慢性心力衰竭

医学慢性心力衰竭的思维导图全面

慢性心力衰竭

• 概念
  • 慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是由各种原因引起心脏结构和功能的变化，导致左心室充盈和射血分数降低而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。
• 诱因
  • 1.感染（最主要的） 2.心律失常（房颤） 3.生理或心理压力过大 4.妊娠和分娩 5.血容量增加 6.其他：药物使用不当
• 病因
  • 原发性 心肌损失
    • 缺血性心肌损失
    • 心肌炎和心肌病
    • 心机代谢障碍性疾病
  • 心脏负 荷异常
    • 心室压力负荷 （后负荷）过重
      • 左心室 负荷过重
        • 高血压、 主动脉瓣狭窄
      • 右心室 负荷过重
        • 肺动脉瓣狭窄、 肺动脉高压
    • 心室容量符合 （前负荷）过重
      • 主动脉瓣关闭不全、 二尖瓣关闭不全
• 护理措施
  • 1、卧床休息,保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人,要加强皮肤护理防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下床行走,避免深静脉血栓形成。
  • 3、病室安静舒适,空气新鲜,冬天注意保暖,防止着凉 4、密切观察生命体征，保持大便通畅，加强心理护理
  • 心功能l级:不限制一般的体力活动,要避免重体力劳动。 心功能Ⅱ级:适当限制体力活动,增加午睡时间,可不影响 轻体力工作和家务劳动。 心功能Ⅲ级:严格限制一般的体力活动,每天有充分 的休息时间,以卧床休息为主但日常生活可以自理或在人协助下自理。 心功能IV级:绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾,待病情好转后活动量逐渐增加。
  • 饮食少食多餐高纤维、高维生素、高蛋白 轻度心衰摄入食盐限制在5g/d以内 中度限制2.5g/d，重度者限制1g/d
  • 出院指导：注意保暖，按时服药，定期复查
• 身体状况
  • 左心衰竭 （肺循环）
    • 呼吸困难
      • 左心衰最重要症状
      • 劳力性呼吸困难：早期出现发生在体力劳动端坐呼吸时休息后缓解。
      • 阵发性夜间呼吸困难：病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
      • 端坐呼吸：病人平卧时感到呼吸困难被迫采取半卧位。
    • ①咳嗽、咳痰、咯血
    • ②乏力、疲倦、头晕、心悸
    • ③少尿及，肾功能损害症状
  • 右心衰 （体循环）
    • 1、消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
    • 2、劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也运用有关明显的呼吸困难
• 体征
  • 心脏体征：右心室明显增大，三尖 瓣关闭不全，收缩期吹风样杂音
  • 颈静脉充盈（右心衰早期症状）
  • 肝大、肝颈静脉反流阳性
  • 水肿：多发生在身体下 垂部位出现腹水、胸水
  • 发绀
• 体征
  • ①肺部湿性罗音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性罗音。
  • ②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张奔马律，部分出现交替脉，严重有发绀。