口腔黏膜病学

口腔黏膜病学的分类笔记，努力学习吧~

黏膜病学

• 感染类疾病
  • 病毒感染
    • 单纯疱疹
      • 病因
        • HSV I
          • 皮肤粘膜（口腔/唇）-唇癌
        • HSV II
          • 腰以下：生殖器，肛门-宫颈癌
        • 诱发因素不包括微量元素缺乏
      • 症状
        • 簇集样小水泡，可以发生在皮肤。有自限性和复发性。
        • 原发性单纯疱疹（疱疹性龈口炎）
          • 6个月到2岁
        • 复发性单纯疱疹（复发性唇疱疹）
          • 成年
          • 口周皮肤或口唇，复发位置容易在原来发病的位置
        • 阶段
          • 前驱期：接触史，感冒样的全身症状重，7-14天潜伏期
          • 水泡期：簇集性小水泡。
          • 糜烂期：小水泡破溃后形成浅表溃疡，表面或许见糜烂面覆盖黄色假膜
          • 愈合期：7到14天
      • 诊断
        • 血常规
        • 疱疹涂片
        • 病毒分离培养（金标准)
      • 治疗
        • 抗病毒治疗：阿昔洛韦
        • 广谱抗生素：利巴韦林
        • 中医中药
        • 局部用药：氯己定含漱，复方硼砂含漱
        • 禁用激素：激素会导致病毒反跳加重病情
    • 带状疱疹
      • 病因：水痘带状病毒VZV感染
      • 特征:病损不过中线，70%在腰背部，20%在三叉神经，病损治愈后仍有强烈神经痛
      • Ramsay-hunt综合征：面瘫+耳痛+外耳道疱疹，痊愈后可能导致听力衰退，损伤膝状神经节。
      • 治疗：
        • 使用抗病毒药物
        • 止痛药物：卡马西平
        • 营养神经药物：VB1
        • 可使用激素：累计神经避免损伤
    • 手足口病
      • 病因：柯萨奇病毒A16，肠道病毒EV71感染
      • 特征：3岁以下幼儿，离心性分布，口腔，手掌，脚底受累。
      • 丙类传染病，粪口传播，飞沫传播。
    • 疱疹性咽峡炎
      • 病因：柯萨奇病毒A4
      • 软腭，悬雍垂，扁桃体受累
      • 一周自愈
  • 细菌感染
    • 球菌性口炎（假膜性口炎）
      • 病因：金黄色葡萄球菌（最主要）、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌，混合感染导致
      • 特征：
        • 灰白色或黄褐色假膜覆盖、假膜致密而光滑，较厚微凸
        • 揭去假膜后见渗血糜烂面，而周围黏膜充血红肿
        • 有炎性口臭
        • 区域淋巴结肿大压痛
      • 诊断：涂片或细菌培养
      • 治疗
        • 控制感染：用抗生素类药药物
        • 补充维生素：VB1 VB2 VC
        • 局部氯己定含漱或西地碘片
        • 中医中药
  • 真菌感染
    • 病因：机会性感染，致病菌：白色念珠菌，热带念珠菌，高里念珠菌，白、热致病力最强。
      • 不耐热、喜酸恶碱PH4-6，以孢子和菌丝存在、假菌丝致病力最强
    • 分型
      • 急性假膜型
        • 特征
          • 新生儿（4%）多见，黏膜充血且出现色白如雪小斑点、雪口病、鹅口疮。
          • 老人家也可以发生。
      • 萎缩型
