局部血液循环障碍中医版思维导图

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局部血液循环障碍

局部充血

充血

动脉性充血 (充血)

由于动脉血输入增多而引起的充血。

原因

生理性充血

病理性充血：炎性反应、减压后充血

病理变化

肉眼观

①大，组织或器官体积轻度增大。 ②红，颜色鲜红。 ③热，代谢增强。

镜下观

小动脉及毛细血管扩张。

结局

解除充血可完全恢复，并对机体有利。

高血压或动脉硬化，减压后充血导致虚脱、晕厥。

静脉性充血 (淤血)

由于静脉回流受阻引起的充血。

原因

局部：阻塞、压迫

全身性：心力衰竭

病理变化

肉眼观

①大，淤血的组织或器官体积肿大。 ②紫，还原血红蛋白增多，颜色暗红。 ③凉，血流缓慢，毛细血管扩张，散热增加。

镜下观

小静脉和毛细血管扩张充血。

结局

病因去除可恢复。

继续发展

①淤血性水肿，淤血性充血。②组织萎缩，变性，坏死。③淤血性硬化。④侧支循环建立。

重要器官淤血

肺淤血

病因：左心衰→肺静脉回流受阻→肺淤血

病变特点

肉眼观

急性：肺体积增大，暗红色切面流出泡沫状红色血性液体 慢性：肺质地变硬呈棕褐色，称为肺褐色硬化

镜下观

①肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张充血 ②肺泡腔内充满水肿液及出血、心衰细胞 ③长期肺泡间隔变厚、纤维化

临床病理联系

明显气促，缺氧，发绀，咳大量粉红色泡沫痰

肝淤血

病因：各种原因引起右心衰→上下腔静脉回流受阻→肝淤血

病变特点

肉眼观

肝表面出现红(淤血)、黄(脂肪变性)相间的条纹状似槟榔的切面，故称槟榔肝。

镜下观

①小叶中央静脉、肝窦高度扩张淤血 ②小叶周边的肝细胞脂肪变性 ③小叶中央的肝细胞萎缩、变性、死亡 ④晚期门管区纤维组织增生→淤血性肝硬化

血栓

血栓形成

概念

在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。 形成的固体质块称为血栓。

条件

①心血管内膜的损伤 ②血流状态的改变(血流缓慢) ③血液凝固性增高

三个条件往往同时存在。 特定条件下任意一种条件都可导致血栓形成，但心血管内膜损伤是最常见的原因。

血栓类型

白色血栓

常见部位：血流速度较快的心瓣膜，心腔内，动脉内，延续性血栓的起始部(头部)。

病理变化

肉眼观：灰白色小结，赘生物状，与血管壁紧密粘连，不易脱落。

镜下观：由血小板和纤维蛋白组成

混合血栓

常见部位：构成静脉内延续性血栓的体部

病理变化

肉眼观：呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可见灰白色与红褐色相间的条纹。

镜下观：由淡红色无结构的珊瑚状血小板小梁，和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成。

红色血栓

常见于静脉内延续性血栓的尾部

病理变化

肉眼观：暗红色，湿润，有弹性，与血管壁无黏连。

镜下观：纤维蛋白网眼内充满红细胞，与正常血液相似，以红细胞为主。 过一段时间变干燥，质脆易碎易脱落形成栓塞。

透明血栓 (纤维蛋白血栓)

常见于微循环的血管内，主要在毛细血管(微血栓)

病理变化

由纤维蛋白构成

结局

①软化溶解吸收。 ②机化→再通 ③钙化→血管内结合 ④脱落→栓子→栓塞→梗死

对机体的影响

有利

出血时止血

不利

①阻塞血管②心瓣膜赘生物→瓣膜病③血栓脱落→栓塞→梗死④广泛出血→DIC

梗死

概念：器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。

原因

①血栓形成 ②动脉栓塞 ③动脉痉挛 ④血管腔受压闭塞 血管阻塞，血流停止，组织缺氧。

条件 (建立有效侧支循环)

供血血管的类型

①具有双重供血器官，有较多的吻合支，不易发生梗死。 但已有淤血或动静脉同时受压时，则可发生梗死。 ②实质性器官的动脉吻合支较少或不明显，如脾、肾、脑等，易发生梗死。

血阻断速度

快，则不易形成侧支循环

组织对缺氧的耐受性及血流的含氧量。

病理变化

肉眼观

①形状，取决于该器官血管分布方式--锥形：肺、肾；节段形：肠；地图形：心，肝

②质地，取决于该器官的结构和质地-- 结构致密的器官：常为凝固性坏死，质实、硬如心，肾，脾 结构疏松的器官：行为凝固性坏死，质软，如肺，肠 梗死灶呈液化性坏死：质地疏松，如脑 新鲜梗死灶：吸收水分，膨出器官表面，病灶表面由纤维蛋白渗出 陈旧性病灶：质地坚实，表面下陷，机化后逐渐变成瘢痕组织

③颜色，取决于病灶的含血量 少血：贫血性梗死或白色梗死 多血：出血性梗死或红色梗死

镜下观

与坏死一样

类型

贫血性梗死

部位：组织结构比较致密，侧支循环不丰富，脾、肾，心，脑等实质器官

病理变化

肉眼观

灰白色，切面呈扇形或不规则，界线清晰

镜下观

中央：凝固性坏死--脾，肾，心；液化性坏死--脑 外围：充血出血带/炎症反应

出血性梗死

部位及条件：组织疏松，双重血液循环，侧支吻合丰富，有严重淤血的前提

病理变化

暗红色呈凝固性梗死

败血性梗死

栓塞

随雪运行的异物阻塞血管的现象。 阻塞血管的异物称栓子。

栓子运行途径

①静脉系统和右心栓子：栓塞在肺动脉，阻塞肺动脉及其分支。 ②动脉系统和左心栓子：栓塞全身动脉，包括心、脑、脾、肾、四肢等 ③门静脉系统栓子：栓塞到肝，阻塞门静脉及其分支 ④交叉栓塞、逆流栓塞(栓子运行途径不一定与血流方向一致)

类型

血液栓塞(固体栓子)

肺动脉栓塞

体循环栓塞

脂肪栓塞(液体栓子)

常见于长骨骨折，脂肪组织严重损伤入血→右心→肺栓塞

空气栓塞(气体栓子)

大量空气入血(气体超过100ml)

减压病(气体栓子)

在高压环境下极速转到低压环境时，原溶液在血液内的气体(主要是氮气)迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。

羊水栓塞(液体栓子)

分娩过程中一种罕见严重并发症

其他栓塞

肿瘤细胞，细菌，寄生虫及其他虫卵。

出血

血液流出心血管腔外(主要指红细胞的流出)。

分类

据出血是否流出体外分为：外出血、内出血

据出血的原因分为：破裂性出血，漏出性出血

结局及后果

①少量出血--可自行止血 ②局部出血--可吸收或机化、纤维化 ③重要器官，失血可引起严重后果：脑出血--脑疝 ④大量出血--失血性休克甚至死亡(一次出血达循环血量20%~25%，可发生失血性休克)

机化：由肉芽组织取代坏死组织， 血凝块，血栓和其他异物的过程。