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循环系统护理
一图带你了解护士资格考试循环系统，包含心血管系统、淋巴管系统，循环系统里面的每个器官的功能作用和状态描述，适用于在学医的学生们，收藏下图学起来吧!
编辑于2020-03-04 05:51:14- 循环系统 护资 护理
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- 大纲
循环系统
心功能不全
慢性心功能不全
左心衰竭
肺循环淤血
临床表现
劳力性呼吸困难（最早）
阵发性夜间呼吸困难（最典型）
体征:交替脉
治疗原则
强心
利尿
保钾利尿剂
螺内酯
氨苯蝶啶
排钾利尿剂
呋塞米
氢氯噻嗪
扩血管
扩静脉
硝酸甘油舌下含服
硝酸异山梨醇
扩动脉
ACEI抑制剂:卡托普利 贝那普利
洋地黄药物
减慢心率
作用
禁忌症
毒性反应
胃最早
神经最典型:黄绿色事
心脏最严重:室性期前收缩二联律
用苯妥英钠
护理
右心衰竭
体循环瘀血
体征
一水两大加其他
颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性（特征性体征）
临床表现
最早:胃瘀血
肝
肾
心
急性心功能不全
急性左心衰（急性肺水肿）
临床表现
重度呼吸困难:30-50
咳粉红色泡沫样痰
端坐呼吸
两肺布满湿罗音和哮鸣音
治疗措施
镇静:吗啡
平喘:氨茶碱
强心
利尿
扩血管:硝普钠
扩张动静脉，要注意血压！
心律失常
掌握心电图特征以及治疗
窦性心律
窦速:100-150
窦缓:＜60
速用xx洛尔 缓用阿托品 异丙肾上腺素
期前收缩
房性期前收缩
P波提前出现 不一样
QRS波不变
PR间期＞0.12
其后有不完全代偿间期
室性期前收缩
QRS提前出现 宽大畸形
QRST波
有完全代偿间歇
利多卡因
交界性期前收缩
颤动
心脏电复律护理 心脏起搏器安置护理
房颤
P波没有，刷刷的f波（350-600）
QRS波不受影响
RR间期不规则
持续性房颤会发生脑栓塞 首选洋地黄
室颤
完全不规则
按心搏骤停处理
先天性心脏病
左向右分型（潜在青紫）
房间隔缺损
肺门舞蹈征
＞8mm，3-5岁治疗
室间隔缺损
可自然愈合
动脉导管未闭
下肢青紫更明显
生后一周吲哚美辛促进愈合
首选介入治疗
手术1-6岁
右向左分型（青紫）
法洛四联症
四种心脏缺陷
肺动脉狭窄（最重要）
室间隔缺损
右心室肥厚
主动脉骑跨
四种临床表现
青紫
蹲踞现象
杵状指
缺氧发作
四个措施
予以胸膝卧位
吗啡镇静
普萘洛尔加10%的葡糖糖溶液缓慢静脉注射
碳酸氢钠缓慢静脉注入纠正代谢性酸中毒
胸膝镇静纠酸洛尔
四个关键词
靴型心
脑血栓
5-9岁手术
艾森门格综合征
无分型
肺动脉狭窄
主动脉狭窄
高血压
血压分类
临床表现
并发症
脑
心
左心衰
肾
肾功能衰竭
眼
视网膜动脉狭窄
视乳头水肿
出血
高血压危象
和高血压脑病的鉴别:抽搐 意识障碍 昏迷
首选药物:硝普钠
高血压脑病
药物治疗
利尿剂:呋塞米
P受体阻滞剂:阿替洛尔 美托洛尔
钙离子阻滞剂:硝苯地平 维拉帕米
ACEI抑制剂:卡托普利
血管紧张素受体阻滞剂ARB:氯沙坦
高尔呋 美支替缓装 红钙头 卡咳
冠心病
低热量 低脂 低胆固醇饮食
稳定性心绞痛
心电图特征
ST段压低＞0.1mv
T波低平倒置
处理
最有效措施:硝酸甘油舌下含服
首要措施:停止活动
急性心肌梗死
临床表现
疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心
最早胃
辅助检查
心电图
病理性Q波:宽而深
ST段抬高:弓背向上型
T波倒置
心肌梗死标志物
最敏感指标
最早:肌红蛋白
肌钙蛋白
血清心肌酶测定
草门味酸酸乳
最具有特异性:肌酸磷酸激酶同工酶
出现最早 恢复最早:肌酸磷酸激酶
治疗原则
30分钟开始溶栓
90分钟开始PTCA:扩球囊
PCI:扩球囊和放支架
抗凝治疗:嚼服肠溶阿司匹林
心肌再灌注:发病12h内，最好3-6
注意两者的区分
心脏瓣膜病
防止栓塞发生
听诊区
二尖瓣:第五肋间左锁骨中线（心尖部）
主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第三肋间
肺动脉瓣:胸骨左缘第二肋间
三尖瓣:胸骨左缘第4-5肋间