        • 急性红斑型抗生素性口(舌)炎
          • 长期服用抗生素，激素或HIV感染
          • 弥散型红斑（舌）、舌背鲜红并舌乳头萎缩
        • 慢性红斑型（义齿性口炎）
          • 长期带义齿
          • 亮红色水肿
      • 增生型
        • 慢行肥厚型（念珠菌型白斑）
          • 口角内侧三角区
          • 结节状或颗粒状增生。
      • 念珠菌性唇炎：50岁以上，干燥脱屑
      • 念珠菌性口角炎：无牙颌患者，双侧罹患，湿白糜烂
      • CMCC
        • 念珠菌感染+T淋巴细胞缺陷
        • 长期慢性反复持久的口腔指甲皮肤念珠菌感染
    • 诊断
      • 涂片
        • 直接镜检：10%KOH溶液固定，看到芽生孢子和假菌丝
        • 革兰氏染色阳性
        • PAS染色：芽红丝蓝
      • 分离培养
      • 组织病理检查：微小脓肿
      • 免疫学基因检测
    • 治疗
      • 局部：氯己定、2%-4%碳酸氢钠溶液含漱
      • 抗真菌药物：制霉菌素和咪康唑（局部涂）/氟康唑、伊曲康唑（全身用药）
      • 综合：注射转移因子和胸腺肽
      • 异常增生：手术切除
      • 不可用激素和抗生素
• 溃疡类疾病
  • 复发性口腔溃疡（阿弗他溃疡）
    • 病因不明
    • 周期性，复发性，自限性（永不恶变）
    • 临床
      • 红，黄，凹 ，痛
      • 分型
        • 轻型口疮：直径小*（5-10mm）数量少3-5个，2周自愈，无瘢痕
        • 重型口疮（腺周口疮）：溃疡大且深，弹坑状，直径大于1cm，1到2个，愈后有瘢痕，全身症状重，从口角长到腭部【2-4周愈合】
        • 疱疹样口疮{口炎型口疮}：又小又多漫天星，直径2mm，几十个，小米粒状，可引起发热，全身症状轻。
    • 治疗
      • 局部治疗：消炎镇痛促进愈合
      • 腺周口疮：基地注射曲安奈德悬浊液
      • 全身治疗：注射转移因子或口服左旋咪唑
  • 创伤性溃疡
    • 病因是长期慢性的机械刺激，褥疮性的溃疡
    • 去除刺激因素后溃疡可以治愈
    • bedner溃疡:双侧黏膜翼沟溃疡{奶嘴没选好}
    • riga-fede溃疡：乳下前牙切端锋利，舌系带，舌腹溃疡、
• 斑纹类疾病
  • 白斑OLK
    • 癌前病变，女性癌变率大于男性
    • 病因:男多发，吸烟，嚼槟榔，念珠菌感染，脂溶性VA缺乏，HIV感染
    • 分型
      • 均质型（斑块状、皱纸状）
        • 斑块：边界清楚，微凸，表面粗糙
        • 皱纹纸养：好发于舌地
      • 非均质型
        • 疣状型：毛刺状凸起，乳头状突起
        • 溃疡型：白板基础上有溃疡或糜烂
        • 颗粒型：伴白色念珠菌感染，白色颗粒状突起/恶变率高/甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
    • 确诊：组织病理：上皮单纯增生或异常增生，固有层和黏膜下层淋巴细胞散在分布。
    • 辅助检查：甲苯胺蓝染色，脱落细胞检查。
    • 鉴别诊断
      • 异位皮脂腺：正常的脂肪结构；唇，颊侧针头米粒大小淡黄色斑点
      • 白色海绵状癍痣：白皱褶病，柔软有弹性像海绵，常染色体显性遗传病
      • 梅毒黏膜斑：梅毒癍，同时有皮肤损害（玫瑰疹）
