骨颈骨折,髋关节脱位，截瘫
      • 注意
        • 无
    • 足跟叩击试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 鉴别髋关节病变(股骨颈可能骨折）
      • 注意
        • 膝关节要伸直
  • 坐骨神经/梨状肌病变
    • 梨状肌紧张试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 鉴别梨状肌病变
      • 注意
        • 无
    • 弓弦试验(Bowstring 试验）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 坐骨神经根受压。
        • 两侧均阳性者脊髓受压可能。
      • 注意
        • 患者上身挺直
  • 髂胫束挛缩
    • 髂胫束挛缩试验(Ober 征）
      • 方法
      • 判断
        • 患者侧卧，患侧在上，下面大腿屈曲，使腰椎前凸消失。
      • 意义
        • 骼胫束孪缩
      • 注意
        • 无
  • 髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍
    • 单腿独立试验
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍
  • 股骨颈骨折或髋关节脱位
    • 髂、坐骨结节联线（Nelaton 线，内拉通线）
      • 方法
      • 判断
      • 意义
        • 股骨颈骨折或髋关节脱位
  • 备注
    • 腰椎间盘突出症的专科查体
• 四肢关节
  • 肩部
    • 排除内脏疾病
      • 左肩痛要排除心脏疾患
      • 右肩痛要排除肝胆疾患
      • 颈部疾病可能引起肩痛
    • 冈上肌肌腱病变
      • 肩关节外展试验
        • 方法
        • 判断
          • 外展到上举 60°~120°范围内痛增加，过后痛减小——冈上肌肌腱病变
        • 意义
          • 冈上肌肌腱病变
        • 注意
    • 肩肱关节脱位
      • 搭肩试验(Dugas 征）
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 鉴别肩肱关节脱位
        • 注意
    • 肩关节脱位，肩胛骨颈部骨折
      • 直尺试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 肩关节脱位，肩胛骨颈部骨折
        • 注意
    • 肱二头肌长头炎
      • 肱二头肌长腱试验(Yergason 征）
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 肱二头肌长腱腱鞘炎、肌腱炎
        • 注意
      • 上臂外展外旋试验
        • 方法
          • 患者主动作上臂外展外旋
        • 判断
          • 患者主动作上臂外展外旋，肱骨结节间沟部疼痛——阳性
        • 意义
          • 肱二头肌长腱腱鞘炎、肌腱炎
        • 注意
    • 肱二头肌短头肌腱炎
      • 上臂外展后伸试验
        • 方法
          • 患者主动作上臂外展后伸
        • 判断
        • 意义
          • 肱二头肌短头肌腱炎
        • 注意
  • 肘部
    • 肱骨外上髁炎
      • 网球肘试验(Mill 征）
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 肱骨外上髁炎
        • 注意
    • 肱骨内上髁炎（学生肘）
      • 抗阻力屈腕试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 肱骨内上髁炎（学生肘）
        • 注意
    • 尺骨鹰嘴骨折
      • 伸肘试验
        • 方法
        • 判断
          • 患者将患侧手放在头顶上，病人主动伸直肘关节，不能伸直——阳性
        • 意义
          • 尺骨鹰嘴骨折
        • 注意
  • 腕部
    • 桡骨茎突炎
      • 握拳试验(Finklestein 试验，芬克斯坦试验）
        • 方法
        • 判断
          • 病人患侧握拳(拇指在拳内)，自动或被动尺侧屈腕，桡骨茎突处疼痛——阳性
        • 意义
          • 桡骨茎突部狹窄性腱鞘炎
        • 注意
    • 桡侧腕伸肌腱炎
      • 桡侧腕伸肌腱摩擦试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 桡侧腕伸肌腱周围炎
        • 注意
    • 腕管综合征
      • 大陵按压实验
        • 方法
        • 判断
          • 医生按压患肢“大陵”穴，疼痛、手指发麻——阳性
        • 意义
          • 腕管综合征
        • 注意
  • 膝部
    • 髌骨骨折
      • 刮髌试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 髌骨骨折
        • 注意
    • 膝关节腔积液、结核
      • 浮髌试验
        • 方法
        • 判断
          • 子主题
          • 视频
        • 意义
          • 膝关节腔积液、结核
        • 注意
          • 部分患者因为股四头肌萎缩，显得膝关节很大，实际并不是积液，可通过该实验检查
    • 髌骨软骨病
      • 半蹲试验
        • 方法
        • 判断
          • 病人患足站立，并逐渐下蹲，膝痛、膝“软”的感觉——阳性
        • 意义
          • 髌骨软骨病
        • 注意
    • 膝关节侧副韧带损伤
      • 侧向运动试验
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 膝关节侧副韧带损伤
        • 注意
    • 侧副韧带损伤与半月板破裂
      • 硏磨试验(Appley 试验）
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法
        • 注意
    • 内侧/外侧半月板损伤
      • 麦克茂来试验(Mc Murray 试验）
        • 方法
        • 判断
          • 子主题
        • 意义
          • 内侧/外侧半月板损伤
        • 注意
    • 前/后交叉韧带损伤（断裂）
      • 抽屉试验(Drawer 征）
        • 方法
        • 判断
        • 意义
          • 前/后交叉韧带损伤（断裂）
        • 注意