高血压药

心血管系统之高血压，包括病理药理生理

高血压

• 病理
  • 概述
    • 现状
      • 最常见的心血管疾病
      • 三高
        • 患病率、危险性、增长趋势
      • 三低
        • 知晓率、治疗率、控制率
      • 三不
        • 长期规律服药、坚持测量血压、重视非药物治疗
    • 概念
      • 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg
    • 分类
      • 原发性
        • 原因未明
        • 主要表现
          • 体循环血压升高（140/90）
          • 独立性全身性疾病
        • 基本病变
          • 全身细动脉硬化
          • 常累及心、脑、肾及眼底
  • 病因
    • 遗传因素家族聚集性、高盐饮食、其它
  • 发病机制
    • 长期精神不良刺激致大脑皮层的兴奋于抑制平衡失调，皮层下血管收缩冲动占优势
    • 血管紧张素作用
    • 钠离子潴留
  • 类型
    • 缓进型高血压
      • 功能紊乱期
        • 高血压的早期表现
        • 全身细小动脉间歇性痉挛
        • 血压波动
        • 无血管及心、脑等器质性病变
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化
          • 以肾的入球动脉和视网膜动脉代表
          • 表现为细动脉玻璃样变
          • 机制
            • 细动脉反复痉挛
            • 内皮细胞受损
            • 血浆蛋白渗入内皮下间隙
            • 平滑肌细胞凋亡
            • 深入管壁的Pr及增生的基质玻璃样变
            • 细动脉壁增厚腔窄
        • 肌型小动脉硬化
          • 肾小叶间动脉、脑动脉
          • 内膜
            • 胶原纤维及弹性纤维增生
          • 中膜
            • 平滑肌细胞增生肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生
        • 大动脉
          • 可伴发粥样硬化病变
      • 内脏病变期
        • 心脏
          • 向心性肥大
            • 心脏重量增加达400g
            • 心肌肥大室壁增厚可达1.5-2cm（正常<1.0cm）
            • 乳头肌和肉柱增粗但心腔不扩大反而相对缩小
          • 离心性肥大
            • 病变进行性发展，肥大的心肌细胞血供相对不足，心肌收缩力下降导致失代偿，心腔扩张-离心性肥大
        • 肾脏
          • 原发性颗粒型固缩肾
            • 肉眼
              • 双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬，重量减轻，表面布满均匀细颗粒
            • 镜下
              • 入球动脉及肌型小动脉硬化
              • 肾单位病变
                • 小球
                  • 纤维球玻璃球
                • 小管
                  • 萎缩坏死
              • 肾间质纤维结缔组织增生
        • 脑
          • 高血压脑病
            • 概念
              • 脑血管病变及痉挛，BP骤升引起急性脑水肿和颅内压升高，导致患者中枢神经功能障碍为主的症候群
            • 临床
              • 颅内高压
          • 脑软化
            • 动脉硬化+痉挛
            • 缺血
            • 脑软化
            • 筛网状坏死灶
            • 液化性坏死
          • 脑出血
            • 最严重，致命性
            • 部位
              • 基底节和内囊，大脑皮质（白质）
            • 原因
              • 动脉硬化，管壁变脆
              • 微小动脉瘤形成
              • 豆纹动脉的特殊解剖学特点
          • 视网膜
            • 病变
              • 视网膜中央动脉硬化
              • 晚期视乳头水肿，视网膜渗出和出血
            • 眼底检查
              • 血管呈银丝样改变，动静脉交叉处V受压
    • 急进型高血压
      • 概述
        • 多见于青少年
        • 血压显著升高，>230/130mmHg
        • 病变进展迅速，预后差
        • 常于一年内死于：肾衰，心衰，脑出血—恶性高血压
• 药理
  • 药物种类
    • ACEI
      • 血管紧张素转化酶抑制药，阻止血管紧张素II的生成，不良有干咳和首剂低血压
      • 卡托普利
    • ARB
      • 血管紧张素受体拮抗药，选择性阻断AngII和AT1结合，无干咳不良反应少
      • 氯沙坦
    • 利尿药
      • 初期减少细胞外液容量及心输出量，长期使细胞壁Na+持续减少，噻嗪类利尿药
      • 氢氯噻嗪
    • β受体阻断药
      • 减少心输出量、抑制外周交感张力及中枢降压作用
      • 普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛
    • 钙通道阻滞药
      • 抑制钙离子内流，但反射性交感兴奋、激活RAAS
      • 硝苯地平、尼群地平、氨氯地平
    • 其它经典
      • 中枢降压
        • 可乐定
      • 神经节阻断
        • 樟磺咪芬
      • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
        • 利血平
      • α1受体阻断药
        • 哌唑嗪
      • 血管平滑肌扩张药
        • 硝普钠
      • 钾通道开放药
        • 米诺地尔
  • 病生
    • 140/90mmHg
    • 依赖因素
      • 外周血管阻力
      • 心输出量
      • 血容量
    • 抗高血压
      • 降低外周阻力
      • 减少心输出量