      • 扁平苔藓：多部位受累，常有充血糜烂，棘层细胞增生或萎缩，固有层细胞密集带状分布，上皮过度或不全角化，偶见上皮细胞异常增生
    • 治疗：保守治疗为主，随访
  • 扁平苔藓OLP
    • 癌前状态，中年女性多发，慢性浅表性感染性疾病，颊侧多发
    • 病因不明：与吸烟无关，内分泌因素和心理因素引起
    • 临床
      • 皮肤：浅紫色多角形小丘疹—融合成苔藓/石蜡下镜下查细白纹路wickham纹
      • 生殖器：暗红色板块或白色网状损害，易糜烂
      • 指甲：指甲纵嵴，对称性，甲体变薄，指甲红色针尖样小出血点
      • 口腔黏膜
        • 珠光状白色网状条纹，双侧颊侧左右对称，颊侧》舌体》唇》牙龈
        • 分型
          • 糜烂型【治疗】：溃疡或萎缩
          • 非糜烂型：（观察）
            • 环状型（环形小丘疹）
            • 网状型
            • 斑块型：吸烟，好发于舌背和颊部，舌背乳头萎缩成珠光白色有光泽的斑块
            • 水泡型
    • 诊断：临床表现+病理表现1基底膜下（固有层）淋巴细胞带状浸润，2基底细胞液化变性，3上皮下疱，4嗜酸染色的胶样小体
    • 治疗
      • 局部糜烂型基底注射激素，氯己定漱口水含漱
      • 广泛型：小剂量短疗程的激素疗法：泼尼松15-30g每天 一到四周，雷公藤多苷可以用
    • 鉴别诊断
      • 口腔红斑：边界清楚的天鹅绒状红斑，癌前病变
      • 盘状红斑狼疮：女性多见，自身免疫系统疾病，日光放射状条纹+白色放射状条纹，中央萎缩，边界清晰，边缘不清。面部蝴蝶斑，角质栓塞。病理：基底细胞液化变性，管周淋巴细胞浸润，直接荧光检查：翠绿色荧光带（狼疮带）
• 超敏反应性疾病
  • 多形性红斑
    • （过敏）
    • 药物/感染导致的
    • 皮肤上有靶形红斑/虹膜状红斑
    • 口腔表现为广泛渗出糜烂（唇红受累明显）
    • 重症：史约综合征：多腔隙受累。
  • 血管神经性水肿
    • 病因：过敏。可以是食物药物毛发花粉之类
    • 特征：来得快去的快，突然发生，一般很快消退，过后不留瘢痕，一般为面部疏松结缔组织发生的非凹陷性水肿。
    • 巨舌症：发生在舌体，容易导致喉头水肿，呼吸困难。情况紧急需要做气管切开术
    • 治疗
      • 明确过敏原，避免接触过敏原。
      • 情况严重而体征广泛的需注射0.1%肾上腺素0.25-0.5ml
      • 发生喉头水肿，呼吸困难
        • 轻微：泼尼松5-10mg，一天三次
        • 严重：氢化可的松 100-200mg 静脉滴注
        • 发生窒息的需要气管切开。
  • 药物过敏性口炎
    • 病因：药物过敏
      • 解热镇痛药：阿司匹林（最常考）
      • 抗生素类药物：四环素，青霉素，链霉素
      • 催眠抗癫痫药：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平
    • 临床：水泡-破溃糜烂-渗出，黄色假膜覆盖-疼痛明显/皮肤：红斑，丘疹，大炮。最常见是原型红斑，固定药疹。
    • 重型药物过敏——赖氏综合征-Lyell syndrome-中毒性表皮坏死松解综合征，全身广泛大炮。
    • 诊断：停药，明确过敏原。
    • 治疗：停药，大量VC口服，10%葡萄糖静脉滴注。氯雷他定口服。可用激素。
• 大疱类疾病
  • 天疱疮
    • 特点：表皮内水泡，上皮内疱，棘层松解，天疱疮抗体（IgG）
    • 病因：不明，自身免疫系统性疾病，可能的病因：药物，病毒（肝炎病毒），
    • 分型