二尖瓣狭窄
左房右室扩大肥厚
病理过程
先左心衰
后右心衰
二尖瓣面容
二尖瓣型P波
二尖瓣关闭不全
左房左室扩大肥厚
主动脉狭窄
劳力性呼吸困难
心绞痛
晕厥
三联征
主动脉关闭不全
周围血管征
水冲脉
毛细血管搏动征
点头征
X线靴型心
左心衰为其并发症
并发症
致死主因:充血性心力衰竭
房颤
脑栓塞
感染性心内膜炎
紧紧抓住感染
急性感染性心内膜炎
由金黄色葡萄球菌引起
Janeway损害:无痛性出血红斑
亚急性感染性心内膜炎
草绿色链球菌
Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑
Osler结节:红或紫痛性结节
耳垂组织细胞现象
因为感染
症状
发热（最常见）
贫血:感染造成骨髓抑制
脾大:病程＞6周
并发症
影响了心脏瓣膜
心力衰竭（最常见）
脑栓塞
血培养:确诊检查
未用药:第一天每隔一小时×3
用药:停药2-7天
每次采集10-20ml
培养三周
用抗生素原则:早期 大剂量 充分 长疗程 静脉给药
心肌疾病
扩张型心肌病
与柯萨奇病毒B感染最为密切
充血性心力衰竭（左心衰和右心衰）
病理
心腔大
室间隔和心室壁薄
抗心衰:慎用洋地黄
肥厚型心肌病
休息原则
病理
心室非对称性增厚
以左心室多见，累及室间隔
心室腔变小
常染色体显性遗传
症状
劳力性呼吸困难
胸痛
心悸 心律失常
胸骨左缘34肋间收缩期杂音
运动出现晕厥 黑蒙
晕厥护理
容易发生猝死
治疗
P受体阻滞剂
阿替洛尔
美奈洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
维拉帕米
禁用洋地黄和硝酸脂类
心包炎
急性心包炎
病因:主要为结核
临床表现
急心炎胸痛＝与呼吸有关的心绞痛
咳嗽 吞咽 体位改变 深呼吸
心包积液
心包积液征:叩诊浊音 左肩胛骨下
最主要体征:呼吸困难
X线特征:肺部无充血 心影显著增大
心包摩擦音
可做出诊断
胸骨34肋
在前倾坐位 深吸气时明显
心包压塞
奇脉
在吸气时脉搏减弱 收缩压下降10mmHg
气促 心动过速 血压下降 大汗淋漓 四肢冰凉
并发症
复发性心包炎:用秋水仙碱
最难处理并发症
治疗
阿司匹林 吲哚美辛
非甾体抗炎药
泼尼松
缩窄性心包炎
病理过程:左心衰 右心衰
病因:结核
特征:腹水比下肢水肿出现得早
治疗:手术心包剥离术
房颤加心室率增快用地高辛
心包穿刺术的护理
周围血管疾病
下肢静脉曲张
三个实验
大隐静脉瓣膜功能实验（Tre实验）
最容易曲张
深静脉通畅实验（Per实验）
手术指征
交通静脉瓣膜实验（Patt实验）
掌握内容
护理措施
穿弹力袜前排空下肢静脉
弹力绷带从下向上 维持两周
休息或者卧床时抬高患肢30度-40度
术后24小时鼓励行走
严禁按摩患肢
血栓闭塞性脉管炎
Burger病
临床表现
局部缺血期
患肢发凉怕冷
间歇性跛行
游走性浅静脉炎
足背或胫后动脉搏动减弱
营养障碍期
持续性静息痛 夜间加重
屈膝报足
足背及胫前动脉搏动消失
坏疽期
早期干性坏疽
晚期湿性坏疽
全身感染
患肢抬高实验
Burger实验
抬高45度 持续三分钟
麻木 疼痛 苍白 蜡黄色
Burger运动
平卧:抬高45度2-3分钟
下垂2-5分钟并做踝泵运动
并发症预防
造影术后
平卧位
穿刺点加压包扎24小时
制动6-8小时
患侧髋关节伸直
静脉手术
患肢抬高30度
制动一周
动脉术后
患肢平放
制动两周
3Burger吸烟，我冷嘲热讽它，它被打出血，需要制动
急救
评估 CAB ACLS 处理
心脏骤停
临床表现
心音消失
大动脉搏动消失
血压测不出
突然意识丧失或伴有全身抽搐
呼吸停止
瞳孔散打大
对光反射消失
CAB
C循环
部位:胸骨中下1/3处
频率:100-120次/分
深度5-6cm
按压与放松比1:1
A开放气道
B呼吸
持续两秒以上
通气频率10-12次
简易呼吸气囊
五个循环 评价体征 AED随时用
高级生命支持
迅速建立两条静脉通路
药物
首选肾上腺素:升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉血流灌注
利多卡因:室性心律失常
碳酸氢钠:纠酸
阿托品:提高窦房结和房室结自律性，抑制腺体分泌改善通气
复苏后处理
心率:80-120
血压80-90/50-60
体温32-35
抬高10-30度