      • 寻常型：疱无痛性探入因为棘层松解，揭皮试验阳性（揭皮无痛），尼氏征阳性（推水泡可以走动）
      • 增殖型：唇红缘有显著增值，皮肤：疱破溃之后基底部有乳头状增生
      • 红斑型：对称性银屑。
      • 落叶型
    • 诊断
      • 活检：棘层松解，上皮内疱
      • 细胞学检查：松解的棘细胞，tzankck细胞
      • 免疫学诊断：直接法：天疱疮抗体
    • 治疗
      • 支持疗法：高蛋白，高电解质，高热量，补充钾，
      • 首选激素治疗：足量，从速，渐减，避免干燥（骨质酥松患者禁用激素）（起始，控制，减量，维持）在用药过程中防止感染和避免骨质酥松需要定期补钾和钙
• 唇舌疾病
  • 唇
    • 慢性唇炎
      • 慢性长期性持续刺激 舔唇
      • 慢性脱屑性唇炎：脱屑为主
        • 鉴别诊断
          • 干燥综合征：伴有口干眼干，结缔组织病等表现
          • 慢性光化性唇炎：与光照有关，好发下唇，脱屑
          • 念珠菌性唇炎：涂片有菌丝和孢子
      • 慢性糜烂型唇炎，渗出糜烂
        • 鉴别诊断
          • 盘状红斑狼疮
          • 扁平苔藓珠光色白色条纹
          • 多形性红斑皮肤靶型红斑，口唇糜烂出血
      • 治疗：避免刺激因素，脱屑型以抗生素软膏为主，糜烂型的局部湿敷，激素促进愈合。
    • 口角炎
      • 湿白糜烂，皲裂，结痂
      • 营养不良性：VB缺乏，唇炎，舌炎
      • 感染性：病毒细菌真菌感染，涂片确诊
      • 创伤性：医源性，严重物理刺激，不良习惯。单侧损害。局部处理就可以
      • 接触性：过敏，变应源，毒性物质。
  • 舌疾病
    • 地图舌：剥脱性舌炎、游走性舌炎、丝状乳头萎缩剥脱，微凹陷，边缘丝状乳头增厚微隆起
    • 沟纹舌：与遗传有关，与全身性梅罗综合征（沟纹舌，肉芽肿性唇炎，面神经麻痹。）常与地图舌一起发生。
    • 舌乳头炎
      • 丝状乳头炎：以萎缩性损害为主，以维生素缺乏，缺血，微量元素缺乏有关，舌背光滑，舌背火红色，
      • 菌状乳头炎：草莓舌。水肿，充血，疼痛。菌状乳头和丝状乳头同时发生即为镜面舌
      • 叶状乳头炎：皱褶加深，红肿，舌侧缘向后近咽部，可发生恶变
      • 轮廓乳头炎：舌后三分一处
    • 治疗：对症治疗，去除局部刺激，积极治疗咽炎
• 性传染疾病口腔表现
  • 艾滋病
    • 病因：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人类免疫缺陷病毒（HIV）特点：CD4辅助性T细胞免疫功能被HIV破坏
    • 性传播，血液传播，母婴传播
    • 急性期：流感样症状，躯干斑丘疹，玫瑰疹，荨麻疹。CD4/CD8大于1.窗口期:大概45天
    • 无症状期：抗体阳性。潜伏期
    • 艾滋病期：各种原因不明免疫力低下，体重下降，CD4/CD8小于1
    • 口腔表征
      • 白色念球菌感染：最常见90%，舌体白斑，假膜性念珠菌感染，急性红斑型
      • 口腔毛状白斑
      • Kaposi肉瘤：上颚最好发，其次是牙龈，指压不褪色紫红色结节或斑块
      • 牙周：线性牙龈红斑，急性坏死性牙龈炎，HIV相关性牙周炎
• 鉴别诊断
  • 白塞病：口眼生殖器三联征，：皮肤结节状红斑+毛囊炎+针刺反应阳性
  • 癌性溃疡：菜花状，火山口状/无自限性，基底细胞浸润，基底硬结，淋巴结粘连
  • 结核性溃疡：鼠噬状，潜掘状溃疡，桑葚状肉芽肿，查病理检查结核杆菌感染（抗酸杆菌）